被误诊的“自闭症”

当孩子被医院诊断为自闭症或者疑似自闭症时

很多家长在情绪崩溃的同时

也经常会产生疑惑：

我的孩子这么可爱漂亮，怎么可能是自闭症？

会不会误诊，弄错了？

甚至有的家长还会想：

我的孩子还很小，只是长的比较慢，等他长大了优秀了， 我要把他带到医生面前，让医生为自己的误诊道歉

谈“自闭症”色变

同龄人早已牙牙学语，蹒跚学步，而2岁的小轩（化名）还在不紧不慢地成长着，长大后，他的语言表达能力依然很差，且情绪不稳定，很容易就又哭又闹，小轩妈妈带孩子到医院就诊。

“这孩子是自闭症”医生的诊断结果如同晴天霹雳迎面袭来。更艰难的是，孩子经过长达一年的干预一直没有明显效果。

后来妈妈带着小轩去了另一家医院，医生发现，孩子和妈妈有拥抱亲吻等亲密动作，虽然孩子有语言发育迟缓的情况，但不存在漠视情感、拒绝交流的情况，有可能不是自闭症。后来经过再次检查，小轩并非自闭症，而是发育迟缓合并多动症。

孩子成长的点点滴滴牵动着每一位父母的心，现在很多父母都到了谈“自闭症”色变的程度，被“误诊”，那无疑会雪上加霜。

被误诊的“自闭症”

任何诊断都会有误诊，更何况自闭症这个世界难题，这是毋庸争论的事实。而问题的关键是误诊率的问题，这个现在没有权威的说法。但从目前自闭症认知的匮乏、快速的诊断流程、激进的确诊风格以及众多家长的反馈、质疑来看，误诊率比我们想象的还要高。

美国康涅迪格大学心理学博士、美国儿童发展研究协会会员陈忻博士发表的《“真正的自闭症”和“误诊的自闭症”》一文中说到：

真正的自闭症和误诊的自闭症，也许父母可以观察到的一些表面行为是一样的，但实际上是不一样的，需要谨慎对待。

误诊的自闭症有可能是语言发展落后，或者是社会性发展落后，这些很可能是由教养方式引起的。所以可以通过改进教养方式来改进。

但真正的自闭症成因有很多，目前有很多猜测，但是，基本上现在的证据是，不是由教养方式这么一个单一的因素引起的。

不要把误诊的自闭症当成真正的自闭症，当然，也不能把真正的自闭症当成误诊的自闭症。

目前有哪些情况容易被误诊呢？

1、自闭症&孤僻内向

自闭症具有以下三组主要特征：社会交往能力缺陷、沟通和交流障碍及兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为。

孤僻内向常表现为不爱与人说话，性格内向，而无社会交往、人际交流障碍及刻板动作及行为，了解了自闭症的三大特征就不难与孤僻、内向等行为进行区分。

2、自闭症&听觉障碍

一些听力障碍的孩子由于听不到声音，不愿或不会用语言表达交流，造成语言障碍的错觉。

我国从新生儿出生后即进行听力筛查，以早期发现听觉障碍和早期进行干预。

3、自闭症&多动症 

多动症的孩子表现为与年龄和发育水平不相称的活动过度和冲动，注意力不集中和注意时间短暂，常伴有学习困难、品行障碍和适应不良，患有多动症的孩子与人交流没有问题、智力方面也是没有问题的。

虽然自闭症孩子也容易有多动症的症状，但还伴随着其他障碍。

误诊原因复杂，国内缺乏标准

1、诊断标准的不符合国情 

自闭症的最新诊断标准来源于美国的《精神疾病诊断及统计手册第五版》即DSM-V。

在这个最新的标准中，强调只要符合两点就可诊断为自闭症：

社会交往障碍

狭隘兴趣和重复刻板行为。

此标准适合美国国情，那是因为在美国每年对自闭症的康复费用，政府提供高额的支出，只要被诊断或者疑是这些费用都可以政府来买单。所以，在美国只要有疑是情况，就可以进行诊断确诊。

另外患有自闭症的儿童在美国是可以购买商业保险的。商业保险可以支付康复训练的大部分费用，包括ABA干预和其他服务，家庭只需要支付小额费用，奥巴马医改以后，此类费用有了更明确的规定，家庭承担费用每年封顶4000美金。

而我国自闭症儿童商业保险，保险公司是拒绝购买的。只有在医院的医保以及残联的补助可以抵消一部分，大部分还是需要家庭进行支付，这也是我国的国情。

所以由美国制定的自闭症诊断标准在我国存在部分不适应情况，导致很多自闭症孩子误诊情况。

美国政府对自闭症儿童的相关政策

第一阶段--从诊断之日到3岁阶段。

社会服务的内容是“早期干预”。由专业人员去训练孩子。这一阶段的服务是全免费的，有心理医生和家长谈话做“家庭支援”。

第二阶段--从3岁至6岁学龄前阶段。

学前教育在美国算义务教育范畴，只要患儿上官办公立学校，是全免费的。特殊学前教育在美国 90%都是民办机构即NPO在做，由政府为他们提供住房场所，也可申请项目基金，由“政府购买服务”。

第三阶段--6岁至18岁的义务教育阶段。

患儿上公立学校全部免费，而且公立学校不得拒收。公立学校或建有特殊儿童学校，或在普通学校里开设特教班。比如新泽西州一个智障孩子，其家庭会每年享有联邦教育金4万美元：这笔钱跟着孩子走，他在公立学校上学，这笔钱被拨到公立学校;选择在私立学校上，私立校拿钱，选择权在家长。

第四阶段--与残障成年人管理并行的福利待遇。

美国是由NGO办、由政府提供住房基金。相伴随的法律保障是：18岁以后的残障儿家长不再有责任，而由专门的群体负责保护。因为社会要保障孩子大了、父母老了能力下降这部分人照旧得到生活保障，同时也让其父母能享有正常人生活的权利，以保障双方不受伤害。

2、评估量表的不确定性 

不论医院用哪个诊断量表，都存在一个范围值问题。

自闭症行为量表 (ABC)、儿童期自闭症评定量表(CARS)，幼儿自闭症检查表(CHAT)等医院使用的各种诊断量表只是对DSM-5标准中的两个症状（社交障碍，狭隘兴趣和刻板行为）进行严重程度的一些衡量，只一个范围值。如：

1.修订的幼儿孤独症量表(CHAT-23）

CHAT-23-A筛查阳性判定标准：总23项中≥6项或者7项核心项目≥2项；CHAT-23-B筛查阳性判定标准是≥2个失败，从这里可以看出这都存在一定误差性，评估的是一个范围值。

2.孤独症行为评定量表（ABC量表）

这个是医院常用的诊断量表，根据量表说明，总分≥31分，就是存在可疑自闭症情况，假设我们评估的是30分或者32分呢？这都是误差存在的情况。

3.克氏孤独症行为量表（CABS)

累积≥14分，从不项目≤3项，经常项目≥6项，则可能是自闭症。

这些都是“可能、疑是”等字眼，没有任何一个评定量表出现“一定、肯定”字样！

3、家长和医生的主观判断

目前所有的评估项目都是根据孩子的日常行为进行，由家长进行填写或者医生根据家长描述填写，家长对于这些信息的不准确性，也是导致误诊的一个原因。

而且国内医生问诊量大，自测评估需要长时间的细心观察，但问诊只有3-5分钟，在家长口述的不良症状下，医生很容易得出疑似的结论。

另外，自闭症孩子社交障碍的存在，导致医生在根据孩子的行为评估过程中，只是看到了当时的一面，孩子的日常情况无法看到，一些行为也只有在平时才出现，这些都有可能导致误诊的情况。

防误诊，要从家长做起

1、就诊前心中有数

在寻求医生帮助之前，关于自闭症，家长需要做到心中有数，并了解孩子在以下四个方面的表现：

人际关系障碍

没有依恋行为：不理人、自己玩自己的；不粘人(不会像一般孩子一样缠着大人不放)。有人形容他们把父母视为“生活的工具”，要吃什么东西才去拉妈妈的手，平常没事就不理妈妈。

对亲人和生人的反应没有很大的差别：看到妈妈来了，爸爸下班了，不会表现出特别高兴，常常是没有什么反应；看见陌生人也不害怕，不认生。

对人际关系不感兴趣：对团体游戏活动不感兴趣，很少主动找人玩，很少主动参与一群人的交谈，也很少能和他人维持真正持久的友谊。随年龄增长，有些会在人际关系上有所进步，但仍表现出对“人”不感兴趣的特征。

沟通障碍

语言沟通障碍：就是通常所说的语言发育迟缓。许多家长之所以带孩子到医院，就是因为“几岁了，还不会说话。”主要表现还有：咬字不清，说话速度太快，音调太高或太低；说个别字词、而不说完整的句子；仿说现象明显，如背诵诗歌、广告词，或重复他人的问题；难以交谈，如被动回答，答非所问，重复提问，话题单一；人称代词错用，常常是不用人称代词，“我”与“你”混淆。

非语言沟通障碍：不使用眼神传达信息或感情，眼光常飘忽不定；不会用手势、表情、身体动作与妈妈或其他人交流

刻板行为

对人、物的固定反应：对亲人或生人说固定的话，做固定的动作，不懂得应因人、因时、因地不同而有所变化；对待玩具或某些物品有固定的摆放或摆弄方式;对于某些物品有依赖性。

日常生活中有固定的仪式：往往表现在吃饭前后、睡觉前后，上厕所前后及出门前和刚回家时，会说固定的话，做固定的动作，这些都被称做仪式性的行为。

自我刺激：很多自闭症的孩子，对自己的身体有固定的“使用方法”，例如：斜眼看人，走路踮脚尖，玩自己的声音(叫、笑、自言自语)用手摸嘴唇、耳朵或其他身体部位，玩手指、拍手、跺脚，身体前后摇晃，原地转圈等

对外界反应异常

反应过弱：很多自闭症的父母形容孩子“听而不闻”、“视而不见”，因而有过带孩子去看耳鼻喉科的经历。他们常表现出一种事不关已，若无其事的样子，好象永远活在自己的世界里，外界发生的事情沾染不到他们。

反应过强：很多自闭症的孩子，对日常生活中一些微小的改变，以及一般人不以为然的小刺激，他们却有很强烈的反应，如用双手捂住耳朵，好象能听到旁人感觉不到的声音刺激，也有人对某些气味、色彩、形状、质感等反应过于兴奋或恐惧

2、就诊时多问为什么

家长带着孩子去医院的时候仔细观察医生给孩子做诊断的过程，看看孩子在诊断时候的表现与在家日常的表现差距有多少。

国内的医生很多对自闭症不了解，而且在诊断的时候医生也不能给每个孩子太多的时间，较快的诊断让家长担忧。自闭症诊断依靠的主要是仔细和全面性的观察和评估。焦急的家长在带孩子看医生的时候可以问一些问题，来确保医生的确对自闭症有一定的知识和了解，如果医生在答复中答案模糊或者“不合逻辑”建议换医生诊断。

参考问题

你为什么认为我的孩子有自闭症?

你将会用什么方法来诊断孩子(测量表，观察)?

如果孩子对人和环境不熟悉而不能进入状况，你们怎么进行更好的评估？

我的孩子会接受其它检查么?(比如癫痫、新陈代谢、大脑)。如果会请问具体是哪一种/几种检查?都是为了筛查什么？

如果孩子会接受一些比较“恐怖的检查”比如验血或者核磁共振，我如何来帮助孩子放松?

请问我的孩子在发展领域的现状是怎样的?我应该有怎么样的“期待值”?一般孩子在此年龄应该是什么样子的?

你会给我的孩子开口服药或其它药的处方么?如果会具体是什么药?为什么要吃这种药?药的副作用是什么?如果有副作用我该如何对待?

(若孩子有语言迟缓可以问)我的孩子的语言能力会不会是自闭症以外的障碍所引起?

3、就诊后认真评估

如果医生在以上问题都给了家长有逻辑能够接受的答案，家长也不要过于急切地将诊断结果贴到孩子身上。在日常生活中，仔细观察医生做出诊断的主要依据，是短暂性阶段性的，还是孩子的普遍状态，并了解该阶段适合采取的干预方式。

如果发现孩子的状态比问诊时候状态好得多，家长请根据孩子的主要问题进行尝试性干预和训练。可以选在家中自己进行，或者前往专业机构求助。如果孩子回家后日常的状态与问诊时的状态基本相符，此时家长就需要去了解当地专业机构，以及相关补贴申请的条件，并着手开始准备。