多感官刺激对全面性发育迟缓患儿运动功能、发育水平及语言能力的影响

张亚军,王艳娜
(许昌中医院儿科,河南许昌461000)

摘要:目的探究多感官刺激对全面性发育迟缓(GDD)患儿运动功能、发育水平及语言能力的影响。方法选取2018年8月—2020年12月许昌市某医院收治的113例GDD患儿为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=56)和观察组(n=57)。对照组患儿给予常规综合康复训练,观察组患儿在对照组基础上联合多感官刺激,2组患儿均持续干预3个月。比较2组患儿干预前后运动功能[精细运动(FMQ)、粗大运动(GMQ)及总运动(TMQ)评分]、发育水平、语言能力。结果干预后,2组患儿FMQ、GMQ、TMQ评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,2组患儿大运动、精细动作、适应性、语言、个人-社交功能发育水平评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,2组患儿语言能力高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论常规综合康复训练联合多感官刺激能够有效提高GDD患儿运动功能、发育水平及语言能力。

关键词:全面性发育迟缓;多感官刺激;运动功能;发育水平;语言能力

DOI:10.11986/j.isn.1673-873X.2022.06.011中图分类号:R749.94文献标志码:A

全面性发育迟缓(GDD)多见于5岁以下儿童,是指患儿有2个以上发育功能区显著落后于正常儿童,主要包含语言、认知、运动等多个方面,其是导致儿童残疾的重要原因之一[1-2]。有研究[3]显示,给予GDD患儿常规综合康复训练,虽可一定程度促进患儿各功能区发育,但其所需干预时间较长,导致疗效较差。多感官刺激是一种新型的、适应患儿生长发育所需的康复手段,对促进患儿发育,以及降低脑瘫发病率,具有重要意义[4]。但将多感官刺激应用于GDD患儿的相关报道较少。基于此,本研究将探讨常规综合康复训练联合多感官刺激对GDD患儿运动功能、发育水平及语言能力的影响,以期为GDD患儿的临床康复提供科学依据。

1对象与方法

1.1对象

选取2018年8月—2020年12月许昌市某医院收治的116例GDD患儿为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各58例。其中对照组患儿2人因依从性差,不能坚持常规康复训练而剔除;观察组患儿中1人因父母亲工作变动而中途退出。实际纳入研究对象为对照组56例,观察组57例。对照组患儿中,男性28例,女性28例;平均年龄(3.57±0.51)岁;疾病严重程度:重度7例、中度20例、轻度29例。观察组患儿中,男性29例,女性28例;平均年龄(3.65±0.53)岁;疾病严重程度:重度8例、中度21例、轻度28例。2组患儿基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核同意。

纳入标准:①符合GDD相关诊断标准[5];②注意力良好;③临床资料完整;④患儿家属知情本研究且签署知情同意书。排除标准:①合并营养不良、严重癫痫、贫血、先天畸形等疾病;②合并明显的听觉障碍、视觉障碍、智力障碍;③哭闹无法配合本研究;④中途退出或失联。

1.2方法

对照组患儿给予常规综合康复训练,主要包括认知训练、语言训练、感觉统合训练、经颅磁刺激疗法、作业疗法、水疗、引导式教育等,1次/d,1个疗程为3周,2个疗程之间间隔1周。
观察组患儿给予常规综合康复训练联合多感官刺激干预,具体如图1所示。2组患儿均持续干预3个月。

1.3观察指标

(1)比较2组患儿干预前后运动功能:于干预前和干预3个月时,采用皮博迪运动发育量表(Peabody)对2组患儿运动功能进行评估,包括精细运动(FMQ)、粗大运动(GMQ)和总运动(TMQ),若评分小于90分则认为患儿存在发育迟缓,分值越低表明患儿运动功能越差。

(2)比较2组患儿干预前后发育水平:于干预前和干预3个月时,采用Gesel发育量表对2组患儿发育水平进行评估,包括大运动区、精细运动区、适应性区、语言区、个人-社交能区五大区,分值越高表明患儿发育水平越高。

(3)比较2组患儿干预前后语言能力:于干预前和干预3个月时,采用汉语版S-S语言发育量表对2组患儿语言能力进行评估。共包括5个阶段,第1阶段:对事态、事物的理解处于困难阶段;第2阶段:事物功能操作-匹配-选择;第3阶段:事物符号-手势符号-言语符号;第4阶段:组句-两词句-三词句;第5阶段:对三词句表现事态具有一定了解-主动语态-被动语态。为方便记录,本研究将判定结果转换成标准分,1阶段:1分;2-1阶段:2分;2-2阶段:3分;3-1阶段:4分;3-2阶段:5分;3-3阶段:6分;4-1阶段:7分;4-2阶段:8分;5-1阶段:9分;5-2阶段:10分。最后将患儿实际年龄对应的语言阶段与评定结果进行对比,若低于对应阶段表明患儿语言能力发育迟缓。

1.4统计学分析

采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患儿干预前后运动功能比较

干预前,2组患儿FMQ、GMQ、TMQ评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,2组患儿FMQ、GMQ、TMQ评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.22组患儿干预前后发育水平比较

干预前,2组患儿大运动、精细动作、适应性、语言、个人-社交功能发育水平评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,2组患儿大运动、精细动作、适应性、语言、个人-社交功能发育水平评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.32组患儿干预前后语言能力比较

干预前,2组患儿语言能力比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,2组患儿语言能力高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表3)。

3讨论

GDD为小儿神经发育障碍类疾病,患儿若未及时得到干预,5岁后可能会导致患儿智力发育障碍,具有较高的致残率,临床上多表现为注意力不集中、兴奋、愤怒、易激惹、冲动行为、多动等异常行为,严重影响患儿生活[6-7]。由于GDD患儿尚处于婴幼儿期,故大脑正处于快速发育时期,脑的可塑性较强,且脑发育障碍和脑损伤也仅处于初级阶段,其所表现的异常运动和姿势尚未固定化。若此时对患儿进行科学干预,可有效抑制患儿异常发育,促进其正常发育及心理、生理、神经的健康发展[8]。常规综合康复训练将患儿作为一个整体,通过对患儿进行语言训练、认知训练、感觉统合训练等,促进患儿各方面功能恢复,虽具有一定疗效,但尚存在较大提升空间。一对一多功能感官刺激为患儿构建了一个轻松愉快、身心放松的康复环境(柔和背景音乐、立体环绕灯光、泡泡鱼管、摇椅、触觉垫、彩虹通道、平衡面板等),其是通过给予患儿充分的感官刺激,促进患儿姿势控制能力、学习能力、认知能力、动作能力、注意力、情绪管理能力等方面的发展,有利于患儿运动功能、语言能力的提高。

有研究[9-10]显示,GDD患儿在大运动、精细运动、适应性、语言、个人-社交能力方面发育明显落后于正常儿童。本研究结果显示,干预后,观察组患儿以上各功能发育水平均明显高于对照组,观察组患儿FMQ、GMQ、TMQ评分均高于对照组,说明常规综合康复训练联合多感官刺激可有效提升GDD患儿发育水平和运动功能,且优于常规综合康复训练。常规综合康复训练是给予患儿感觉综合训练,主要包含听知觉、视知觉、触觉等内容,遵循由强到弱、从粗到细的刺激强度原则,通过以上一系列的强化训练,以达到促进患儿听知觉、视知觉、触觉功能、运动功能恢复的效果;作业疗法,主要侧重于感知觉及日常生活训练等,促使患儿运动功能的恢复;水疗即水中游泳可一定程度改善患儿运动协调性。但由于患儿年龄尚小,综合训练方式较为传统,难以引起患儿注意,导致其依从性较低,影响干预效果[11]。多感官刺激则是通过本体觉、听觉、前庭觉、视觉、触觉刺激促进患儿建立平衡反应、直立反射,进而提高患儿腰背肌肌力,促进抗重力伸展,加强四肢及躯干肌张力,保持姿势与发展协调、平衡能力、维持脊柱挺直,从而达到改善患儿发育水平和运动功能的目的。与常规综合康复训练相比,联合多感官刺激是为患儿营造一个使其身心愉快的训练环境,能够促使患儿由被动训练逐渐转变为主动训练,可进一步提高患儿运动功能及发育水平[12-13]。

本研究显示,干预后,观察组患儿语言能力高于对照组,说明常规综合康复训练联合多感官刺激可有效改善GDD患儿语言能力。常规综合康复训练是给予患儿认知训练、语言训练,以及经颅磁刺激疗法,其中认知、语言训练可促进患儿语言理解的形成,诱导患儿进行模仿发音;经颅磁刺激疗法是给予患儿适宜刺激,改善患儿大脑功能和结构的有效代偿,促进其语言能力发育,但效果不够理想[1]。而多感官刺激则是通过气味、音乐、灯管、触感等媒介给予患儿感官刺激,其可有效平衡患儿刺激与放松感受,减少患儿不适,逐渐增加患儿适应性,可有效弥补常规综合康复训练不足之处,更加有效地提高患儿的综合能力及语言能力。相比常规综合康复训练,联合多感官刺激能够促使患儿参与更多、更有趣的训练内容,提高患儿参与训练的依从性,进而提高干预效果[14]。

综上所述,常规综合康复训练联合多感官刺激能够有效提高GDD患儿运动功能、发育水平、语言能力。本研究主要是依据患儿脑的可塑性强以及婴幼儿期儿童的生长发展特点,对GDD患儿进行了常规综合康复训练及多感官刺激干预,一定程度弥补了该领域研究以及临床经验的不足,可为儿童康复医师在GDD患儿康复方面提供参考。但本研究观察指标较少,且缺乏对患儿的随访调查,因此本研究结果可能存在异质性,然而关于常规综合康复训练联合多感官刺激的干预机制仍有待后续大量研究证明。

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