研究院出品 | 自闭症为何“重男轻女”？

原创 宋静淼  五彩鹿儿童发展中心  

为什么自闭症孩子中男孩比女孩多？

是性别差异的影响还是医学的疏忽？

在这样的数据下专家有怎样的建议？

宋静淼

英国贝尔法斯特女王大学自闭症专业硕士。具有一线教学和家长指导经验、扎实的教学科研功底。《儿童自闭症谱系障碍的发展与干预：国际和中国视角》作者之一。（将由光明日报出版社于2020年出版）

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数据显示，男孩更易患自闭症

今年，美国疾病控制与预防中心（CDC）发布了新的数据。

自闭症的病发率升高为每54个儿童中有一例*。其中每34个男孩中有一例自闭症儿童诊断，而每144个女孩中才会出现一例自闭症儿童诊断。虽然该统计来源于美国当地的数据，但是自闭症的性别差异现象在全球各个国家、地区均有体现。

自闭症的男女比例在美国为4:1，而中国有些地区则报出了2.5:1的比例。英国和加拿大的自闭症男女病发率比例在5.8:1至8:1不等。

CDC的新数据来源于美国8岁以下的自闭症儿童案例。

那么自闭症为什么在男性中更为常见呢？科学家和科研人员提出了几种不同的观点。

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生理表现原因

1. 女性保护模型（female protective model）：越来越多的研究发现，自闭症诊断与基因突变有很大的联系，而女性需要更多的基因突变负荷来达到自闭症的病理表现。

当孩子体内产生了一定数量的基因突变，就会对TA外界的行为表现产生一定的影响。一个女孩的体内需要比一个男孩产生更多数量的基因突变才能达到同样效果的行为改变，所以当一位男孩和一位女孩有同样数量的基因突变时，男孩就会受到更大的影响，产生更多的疑似自闭症的行为表现；而相对比，同样的基因突变在女孩的身上就没有那么大的影响。

因此，女孩可能就不会表现出疑似自闭症的行为，或者女孩的症状可能就会显得更轻一些。

2. 胎内激素发育失常：有研究表明，男性胎儿在激素生成（steroidogenesis）的过程中可能会产生过多的雄性与雌性激素，造成大脑发育神经失调。

早期自闭症病因“极度男性脑”的提出者Simon Baron-Cohen也推测过，自闭症人士可能在胎内接触了过量的睾酮素而导致注重思考的男性行为过多，偏向社交情感、同情的女性行为过少，因此出现了自闭症的行为表现。

3. 环境抵抗力：自闭症到底是由什么造成的，目前还没有一个明确的答案，但是一些已知的内外界因素对自闭症风险有不同程度的影响。

在外界影响因素中，环境中的重金属可能对胎儿带来更高的自闭症风险。一些基于动物的研究发现，雌性胎儿对于环境中重金属带来的影响抵抗力更强，因此如果环境中有较高的重金属成分，雄性胎儿就会比雌性胎儿受到的影响更大，它们的社交行为也相对的有所减少。

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行为表现原因

1. 由于现有的自闭症男性偏多，有专家和学者指出自闭症的诊断工具，或者甚至是现有的自闭症核心症状都可能会偏向敏感于男性。

研究表明，在被诊断为自闭症的青少年与儿童中，一般来讲女孩的刻板、重复的兴趣行为与沟通障碍表现得更少，运动障碍更为明显。因为自闭症诊断的两个核心障碍是社交沟通障碍以及刻板重复行为，当一个女孩表现出较少的刻板行为或是沟通障碍时，她可能就不会被看作是自闭症，或者会较晚获得明确的诊断。

另外研究发现患有自闭症的女孩智力水平会比她们的男性同伴低，结合较少的刻板行为以及沟通障碍，一些自闭症的女孩就会被误诊为智力发展障碍。但因为这些女孩除了智力落后以外，她们在社交互动、兴趣爱好方面还是有一定的限制，所以智力障碍也并不是最恰当的诊断。

2. 很多专家指出女孩在集体环境中相对比男孩更容易利用“伪装”（camouflage）的手法来遮掩自己的症状。

比如一些初高中的自闭症女生汇报自己会模仿他人的表情、假装忙于某事来逃避社交互动、观察学习他人的做事行为并在需要时进行模仿等。而同龄的男生则较少出现这些行为，导致他们会更容易被同伴、老师发现他们的不同之处。

3. 很多研究指出，在普通人群中，男孩和女孩面对问题也有不同的应对方式。相对比而言，男孩一般更倾向于用语言、肢体攻击等外向行为来解决问题或发泄感情，而女孩则会倾向于一些内向行为，如孤立、焦虑、语言攻击等来发泄与解决问题。

当一位有自闭症的男孩表现出攻击行为时，老师和家长对他的关注自然就会比对一位不喜欢小组合作的自闭症女孩要多。老师越多关注一个孩子的问题行为，就越有可能建议家长去做评估来看一看孩子是否有特殊需求。而被忽略的有内向行为的孩子可能就不会有这样的反馈。

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数据之下我们该做什么

由于自闭症的病因不明，造成自闭症男女差异现象的原因也就没有定论。有些科学家认为只有我们进一步完善自闭症的筛查诊断工具、将自闭症女性的病理表现也包含在内，我们才能够更好地了解自闭症，才能够更好地为自闭症人士提供服务。但一些新派的心理学家目前也在主张将重点从不同的诊断名称转移到生存功能上，强调与其给每一位有需要的人士“戴帽子”，不如直接列出他们生理、社交、心理三方面的缺陷与需求，以便更及时有效地为他们提供服务与帮助。

作为家长与干预人员，我们既要意识到自闭症男女本身生理方面的不同，也要了解现有诊断工具对自闭症男性的偏向。

那么家长们如何更好的关注到女孩的非典型自闭症倾向呢？

1. 有自闭症的女孩可能同时伴随智力迟缓、运动障碍、癫痫、多动症状等自闭症的并发症。

2. 自闭症女孩和男孩一样可能会有狭隘的兴趣爱好，并且极度执着。然而自闭症女孩的兴趣爱好（收集好看的小物件、明星八卦、绘画等）可能会被看作是更为正常的。但是如果孩子只对一两件事物感兴趣、兴趣极度集中、并且抗拒他人提出的其他活动，那么家长可能就要注意了。

3. 家长可以观察有一定社交能力的女孩是否有在集体环境中一味地模仿他人做事说话等行为。孩子们看到有趣的事情互相学习模仿是正常的，但是如果孩子只会模仿他人，完全没有自己的做事风格和习惯，那么家长可能就要探索一下这背后的原因了。

4. 另一种家长需要观察的应对方式是有自闭症的女孩可能会找理由逃避社交互动，选择自己独立进行活动，拒绝与他人合作。

5. 自闭症的女孩同样会出现感知觉过度敏感或者不够敏感的情况。她们可能会对我们觉得正常的声音、光线、接触等反应过大，或者主动寻求接触、过度用力地拥抱、特别喜欢听/看 /触碰某些事物等。

6. 当出现问题时，自闭症女孩在处理负面情感方面有一定的困难，会很容易长时间陷入沮丧、焦虑、悲伤等情绪，并且很难调节平复自己的状态。

当女孩出现以上几种情况时，即使她可能没有明显的自闭症症状（刻板行为、自我刺激行为、沟通障碍、社交障碍），家长仍然要提高警惕，及时咨询医生和相关的专业人员，并及时进行干预。

最重要的是，无论是男孩还是女孩，无论是否有自闭症的诊断，我们的重点是要看孩子的缺陷与障碍存在于哪些方面，并有针对性的尽早进行干预，让孩子可以越来越独立的生活与学习。

主要文献资料：

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