2017-2019年永康市儿童孤独症患病情况及影响因素分析

应雅静，朱敏慧，李红玮

永康市妇幼保健院儿童康复科，浙江永康321300

【摘要】：目的统计2017-2019年永康市儿童孤独症患病情况，并初步探讨相关影响因素。方法釆用横断面研究方法,选取2017-2019年永康市15484名儿童进行筛查，釆用自编问卷调查基本情况，筛査方法选择6个月以上的早期警示指标、孤独症行为量表(ABC)和改良婴幼儿孤独症量表(M-CHAT),统计2017-2019年永康市儿童孤独症患病情况，并采用多因素Logistic回归分析方法分析其患病相关影响因素。结果2017-2019年永康市15484名儿童中，共46名确诊患有孤独症，占0.30%。孤独症组与非孤独症组在性别、新生儿并发症、婴幼儿患病史、新生儿喂养方式、家庭月收入、父亲性格、母亲性格、主要抚养人、出生体质量、分娩方式、足月分娩、家族精神病史、母亲孕期是否服药、母亲孕期是否接触电脑工作、有无人流史及有无先兆流产等方面比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)；在户籍、儿童年龄、父亲生育年龄、母亲生育年龄及产次等方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析結果显示，新生儿并发症、婴幼儿患病史、家族精神病史、母亲孕期服药、先兆流产是2017-2019年永康市儿童孤独症患病情况的危险因素(均P<0.05)o结论2017-2019年永康市儿童有一定孤独症患病率，新生儿并发症、婴幼儿患病史、家族精神病史、母亲孕期服药及先兆流产均是孤独症患病的危险因素，有效规避以上危险因素可能会减少孤独症患病率。

【关键词】：儿童孤独症；患病情况；相关因素

中国图书分类号:R79文献标识码:A文章编号：100M411(2021)ll2451^)4doi:10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2021.11.004

前言

孤独症是常见的儿童广泛性发育障碍性疾病，患病后伴有社交障碍、语言障碍及刻板行为等u-刃。流行病学调查显示，孤独症起病于3岁前，国内孤独症患病率总体呈增高趋势，受研究方法、诊断标准等影响，不同地区孤独症患病情况的监测结果也高低不平。基金项目：浙江省医药卫生科技计划项目(2018KY177)一⑶。目前尚缺乏有效治疗药物，临床以行为矫正和康复指导为主'I】。该病具体病因和发病机制尚未完全阐明，现有研究⑹提示孕产期因素、社会心理因素等可能与孤独症发生、进展有关，探讨孤独症发生的影响因素，对疾病干预方案的制定具有积极影响。基于此，本研究调査了2017-2019年永康市15484名儿童孤独症患病情况，分析孤独症发生的影响因素，旨在为本地区孕期保健和教育工作的有序开展提供理论参考。现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1资料来源

本研究为横断面研究，选择2017-2019年永康市15484名儿童进行筛査，男8067名，女7417名，年龄18~36个月，平均（27.12±4.41）个月。本研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准:①非聋哑小儿;②年龄18-36个月；③儿童监护人知情本次研究，同意参加。排除标准:①患有神经系统器质性疾病;②患有严重躯体疾病;③临床资料不完整。

1.2方法

1.2.1问卷调查

自编问卷，调査基本情况，包括儿童姓名、性别、年龄、新生儿并发症、婴幼儿患病史、新生儿喂养方式、户籍、家庭月收入、父亲生育年龄、母亲生育年龄、父亲性格、母亲性格、主要抚养人、出生体质量、分娩方式、足月分娩、家族精神病史、母亲孕期是否服药、母亲孕期是否接触电脑工作、产次、有无人流史及有无先兆流产。

1.2.2筛查工具

6个月以上的早期警示指标：参照《儿童孤独症诊疗康复指南》E,包括：①回避目光接触；②他人呼唤、逗弄时，婴幼儿面部表情异常，并不会出现反应；③没有期待被抱起的姿势，或他人抱起时，婴幼儿身体僵硬、不愿与人贴近；④不会模仿简单动作。

孤独症行为量表（ABC）⑻共包括57个项目，孤独症筛查临界分值57分。改良婴幼儿孤独症量表（M-CHAT）〔9］共包括23个项目，项目2、7、9、13、14、15中任意2项及以上得分“3分”或M-CHAT量表23个项目中任意3项及以上得分“3分”说明可能存在孤独症。

1.2.3诊断工具

由本院负责儿童发育障碍性疾病研究和诊疗工作的专业人士数名组成儿童孤独症评估诊断团队，第一阶段：用6个月以上的早期警示指标初筛，第二阶段：初筛结果呈阳性的儿童用ABC量表、M-CHAT量表进行二次筛查、评估，第三阶段:符合美国《精神障碍诊断与统计手册》（第5版）中关于“儿童孤独症”的诊断标准即可确诊。

1.3质量控制

①参与本次研究的相关人员均予以标准化培训，培训考核合格后方可参与本次研究；②有效调查问卷：儿童监护人自愿参与本次研究，且能完整填写问卷；无效调查问卷：I项及以上缺项；③数据核查：调査问卷回收后逐一核査、编号，由经过培训的专业数据录入员完成数据录入，之后用系统抽样法抽取20%的调査问卷，安排质控员核査。

1.4统计学分析

分析运用SPSS22.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以G士s）表示，数据比较采用，检验；计数资料以［例（%）］表示，数据比较采用/检验；采用多因素Logistic回归分析影响2017-2019年永康市儿童孤独症患病情况的危险因素；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1

2017-2019年永康市儿童孤独症患病情况统计2017-2019年永康市15484名儿童中，共46名确诊患有孤独症，占0.30%o其中男性35例，女性11例。

2.2

2017-2019年永康市儿童孤独症患病的单因素分析见表1O

表12017-2019年永康市儿童孤独症患病情况影响因素的单因素分析［例（%）,5±s］

孤独症组与非孤独症组儿童在性别、新生儿并发症、婴幼儿患病史、新生儿喂养方式、家庭月收入、父亲性格、母亲性格、主要抚养人、出生体质量、分娩方式、足月分娩、家族精神病史、母亲孕期是否服药、母亲孕期是否接触电脑工作、有无人流史及有无先兆流产等方面比较，差异均有统计学意义（均F<0.05）；在户籍、儿童年龄、父亲生育年龄、母亲生育年龄及产次等方面比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）o

2.3

2017-2019年永康市儿童孤独症患病情况影响因素的多因素分析以永康市儿童是否患有孤独症为因变量（0=否，1=是），以性别、新生儿并发症、婴幼儿患病史、新生儿喂养方式、家庭月收入、父亲性格、母亲性格、主要抚养人、出生体质量、分娩方式、足月分娩、家族精神病史、母亲孕期是否服药、母亲孕期是否接触电脑工作、有无人流史、有无先兆流产为自变量，上述变量赋值后进行多因素Logistic回归分析，结果显示，新生儿并发症、婴幼儿患病史、家族精神病史、母亲孕期服药、先兆流产是2017-2019年永康市儿童孤独症患病情况的危险因素（均P<0.05）o2017-2019年永康市儿童孤独症患病情况影响因素的多因素分析见表2。

表22017-2019年永康市儿童孤独症患病情况影响因素的多因素分析

3讨论

据报道'⑴，国内儿童孤独症患病率介于10/万~30/万，总体呈增高趋势。本研究结果显示，2017-2019年永康市15484名儿童中，共46名确诊患有孤独症，占0.30%,与既往国内儿童孤独症患病率流行病学调查结果基本一致，但低于陈祥科等“幻研究结果。分析认为，可能是由于本研究调查对象年龄范围较小，主要是18-36个月儿童，导致调査结果出现差异。3岁是儿童语言发展、行为塑造的重要阶段，对孤独症儿童来说更是如此，随着年龄增加，很难取得良好预后，重视此年龄段语言交流、情绪等方面干预十分必要。

目前仍缺乏儿童孤独症的有效防治方法，所以，早发现、早诊断、早干预就显得十分重要“对。在本地区进行儿童孤独症流行病调查与相关因素分析，能早期较为准确识别孤独症患儿，便于实施早期干预。

本研究结果显示，孤独症组与非孤独症组儿童在性别、新生儿并发症、婴幼儿患病史、新生儿喂养方式、家庭月收入、父亲性格、母亲性格、主要抚养人、出生体质量、分娩方式、足月分娩、家族精神病史、母亲孕期是否服药、母亲孕期是否接触电脑工作、有无人流史及有无先兆流产等方面比较，差异均有统计学意义(均尸＜0.05)。环境因素与孤独症发生有关，包括家庭月收入、父亲性格、母亲性格、主要抚养人等，与文献报道”4'结果一致。与父母长期分离、婴幼儿时期缺少与父母亲密接触等会导致儿童情感需求得不到满足，长此以往，易形成孤僻性格，不利于语言、沟通等方面的发展。分娩方式与孤独症罹患风险高低相关，分析认为，非自然分娩常伴有产伤、缺氧等，易伤及新生儿神经系统，发生神经发育障碍，增大孤独症罹患风险“力。本研究发现，新生儿期高危因素、围生期高危因素同样与孤独症罹患风险高低密切相关，如新生儿喂养方式、是否足月分娩及有无人流史等，均有可能伤及胎儿或新生儿的中枢神经系统，发生孤独症。电脑辐射可影响胎儿脑发育，胎儿是脑部发育的关键阶段，此阶段母亲接触电脑工作，会引起胎儿脑组织畸形，分娩后伴有脑结.构、发育异常等，是儿童孤独症发生的危险因素。

本研究多因素Logistic回归分析结果显示，新生儿并发症、婴幼儿患病史、家族精神病史、母亲孕期服药及有先兆流产是影响2017-2019年永康市儿童孤独症患病情况的危险因素。新生儿并发症、有婴幼儿患病史均有可能引起脑损伤，不利于脑发育。遗传因素与孤独症发生密切相关，分子遗传学研究发现，孤独症与精神疾病可能具有相同基因位点，所以，精神疾病家族史会增加新生儿孤独症罹患风险“句。母亲孕期服药不利于胎儿大脑发育，胎儿易出现神经系统发育异常，可能会增加孤独症罹患风险I”〕。先兆流产同样会增加新生儿孤独症罹患风险，推测先兆流产或保胎治疗会影响胎儿脑发育，引起脑结构、功能异常，增加孤独症发生概率“旳。根据本研究以上研究结果，为减少本地区儿童孤独症的发生，建议从以下几方面改进：①孕期保健与教育工作开展过程中，可增加儿童孤独症相关内容，帮助孕产妇及其家属树立对儿童孤独症的客观认知；②构建本地区2~3岁儿童孤独症的综合干预体系，把握2~3岁黄金干预时期，尽早干预;③加强本地区全科医师、儿科医师的临床培训，帮助其掌握孤独症有关专业技能,能准确识别孤独症儿童的早期症状，同时，在儿童定期体检时，应重视社交和语言等方面的检查;④地方政府政策大力支持，制定行业标准，完善扶持政策，充分利用本地区社会资源，增加孤独症儿童早期筛查、干预的投入力度;⑤建立本地区专业的康复训练机构。

综上所述，2017-2019年永康市儿童有一定孤独症患病率，新生儿并发症、婴幼儿患病史、家族精神病史、母亲孕期服药及先兆流产均是孤独症患病的危险因素，加强对以上关联度较高的危险因素的针对性干预，可能会减少孤独症患病率。

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