脑瘫患儿由于紧张性反射的影响,常常出现以下的变形与挛缩,以及因此而导致的其他异常症状。

1膝关节屈曲挛缩
髋关节紧张屈曲使膝关节屈肌的起点部分被动伸展,它的止点部分被迫收缩代偿,在没有外力的作用下,无法维持伸展状态,这样就使膝关节产生屈曲;同时,髋关节的紧张屈曲使股直肌收缩,由止点向起点的收缩,它限制了膝关节伸肌的功能,股直肌做由起点向止点的收缩。如果髋关节的紧张屈曲长时间得不到纠正,膝关节由于屈肌挛缩而产生屈曲畸形。
随着屈肌痉挛的增强,久而久之就会形成膝关节挛缩,使其伸展困难,影响其运动功能。膝关节屈曲可动范围为130°,如果小于130°,根据其屈曲度数即可诊断为不同程度的屈曲挛缩。
2.肘关节屈曲挛缩
由于肘关节屈肌群痉挛,使患儿肘关节长期处于屈曲状态,随着屈肌痉挛的增强,久而久之就会形成肘关节挛缩,使其伸展困难,影响其运动功能。
肘关节屈曲全可动范围为145°,如果小于145°,根据其屈曲度数即可诊断为不同程度的屈曲挛缩
3.髋关节内收、内旋与屈曲
由于内收肌群和内旋肌群的痉挛而形成,使髋关节内收、内旋且不能充分伸展,另外还常伴有尖足和/或足外翻,这种情况有时与膝关节的挛缩同时存在。
4.髋关节屈曲与伸展挛缩
由于髋关节的屈肌与伸肌的挛缩可使其屈曲或伸展困难,重者出现挛缩。
髋关节屈曲可动范围为125°,如果小于125°,根据其屈曲度数可诊断为不同程度的挛缩。
对于髋关节伸展挛缩,可应用Thomas测定法判定。方法是:使患儿仰卧位,使一侧髋、膝关节极度屈曲,大腿靠近腹壁,并使腰部紧贴床面,骨盆固定于床上,若另一侧下肢不能伸直为阳性,表示有挛缩。也可测量其股骨与床面形成的角度,正常为0°,如果大于0°,根据其伸展的度数即可诊断为不同程度的挛缩。
5.髋关节脱臼和髋关节半脱位
由于髋关节内收、内旋肌群痉挛及骨盆扭转而引起髋关节脱臼或半脱位,或者是由于非对称性紧张性颈反射残存,而形成身体非对称姿势,长期处于这种体位也会使后头侧髋关节脱臼或半脱位。
髋关节脱臼和半脱位会引起髋关节变形性关节炎,可发生明显的疼痛。而这种疼痛刺激又会使髋关节炎症加重,形成一种恶性循环。
6.脊柱后弯和侧弯
由于髋关节屈曲和腰、腹部肌肉力量减弱,而代偿地形成脊柱的后弯。脊柱侧弯则是因为身体姿势长期处于非对称体位而引起。
7.前臂旋前和拇指内收
由于前臂和手部肌肉痉挛而引起,常与肘关节挛缩同时存在,也常伴有肩关节内旋,使上肢后伸
8. 胸廓变形
由于身体姿势非对称和胸廓肌肉力量减弱,而使胸廓产生多种变形。如,扁平胸、漏斗胸、胸廓的一侧塌陷等。胸廓变形会使肺部和心脏受压,影响呼吸、循环功能,甚至可危及生命。
9.踝关节变形和挛缩
根据足背屈角大小判定踝关节变形和挛缩,应用DKF法测定,患儿椅子上坐位.使髋、膝关节被动地充分屈曲,测量踝关节自动背屈时的角度为足背屈角,正常全可动范围为20°,小于20°,说明有挛缩。
10.手变形和挛缩
判定手变形与挛缩方法是,患儿仰卧位或坐位,使其肘关节处屈曲状态,检查者指示使患儿将自己的手心向上,手指张开。患儿可完成动作则判定为无变形与挛缩。如果不能完成动作或需外力协助则判定为有挛缩。
上述变形与挛缩均见于重症患儿,在评定时应了解患儿在日常生活中惯用的体位,活动中应用什么样的固定姿势和运动模式,可以从这些异常姿势与运动中找出引起变形和挛缩的原因,同时也可以用以指导实施治疗时确定应用矫正和抑制的手法,作为儿童康复师还要向整形外科医生提供临床数据,协助其对患儿进行必要的外科治疗以及应用辅助用具和矫形器等。