递进式语言训练辅以情景运动训练对神经运动发育迟缓患儿运动功能的影响

化龙昂1，2，杨冲3，计海彪2，陈高翔2，赖海芳21.

浙江中医药大学，浙江杭州310053;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海201801;3.徐州医科大学附属医院，江苏徐州221100

摘要:目的探讨递进式语言训练辅以情景运动训练对神经运动发育迟缓患儿运动功能的影响。方法选取2019年4月2020年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的神经运动发育迟缓患儿114例为研究对象，随机分为常规训练组和联合干预组，每组各57例，常规训练组患儿进行常规训练治疗，联合干预组患儿进行递进式语言训练辅以情景运动训练。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对患儿的认知功能进行评估，采用生存质量测定表(WHOQOL－BREF)对患儿的生活质量进行评估，采用ABC量表对患儿恢复情况进行评价，采用CARS对患儿病情严重程度进行评估，以《0~6岁小儿神经心理发育检查表》对患儿治疗前后的粗大动作、精细动作及适应能力进行评估，比较两组患儿家属满意度和干预有效率。结果治疗后，联合干预组患儿MoCA评分和WHOQOL－BREF评分[(28.05±3.12)分、(62.78±7.09)分]均高于常规训练组[(24.27±2.24)分、(52.74±4.42)分]，差异均有统计学意义(t=7.43、9.073，均P＜0.05)。干预后，联合干预组患儿ABC评分和CARS评分[(54.18±6.34)分、(31.08±3.15)分]均低于常规训练组[(67.47±5.46)分、(35.85±4.27)分]，差异均有统计学意义(t=11.99、6.787，均P＜0.05)。干预后，联合干预组患儿动作能、应物能、语言能及应人能均高于常规训练组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。干预后，联合干预组患儿粗大动作、精细动作及适应能力评分均高于常规训练组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。联合干预组家属满意度(96.49%)高于常规训练组(84.21%)，差异有统计学意义(χ2=4.930，P=0.026)。联合干预组患儿干预有效率(98.25%)高于常规训练组(85.96%)，差异有统计学意义(χ2=5.911，P=0.015)。结论应用递进式语言训练辅以情景运动训练对神经运动发育迟缓患儿进行干预，能够改善患儿临床症状和运动迟缓情况，提高患儿认知能力、适应能力、生活质量及运动能力。

关键词:递进式语言训练;发育迟缓;运动功能;情景运动训练

中国图书分类号:R748文献标识码:A

文章编号:1001-4411(2022)15-2812-04;doi:10.19829/j.zgfybj.issn.1001－4411.2022.15.027

神经运动发育迟缓主要表现为行为能力、语言能力、理解能力及表达能力的发育出现滞后，相比正常儿童发育水平较低[1]。人类生长发育过程中，早期发育阶段较为重要，当早期阶段出现问题，将会直接影响患儿智力发育，同时对其人格和社会行为带来严重的影响[2]。早期发育对人一生的智力、生活质量及社会行为的发展至关重要[3]。通过有效的干预能够使患儿情况得到改善[4]。但传统的语言训练较为枯燥，依从性较差，进行递进式语言训练，通过建立多个小目标，治疗过程中提高患儿治疗依从性的同时也能够增加患儿成就感[5]。情景运动能够使患儿在不同情景下进行游戏，能够较为积极地提升干预效果[6]。本研究探讨递进式语言训练辅以情景运动训练对神经运动发育迟缓患儿运动功能的影响。

1资料与方法

1.1资料来源

选取2019年4月—2020年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的神经运动发育迟缓患儿114例，随机分为常规训练组和联合干预组，每组各57例。常规训练组患儿年龄20~35个月，平均(24.8±4.3)个月。联合干预组患者儿年龄19~35个月，平均(25.1±4.1)个月。两组患儿年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准，且患儿家属均签署知情同意书。纳入标准:①患儿均经过临床诊断确诊为神经运动发育迟缓;②患儿神志较清楚，能够配合本研究。排除标准:①合并严重心血管受损;②有癫痫发作病史，脑电图存在癫痫波;③颅内压异常增高;③体内植有金属;④合并血液系统和神经系统变性，脑外伤或脑血管疾病;⑤合并过敏性疾病与无法配合治疗;⑥资料不齐全。

1.2方法

1.2.1干预方法两组患儿均接受药物治疗，其中包括神经节苷脂滴注和鼠神经生长因子肌内注射，常规训练组在环境和心理等方面进行常规干预，同时进行健康宣教，并对患儿家属指导些简单且必要的康复训练技巧。联合干预组在常规训练组基础上对患儿进行语言训练，对患儿年龄、体质状况进行统计和分析，制定出康复评定量表对患儿病情进行评估，根据量表评估内容对患儿进行不同强度的语言训练。根据患儿实际情况，进行一对一训练，训练内容包括符号形式和指示内容联系，包括注意力训练、手势训练、进行语言刺激及模仿发音训练等，根据患儿训练情况，制定出训练总目标和若干个小目标，根据目标标准，逐渐加强训练强度，30min/次，每周进行5次，连续治疗3个月。首先对患儿运动功能进行全面评估，然后指导患儿在预先设定好的情景下进行游戏，逐渐融入靶向训练中，情景训练场景包括树下乐园区、狮虎山坡区、吊环区及球场区等，根据不同场景侧重对患儿不同部位进行训练，并进行有目的性的干预。

1.2.2蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和生活质量使用生存质量测定表(WHOQOL－BREF)评分以MoCA[7]分别于干预前和干预后对患儿的认知功能进行评估，包括定向力、注意力、执行能力、记忆水平、语言能力、视空间能力、抽象思维及计算能力等方面，总分30分，得分越高表明患儿认知功能越好。采用WHOQOL－BREF分别于干预前和干预后对患儿的生活质量进行评估，总分80分，得分越高表明生活质量越高。

1.2.3ABC和CARS评分治疗前后对两组患儿进行ABC和CARS评分。采用ABC量表评价患儿恢复情况[8]，包括行为、情绪及社交等多项内容，评分越低表明患儿恢复状况越好。采用CARS评估患儿病情严重程度[9]，评分越高表明患儿症状越严重。

1.2.4Gesell发育量表评价采用Gesell发育量表评定患儿适应能力、语言及大运动情况[10]，评分越高表明患者能力越高。

1.2.5粗大动作、精细动作及适应能力评估采用中科院和首都儿科研究所制定的《0~6岁小儿神经心理发育检查表》对患儿治疗前后的粗大动作、精细动作及适应能力进行评估[11]，评分越高表明患儿情况越好。

1.2.6家属满意度和干预有效率干预结束后对患儿家属进行调查，让家属根据患儿情况评价满意度，包括较满意、满意及不满意，总满意度=满意率+较满意率。同时对临床疗效进行记录，其中显效为粗大动作和精细动作得到基本的恢复，日常生活能力显著改善;有效为粗大动作和精细动作得到恢复，日常生活能力出现改善;无效为粗大动作、精细动作及日常生活能力未出现改善趋势或进一步加重。总有效率=显效率+有效率。

1.3统计学分析

运用SPSS21.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以[例(%)]表示，数据比较采用χ2检验，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用LSD－t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿MoCA评分和WHOQOL－BREF评分比较治疗后，联合干预组患儿MoCA评分和WHO-QOL－BREF评分均高于常规训练组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。见表1。

2.2两组患儿ABC评分和CARS评分比较干预后，联合干预组患儿ABC评分和CARS评分均低于常规训练组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。见表2。

2.3两组患儿Gesell各项目评分比较干预后，联合干预组患儿动作能、应物能、语言能及应人能均高于常规训练组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。见表3。

2.4两组患儿家属满意度比较联合干预组家属满意度高于常规训练组，差异有统计学意义(χ2=
4.930，P=0.026)。见表4。

2.5两组患儿干预有效率比较联合干预组患儿干预有效率高于常规训练组，差异有统计学意义(χ2=
5.911，P=0.015)。见表5。

2.6两组患儿粗大动作、精细动作及适应能力评分及适应能力评分均高于常规训练组，差异均有统计学
比较干预后，联合干预组患儿粗大动作、精细动作意义(均P＜0.05)。见表6。

3讨论

神经运动发育较为缓慢是导致患儿出现残疾的主要因素[12]。随着临床对儿童生长发育的不断关注，使得关于儿童神经心理发育异常和迟缓的研究显著增多，对儿童神经和心理发育异常与或迟缓的治疗手段日益增加[13]。通过进行语言训练可最大限度地提升患儿语言能力，促进患儿潜力的发展，进而提高运动能力和认知能力，改善其生活质量[14]。一对一干预可及时发现患儿出现的各种情况，进而采取有效训练措施，同时增加情景模拟使患儿在环境互动的过程中得到长期有效发展。神经运动迟缓除了本身的发育问题，发育环境的影响也很重要。相关研究[15]显示，患儿神经功能发育迟缓影响因素包括抚养方式，如老年人过度细心带养、较晚添加辅食等，均会导致儿童发育迟缓。若不能够及时摆脱发育迟缓带来的影响，会给患儿的认知带来较大影响。本研究结果显示，在神经运动发育迟缓患儿中，通过递进式语言训练辅以情景运动训练进行干预，患儿MoCA评分和WHOQOL－BREF评分均显著提高，说明应用递进式语言训练辅以情景运动训练进行干预，能够显著提高患儿的认知能力和生活质量。

0~3岁儿童神经细胞体积不断增加，进而提升脑重量，使得突触的数量和长度及神经髓鞘逐渐形成[16]。在这一年龄阶段中，正常情况下，突触的功能和作用将得到充分发挥，能够使神经细胞进行联系，对神经通道的通透性进行改善，进而让大脑具备反应传递外界信息的能力[17]，若这一阶段儿童神经心理发育异常或者迟缓的情况没有及时发现，使得出现神经运动障碍，姿势、反射及肌张力均会出现异常。本研究结果显示，在神经运动发育迟缓患儿中，通过递进式语言训练辅以情景运动训练进行干预，患儿ABC评分和CARS评分均显著降低，说明应用递进式语言训练辅以情景运动训练进行干预，能够使患儿病情恢复，改善症状。

运动发育的迟缓会对儿童造成严重的影响，在幼龄时期表现为行动无力、迟缓等。相关研究[18]显示，运动发育出现迟缓，将导致患儿出现肌肉功能萎缩，对身体造成严重影响。通过较早的干预，可提高患儿运动能力，同时能够有效改善患儿心理状况。神经运动发育迟缓对儿童语言和心理的影响同样严重。由于患儿相比同龄人行为能力较差，造成患儿出现自卑心理，使得性格越来越偏激，人际交往能力下降[19]。

本研究结果显示，在神经运动发育迟缓患儿中，通过递进式语言训练辅以情景运动训练进行干预，患儿动作能、应物能、语言能及应人能评分均较高，说明应用递进式语言训练辅以情景运动训练进行干预，能够显著提高患儿适应能力，改善运动迟缓情况。

神经运动迟缓对儿童的发育和运动功能带来较大影响，且主要表现为独坐、抬头、行为及爬行等行为落后于正常同龄儿童[20]。与正常发育儿童相比，神经运动迟缓儿童在抬头、翻身及爬行等粗大动作与月龄出现严重不相符情况，同时在抓、摇及模仿等精细动作方面相比正常儿童存在不同程度的差异[21]。患儿在治疗中运动意识较为欠缺，导致运动能力改善是一个较为缓慢的过程。本研究结果显示，在神经运动发育迟缓患儿中，通过递进式语言训练辅以情景运动训练进行干预，患儿粗大动作、精细动作及适应能力评分均较高，说明应用递进式语言训练辅以情景运动训练进行干预，能够显著改善患儿运动能力。

综上所述，应用递进式语言训练辅以情景运动训练对神经运动发育迟缓患儿进行干预，能够改善患儿临床症状和运动迟缓情况，提高患儿认知能力、适应能力、生活质量及运动能力。

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