“聪明药”，吃还是不吃？

大米和小米

患上多动症的孩子会出现：注意力涣散、活动过多、冲动、任性、协调动作缺陷等特点。即使他们知道上课要专心听，却控制不住自己，很难自觉、持久地集中注意力。

而我们之所以能有效地控制自己的思维和行动，是因为大脑的神经细胞之间有足够的神经介质传递信息，患有多动症的孩子大脑细胞间这种神经介质的则浓度不够，使得信息不易传达，因此出现上面这些问题。

利他林的工作原理即是促使神经细胞释放甲肾上腺素和多巴胺，以此增加神经介质的浓度，达到增强自控力和注意力的效果。

和自闭症一样，不了解的常人往往会把患有多动症的孩子当成没有教养的熊孩子，而实际上，多动症是一种有神经生理基础并且遗传度高达76%的综合症。

据国际统计数字显示，多动症的发病率为3%－7%。以此推算，在中国大约有2000万这样的孩子，在自闭症孩子中，也存在不少同时合并多动症的情况。

9岁的Mandy和10岁的乔治，就是两个分别的例子。他们的家人，也在对药物的使用上，有着自己的体会。

8岁多动症女儿的治疗方案

讲述者｜草草

大约在Mandy4岁左右，我和幼儿园中班的老师都注意到了她与同龄小朋友的明显不同：更好动，不分场合上蹦下跳，很难规规矩矩坐在位置上，一直动不停。

Mandy是在香港上的学，老师建议我带她去健康院（相当于内地的社区医院）检查。经过健康院医生评估后，Mandy被转介到了香港政府公立医院的儿童精神科。这里忍不住提一下，香港看病也很不容易，转介之后，我和女儿足足等了一年半，才终于见到了儿童精神科的专科医生。

不过这也变相证明了儿童多动症的发病情况，我听有报道说，香港约有4万儿童存在注意力不足的问题，符合国际上普遍公布的3%-7%的发病率。

确诊之后对于多动症的治疗，是有标准的，香港医生根据Mandy的情况，给她开了一份治疗方案：

服用“利他林”，同一种成分为缓释胶囊和普通药片两种剂型，缓释胶囊药效8小时，普通药片药效4小时。

每天早上上学前，Mandy服用胶囊，下午放学后，再服用药片，时间不能超过晚上6点。

医生告诉我通过这份治疗方案，可以保证改善Mandy上学期间和放学后写作业期间的专注力。另外医生还建议，就算在假期，也要保证至少每天服一次药，以有助于培养和保持良好的行为习惯

出于对的“利他林”考虑与好奇，我曾根据自己的体重加倍吃女儿的剂量，不过，吃完之后没有任何的感觉，没有传说中的“聪明”感，副作用也不明显，所以药效也不是百分之百对任何人都有用的。 

利他林改变了女儿的哪些方面？

到现在，女儿已经服药2年，从幼儿园进入小学，目前看效果不错。虽然，周末假期不服药的时候她仍然会不停动，跳来跳去…… 

她的改变主要在哪些方面呢？

没有服药之前，Mandy的走路不叫走，从来都是连跑带跳——不管是否需要；和她谈论事情教功课，总觉得她没有在听，因为她的眼神总是在飘，回应的内容与讨论无关。

一年级开始药物治疗前，她在25人的班级只能考19名，服药后的第一年，到了二年级成绩就一下子提升到第3名。现在她9岁，读三年级，平均成绩均保持在班级前三。不得不承认，坊间称“利他林”是“聪明药”，“考试药”，也不无道理。

但我必须说明的一点是：任何药没有医生的指导都不能乱吃。而且单独的药物治疗也不足以提高学习成绩。药物可以帮助提高注意力，但它不能决定集中注意力关注什么，它并不会提高学习动机，也不会提升孩子智力。所以还需要在服药的同时加强引导，并培养良好的学习生活习惯，使孩子学会组织计划，能科学安排自己的时间、排序事情的主次，能得到理想的效果，往往是孩子、家长、老师及医生四方面密切配合的结果。

不能忽视的副作用

另一方面，利他林也会带来副作用，归纳起来有三点：

情绪低落、胃口不好、太晚服药或者服药初期会影响睡眠。

副作用因人而异，我观察Mandy身上比较明显的就是会影响睡眠，所以不能太晚吃药，吃饭很正常，身高发育良好，就是体重偏轻，别的都很健康。

其实处理这些副作用，还有个关键是要靠父母去调整，如果孩子没胃口，那就算好吃饭与服药的时间，特别是下午那次药，尽量少，尽量早；另一方面配合适量运动，让她累一些，有助于睡眠；如果孩子在药效发挥的时候心情低落，那父母就少说话，少看电视，陪着她一起看书，讲话和颜悦色，创造舒适的环境，孩子的情绪也会逐渐变得平静。

关于其他长远的副作用，至少现在没有个案显示，20年前接受用药的那些人还没有出现特别的症状。有报道说，服用“利他林”会影响生长发育，我认为那是因为父母没有在小孩没胃口吃东西，睡不好觉的时候做出及时调整，当然会影响发育。

多动症需要终身服药吗？

随着Mandy情况逐渐变好、变稳定，有一个问题我一直在思考：

她需要终身服药吗？

医生告诉我，要根据孩子自身的发育状况来定，通常女孩子到十多岁，症状消失了就可以停药。而多动症（ADHD）有高度遗传倾向，据说我老公小时候也比较调皮，到了中学阶段后，才变“乖”，知道要好好读书，然后15岁就考上了大学。

据资料显示，约有70%的患儿症状将持续到青春期,30%患儿可持续到成人期。除了必要的药物治疗，也有很多其他的非药物治疗手段，例如可以结合行为治疗，心理辅导，结构化生活等等来帮助克服多动症这个障碍。当然，一切治疗都要在医生、专业人士的指导下进行。

［ 自闭谱系孩子合并多动症的故事 ］

好动的乔治

讲述者｜乔治妈

3岁时，乔治被确诊自闭症，那段时期里我见过很多其他谱系的孩子，总有一种感觉：乔治怎么比这些孩子还要多动得多呢？不过我没有带他再去确诊多动症，也没用进行多动症的专门处理。

可是等他7岁的时候，多动的情况急剧加重，冲动型行为也增加，经常会走到高处边缘危险的地方，做一些破坏性的行为，单纯进行行为管理，似乎不够用了，于是我在医生的指导下开始给孩子服用治疗药物。

在行为干预与用药之间

根据乔治的情况，医生选用了神经抑制类的药物“维思通”，服用大半年后，对抗多动症有了一些效果，乔治能比以前会遵守课堂纪律方面，但另一方面，随着年龄增长，药物剂量也需要加大，我却感觉孩子变得对周围的环境各方面反应不灵敏了，很担心会因此影响到对孩子自闭症核心症状的日常干预。

于是我决定给乔治停药，但在逐渐减量的过程中，药物带来的副作用也开始不断显现：失眠、焦虑、注意力下降、消化不良、反应迟钝……说明书上写的所有副作用，几乎都在乔治身上出现了一个遍！而身为医学博士的我，对此只能束手无策，那段日子我既要担心多动症、副作用，又要担心乔治在学校的情况，简直痛不欲生。

我只能凭着自己的医学背景和对同行的询问，一路摸索，花了大半年时间去调整，才慢慢戒掉了对孩子的用药。另一方面，重视帮他建立、养成良好的行为习惯。

现在乔治10岁了，不用服药也可以在课堂维持比较合适的注意力，多动的情况基本不会影响日常生活学习，我想这跟行为习惯的养成有很大的关系。因此如果你的孩子也跟乔治情况一样，我想特别建议一句：光靠医生开药吃，不能解决所有问题，我们做家长的除了要时刻观察孩子的情况，还要重视平时对孩子行为习惯的养成。

［ 听医生的话 ］

如果自闭症合并多动症，如何正确处理？

Q：《大米和小米》

A：深圳市儿童医院儿童保健科主任医师 杨斌让

Q：国内目前儿童多动症的普遍性如何?

A：我认为国际上公认的5%左右的数据在国内也是适用的，估计中国有2000万这样的孩子，但是实际到门诊来寻求帮助的并不多，一个是因为家长对这个问题不够重视，也许觉得就是长大了就好了，不愿意去治疗，又或者是症状比较轻微，没有意识到这是种病，觉得只是孩子调皮。

Q：多动症是用什么方式来诊断的？

A：虽然多动症是有神经生理基础并且遗传度高达76%（遗传度是指疾病与遗传因素的相关性）的一种综合症，但是其中导致障碍的遗传和环境因素依然复杂，现在的医学器材还无法通过客观测量数据来诊断多动症。所以仍然是要通过对临床症状的主观评测来诊断，但是这也并不是说自己填一张量表那么简单，还是要通过专业人士的综合评量。

Q：如果被诊断为多动症，会建议进行哪些治疗？

A：无论是国内还是国外，多动症治疗指南的原则应该是一致的，都是建议综合治疗方案，除了必要的药物治疗，还要运用行为矫正的一些方法、给予社会心理支持、包括家长老师对孩子的管教方法和态度都要有所调整。如果孩子症状比较轻，年龄比较小，比方说幼儿园阶段，可以通过一些奖励方法作行为治疗，但是如果症状比较严重，那么结合药物治疗也是有必要的。

Q：对于自闭症合并多动症的情况呢，该如何治疗？

A：如果asd（自闭症谱系障碍））合并有多动或注意缺陷，达到了adhd诊断标准，也可以同时诊断asd和adhd。治疗adhd的方案同样适用asd共患adhd，除了用专注达和择思达治疗外，也可以用利培酮和阿立哌唑治疗asd合并的破坏性行为和多动行为，但其副作用比前二者要大。除药物治疗必要外，家长老师接纳理解和包容孩子同样重要，家长和老师的态度对于adhd会否共患其他心理障碍非常重要。

Q：关于药物治疗，国内常用的药物是？

A：多动症学名是注意缺陷/多动障碍，所以解决注意力不足的问题也是治疗多动症非常重要的一环，常用的药物可以分为兴奋剂类的，包括“利他林”和“专注达”。但是国内由于“利他林”利润太低已经停产，所以能开到的只剩下“专注达”。非兴奋剂类的“择思达”也是一种比较多用的选择。

还有其他的一些不作为常用的选择，是结合其他的并发症一起治疗才会考虑的。选用的标准主要根据患者的病情，以及服用的情况，比如该药物是否起效和是否出现副作用。

Q：对于“孩子长大就好了”的说法，您怎么看？

A：并没有那么乐观，现在的观点注意缺陷/多动障碍可能是持续一生的一种慢性病，70-80%会持续到青春期，30-50%甚至会持续到成年，但是在成年时期和儿童时期的症状是不一样的，不一定表现为多动冲动，注意缺陷持续可能表现为做事没有条例，没有组织，感觉这个人很难静下心，日常生活丢三落四，容易健忘。另外大概70%的多动症儿童成长后会合并一些其他的心理障碍，比如说共患对立违抗障碍，焦虑，强迫，抑郁等等，所以必须加强注意他们的心理健康。

课外了解

几个重要特征

分辨多动症

一般来说，分辨孩子是否为多动症（ADD/ADHD）有以下几个特征：

1.

专注力弱

容易分心

难于听从指令和难以集中精神

时常不能自发地完成工作

不留意细节，常犯不小心的错误

未能留心别人的说话

常常遗失书本、文具及其他物件

2.

过分活跃

总停不下来

难以安静地坐着或玩耍

说话过多

3.

运动

在游戏或其他活动时不能安静地轮候

做事不经思考

经常打断别人说话或活动

这些症状在很多场合多有出现，不光是在学校或家里。如果孩子只是在家中有表现，我们更应该考虑孩子是否有抑郁，或是孩子与家长相处的问题。

另一点，症状在7岁前明显表现出来，由于注意缺陷多动障碍是一种神经学方面的紊乱，注意缺陷多动障碍的个体应该是出生是就带有此种紊乱，甚至有报告称在胎儿期就显示出胎动较多。 该量表仅供大人参考，是否确诊ADHD必须经过专业人士评估诊断。