安思定联合感觉统合训练在学龄前儿童孤独症治疗效果分析

谢国粦，蒋英，胡贵珍，魏爱嫦，何慧明

广东省韶关市汕头大学附属粤北人民医院儿童康复科 512000

【摘要】  目的：探讨安思定联合感觉统合训练对学龄前儿童孤独症临床治疗效果及作用机制。方法：选取61例学龄前儿童孤独症患儿，随机分为两组：对照组采用常规训练方法，观察组采用常规训练方法加安思定、感觉统合训练，共训练6个月，对比训练后ABC、CARS分值、总发育商评分。结果：两组患儿治疗前ABC、CARS、总发育商评分组间差异均无统计学意义，治疗后，观察组组ABC、CARS评分显著低于对照组(P<0．05)，总发育商评分显著高于对照组(P<0．05)。结论：安思定联合感觉统合训练对学龄前儿童孤独症治疗可能有效，能改善孤独症症状，促进儿童行为恢复正常。

【关键词】安思定  感觉统合训练  儿童孤独症

儿童孤独症（Childhood Autism，CA)是广泛发育障碍中最常见的一种发育障碍，常起病于 3 岁以前，男孩多于女孩，因病因尚不明确, 至今无特效治疗方法, 致残率很高，学龄前儿童孤独症，目前主张尽早予心理、行为干预等非药物治疗为主。我们对2020年1月至2021年12月在本院接受治疗的学龄前儿童孤独症患儿进行安思定联合感觉统合训练，拟探讨该治疗对儿童孤独症的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  选取 2020年1月至2021年12月在汕头大学附属粤北人民医院儿童康复科收治61例学龄前儿童孤独症患儿，所纳入病例经医院伦理委员会批准。随机分为两组：观察组 31 例：男27 例，女 4 例，平均年龄2.77±0.84 岁；对照组 30 例：男 24 例，女 6 例，平均年龄 2.47±0.63 岁。两组患儿临床资料进行统计学分析，结果显示差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3），儿童孤独症症状评定量表评分（CARS）。评分≥30分，年龄2-6岁，患儿家属签署知情同意书， 排除标准：儿童精神分裂症、癫痫、中枢神经系统器质性病变、甲亢、服用精神类药物、治疗依从性差难以完成实验等。

1.2方法

1.2.1评估方法   对入组的61例病人训练前、后进行评估：儿童孤独症行为量表（Autism Behavior Checklist，ABC）：该量表有五部分组成，感觉能力（S)、交往能力（R)、运动能力（B)、语言能力（L)、自我照顾能力（S) 共 57 项行为症状，评 1、2、3、4 分，而如果没有该行为或情况则记为 0 分；总分≥31 分作为儿童孤独症的筛查界限分，总分>53，分作为儿童孤独症的诊断界限分，总分>67 分作为儿童孤独症的诊断分。

儿童期孤独症评定量表（Childhood Autism Rating Scale，CARS）：由人际关系、模仿、情感反应、躯体运动能力、与非生命物体的关系、对环境变化的适应能力、视觉反应、听觉反应、近处感觉反应、焦虑反应、语言交流、非语言交流、活动水平、智力功能、总的印象组成，每项分别评分为 1、2、3、4 四级标准，总分累计≥30 分作为诊断儿童孤独症的界限分； 

Gesell盖赛尔发育量表，测试项目包括适应性行为、大动作、精细动作、语言和个人社会交际5个能区。测得结果以发育商数(DQ)表示。

以上评估量表由经过专门训练, 有5年工作经验的专科医生完成。

1.2.2 训练方法  

训练前对每位患儿进行病情评估, 了解每位患儿的基本情况, 然后根据具体情况设计个体化的训练内容。

对照组：应用常规康复治疗，包括结构化教育( TE-ACCH ) 和应用行为分析疗法( ABA)、语言训练、听觉统合训练、作业疗法等，采用一对一个体训练及小集体训练相结合的模式，每天 4h，每周 5 次，治疗 6 个月。

观察组：应用综合康复治疗。在上述常规康复治疗的基础上增加以下方法：（1）感觉统合训练  采用台湾奇德儿脑力开发联盟提供，经北京医科大学精神卫生研究所改良的感觉统合训练课程。利用滑板、平衡木、平衡板、阳光隧道、大笼球、球池、跳床、独脚椅、滚筒、吊桶、吊缆、秋千等教具。由专业人员进行指导、家长帮助完成，训练过程中以亲子活动的方式为主，充分体现寓教于乐。根据患儿实际情况，每次选3-5项，每次训练30分钟，每周5次，训练6个月。 

（2）安思定治疗  美 国EPI （Electromedical  Products  Internationl, I n c． ）公 司 生 产 的安思定治疗仪（ CCES）：首先清洁耳垂，然后放置电极；导电液浸润棉贴后在耳垂偏高处放置耳夹；输出电流控制在100μA~500μA，频率约为0.5Hz，脉冲宽度为0.5s，电流逐渐增强，最高不超过5mA，患儿产生轻微眩晕，或是针刺感即可，每次20min，1次/d[4]

12.3效果判断   训练前后对比，ABC、CARS分值下降、总发育商数(DQ)提高，提示治疗有效。

1.2.3 统计学方法   采用SPSS 22.0统 计 软 件，组间比较采用独立样本t检验。量表评分以 均 数± 标 准 差 表 示， Ｐ ＜ ０. ０５ 为 差 异 有 统 计 学 意 义 。

2 结果

2.1 治疗前观察组、对照组在年龄、ABC评分、CARS评分、总DQ分值差异无统计学意义（P>0.05）。见表1

表1治疗前2组病人评分

2.2 治疗6个月，两组ABC评分、CARS评分均较治疗前下降，观察组下降更明显，差 异 有 统 计 学 意 义（Ｐ ＜ 0.05 ）；总DQ分值较治疗前提高，观察组提高更明显，差 异 有 统 计 学 意 义（Ｐ ＜ 0.05 ）。

表2治疗6个后2组病人评分

3 讨论

儿童孤独症是起病于童年早期的广泛性脑功能发育障碍，其核心表现：（１）社交障碍，（２）言语和非言语交流障碍，（３）狭隘兴趣和重复刻板行为。^[1]并常伴有智力发育落后、感知觉和行为异常。目前病因尚不明确, 近年来发病率有显著上升的趋势，至今无特效治疗方法, 预后大多较差，致残率很高，严重影响儿童的身心健康发展，给家庭和社会均造成很大压力。^[2] 

当前针对本症的治疗主要是减轻患儿的症状, 改善社会适应能力和行为能力，保持社会功能和学习能力, 提高自我生存与发展的能力, 争取回归主流社会。^[3] 研究表明：应用行为分析疗法( ABA)、结构化教育和感觉统合训练有效改善儿童孤独症核心症状及提高患者生活质量。^[4,5]

由于孤独症儿童在视觉、听觉、触觉、本体觉和前庭平衡觉等方面存在不同程度的功能失调，通过感统训练，提供感觉体验，特别是从前庭系统、肌肉关节和皮肤等本体感觉输入，提高加工和整合感觉信息的能力，并以此作为改善儿童在日常生活、玩耍（包括社会参与）和学习的独立性和参与性的基础^［6］。在国外，感统训练从上世纪70年代开始用于学习障碍及存在行为问题儿童的治疗，还用于儿童孤独症。^［7］

安思定治疗仪是采用经颅微电流刺激疗法，通过颞部向颅骨传递微量生物电流。直接刺激主管心理及情绪活动的大脑、下丘脑、边缘系统及网状结构系统，通过调整或逆转功能异常的脑电波以及大脑内与情绪和睡眠有关的神经递质，刺激体内分泌内啡肽，兴奋副交感神经系统，相对地抑制交感神经系统，使之恢复回归成为正常或接近正常的脑电波。^［8］临床上主要用于焦虑、恐惧、睡眠障碍、抑郁、情绪障碍、注意力涣散、多动等症的辅助治疗。

本研究结果表明：2种训练方法对学龄前儿童孤独症都有一定治疗效果，但是应用常规康复训练联合感觉统合训练、安思定综合干预模式，较之单纯的常规康复训练，能获得更好的临床治疗效果，差异有统计学意义（P ＜ 0.05 ）。综合康复训练模式对于儿童孤独症症状的改善，尤其是烦躁、多动、注意力不集中、不听指令等不良表现改善明显，提高认知智力水平及协调能力，促进社交功能恢复。感觉统合训练，通过个体化方案，设计在游戏中完成训练治疗，为广大患儿及家属乐于接受。通过积极引导儿童参与活动，提高其兴趣，让患儿感到轻松、快乐，在多种感觉不同的体验中，提高自制能力，使其身体感觉健康发展。

   我们在治疗过程，十分重视家庭参与，让父母也成为治疗的合作者或参与者。通过指导父母把训练延续、泛化在日常生活中，培养孩子吃饭、穿衣、如厕、饲养小动物等生活自理能力，尽可能在生活化的环境中提高儿童社会适应能力。我们观察到父母配合程度高的患儿能取得更好康复效果。但是，有部分家长本身就有心理上的问题, 如焦虑、抑郁、猜忌、沟通困难等, 从而导致配合度欠佳。^［9］家系研究证实该病有家族聚集性，孤独症父母本身即为精神障碍的易患人群。孤独症儿童的父母无论在遗传、人格特征、生活事件等方面都存在很多隐患。及时了解父母的心理状况、必要时进行孤独症儿童父母的心理咨询和心理疏导、行为矫正等，可有效缓解压力，促进患儿训练的顺利进行，有助于提高治疗效果。［^10］

总之，安思定联合感觉统合训练有助改善学龄前儿童孤独症症状，提高儿童社会适应能力，在治疗过程没有出现明显不良反应，是安全、有效新途径，值得临床推广应用。但是，本研究存在一些不足：观察样本量少，随访追踪时间短，其远期效果还需要在今后进一步的研究和探索。

4 参考文献

[1]李晓捷.儿童康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2018,188-192.

[2]Gillberg WL.Autism not an extremely rare disorder . Acta Psychiatry Scand,1999;99:399

[3] Warren Z, Veenstra-Vander Weele J, Stone W, et al. Therapies for children with autism

spectrum disorders[J].Agency for Healthcare Research and Quality, 2011.

[4]邹小兵．儿童孤独症研究进展．广东医学，2001，22(9)：767～768

[5]孙晓勉，王懿，李萍．孤独症和社交障碍儿童的行为训练——结构化教育(TEACCH)．国外医学妇幼保健分册，2001，12(3)：141～143

［6］.Schaaf RC，MiiierLJ. Occupational  therapy using a sensory integrative approach for children with developmental  disabiiities. Ment RetardDevDisabii Rev，2005，11（2）：143-148.

［7］.Jane CS，Teresa B．The effects of occupational therapy with sensory integration emphasis on preschool-age children with autism．Am J Pccupat Thera,1999．53：489-497．

［8］.欧阳伟，李春芳. 舍曲林合安思定治疗仪治疗广泛性焦虑障碍30例临床观察［J］. 中国民族民间医药杂志，2015，24（17）：73－74.

［9］Campbell M, Schopler E, Cueva JE,et al. Treatment of Autistic Disorder. J.Am.Acad. Child.Adolesc.Psychiatry.1996,35(2):134-143.

［10］Szatmari  P, MacLean  JE，Jones MB，et  al.The familial aggreffation of the lesser variant in biological and nonbiologieal relatives of PDD probands：a family history study．J Child Psychol Psychiatry，2000，41：579—586．