早期丹佛干预在孤独症儿童康复训练中的运用效果的分析

王晓芳
（郑州大学第三附属医院暨河南省妇幼保健院郑州450000）

摘要：目的分析早期丹佛干预在孤独症儿童康复训练中的运用效果。方法选取2018年1月-2020年1月于本院儿科接受治疗的46例孤独症儿童作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组23例，对照组采用常规干预，观察组在对照组的基础上给予早期丹佛干预，对比两组儿童孤独症评定量表（CARS）及临床总体印象-总体改善（CGI-I）量表。结果干预6个月后，观察组CARS总分及15个项目评分较干预前均降低，且均低于对照组（P<0.05）；观察组患儿临床症状改善有效率高于对照组（91.30%vs65.22%），差异有统计学意义（Z=4.600，P=0.032）；观察组患儿家属总满意度高于对照组（86.96%vs60.87%），差异有统计学意义（Z=4.059，P=0.044）。结论早期丹佛干预在孤独症儿童康复训练中可有效改善其临床症状，并能提高人际交往能力、语言表达及情感反应等方面的行为表现。

关键词：早期丹佛干预；孤独症儿童；康复训练；运用效果

中图分类号：R932文献标识码：A文章编号：1001—5183（2022）01—40—03

孤独症是一种起源于儿童早期的广泛性发育障碍，临床表现为兴趣狭窄、社会交往障碍及重复刻板行为[1]。近年来，孤独症发病率逐年上升，据美国数据统计，8岁以下儿童孤独症患病率高达16.8%，且男性多于女性[2]。由于孤独症的病因尚未完全明确，可能与孕期理化因子刺激、遗传因素及免疫系统因素有关，至目前为止没有特效药。经学者大量研究发现早期康复训练及行为干预是治疗孤独症的关键，而且3岁以内是孤独症儿童康复的黄金阶段，通过早期干预，约33.33%的患儿能逐渐康复[3-4]。因此，孤独症儿童如何选择合适的早期干预方法已成为临床关注热点。经大量循证医学证实，早期丹佛干预是一种适用于5岁以内的孤独症儿童，该模式适用于多种自然情景，以促进儿童全面发展，建立亲子关系为目标，为解决患儿社交互动缺陷，提高其社交主动性和参与性[5]。鉴于此，本研究通过对早期丹佛干预的应用研究，旨在分析其在孤独症儿童康复训练中的运用效果，现报道如下。

.资料与方法

1.1研究对象

选取2018年1月-2020年1月于本院儿科接受治疗的46例孤独症儿童作为研究对象。按随机数表法分为观察组和对照组（各23例），观察组男18例，女5例，年龄2~5岁，平均年龄（3.15±1.02）岁；对照组男16例，女7例，年龄1~5岁，平均年龄（3.28±1.05）岁；两组儿童一般资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2排除、纳入标准

1.2.1纳入标准：（1）符合美国精神疾病诊断分类手册第5版中儿童孤独症诊断标准[6]；（2）年龄≤5岁；（3）患儿家属同意孩子参加，并签署知情同意书。

1.2.2排除标准：（1）脆性X染色体综合征、Asperger综合征及遗传代谢性疾病；（2）儿童孤独症评定量表（CARS）总分<30分；（3）合并孤独症有关的神经精神器质性障碍。

1.3方法

对照组患儿采用常规干预。开设康复训练课程，包括交际训练、认知训练、语言训练、感觉统合训练等。每周干预5d，每次课程半个小时，连续干预6个月。

观察组患儿采用早期丹佛干预。首先了解不同儿童的兴趣爱好，以儿童的兴趣爱好作为切入点，护理人员将所教授的技能融入到游戏中进行教学。游戏分为四个阶段（暖场、主题、扩展、结束），在游戏过程中，护理人员运用消除竞争、模仿动作引导儿童主动参与游戏，开展各项教学。干预前，通过《早期丹佛干预评估表》进行全面评估，包括游戏、认知、模仿、行为、粗大运动、精细运动、社交技能、表达性沟通、理解性沟通、自理能力等项目。根据儿童评估结果进行相应干预，每周干预5d，每天2h，连续干预6个月。

1.4测量工具：

（1）采用儿童孤独症评定量表（CARS）[7]评估儿童干预前、后孤独症的轻重程度，该量表由15个项目，包括人际关系、模仿、语言交流、非语言交流、情感反应、焦虑反应、近处感觉反应、听觉反应、视觉反应、对环境的适应、与非生命体的关系、躯体运用能力、智力功能、活动水平、总的印象；采用4级评分法，总分60分，重度孤独症：37~60分，至少有5项评分高于3分；轻-中度孤独症：30~37分；无孤独症：小于30分；分数越低，说明孤独症的程度越轻。（2）采用临床总体印象-总体改善（CGI-I）量表[8]评估两组患者干预后6个月临床症状改善程度，采用8级评分法；7分：重度恶化；6分：中度恶化；5分：轻度恶化；4分：无变化；3分：稍好转；2分：好转；1分：明显好转；0分：未评定。临床症状改善有效率=（稍好转+好转+明显好转）/总例数×100%。（3）本院采用自制的家属满意度调查表评估患儿家属对治疗的满意度，总分100分，非常满意为90分以上，满意为76~90分，一般为60~75分，不满意为60分以下；总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.5统计学方法：

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，Z值表示。采用SPSS25.0统计软件包处理。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿CARS评分比较：

两组患儿干预前CARS总分及15个项目评分比较无明显差异（P>0.05）；对照组患儿干预后CARS总分和人际关系、模仿、情感反应、焦虑反应、视觉反应评分较干预前均降低，差异有统计学意义（P<0.05），其余10个项目也有所降低，但差异比较无统计学意义（P>0.05）；观察组患儿干预后CARS总分及15个项目评分较干预前均降低，且均低于对照组（P<0.05）；见表1。

2.2两组患者症状改善程度比较：

观察组患儿干预6个月后临床症状改善有效率高于对照组（91.30%vs65.22%），差异有统计学意义（Z=4.600，P=0.032）；见表2。

2.3两组患儿家属满意度比较：

观察组患儿家属总满意度高于对照组（86.96%vs60.87%），差异有统计学意义（Z=4.059，P=0.044）；见表3。

3讨论

本研究旨在探讨孤独症儿童治疗的最佳干预方法，传统干预方法存在一定弊端，治疗效果不明显。而早期丹佛干预能有效改善患儿病情严重程度，特别是在各项行为表现方面相比常规康复疗效更为明显。早期丹佛干预主要针对5岁以内的孤独症儿童，能有效减轻患儿孤独症病情程度，并能改善智力，提高儿童整体发育水平[9]。此种干预方式根据患儿不同孤独症程度及兴趣爱好，为其制定具体的教育目标和活动计划，并建立了专属课程[10]。

有关学者认为孤独症儿童在神经生物学上存在对人类情绪面孔的识别、社交动作方面的缺陷，导致其对周围环境事物无法表现出主动注意和喜爱，进而影响了孤独症儿童社交技能、语言表达、运动、认知、模仿、情感分享及共同注意等整体能力的发展[11-12]。而早期丹佛干预以儿童中心，注重培养与他人交往的主动性，以社交、模仿、适应、运动、语言表达等能力的提升为重点。既往研究表明，早期丹佛干预在孤独症儿童认知、社交、模仿、适应、语言技能及运动行为等方面均有不同程度的提升，并在一定程度上减轻其病情程度[13-14]。本研究观察组患儿观察组患儿干预后CARS总分和15个行为项目评分均低于对照组（P<0.05），提示早期采用丹佛干预在模仿、人际关系、视觉反应、情感反应及语言交流等行为得到明显改善，说明早期丹佛干预可促进儿童整体能力的发展。这可能与早期丹佛干预的教学策略有关。其教学策略以孤独症儿童的兴趣爱好为出发点，通过共同游戏和日常活动激发孤独症儿童的积极情绪和社交动机，培养与他人交往的主动性，用正向情感及时回应儿童表现出的沟通信号，利用社交环境中的互动交流提高孤独症儿童全面的技能。同时，CGI-I评分结果显示，观察组患儿临床症状改善有效率明显高于对照组（P<0.05），说明早期丹佛干预能有效改善孤独症儿童整体临床症状，与国外研究结果一致[15]。另外，本研究观察组患儿家属满意度高于对照组（P<0.05），表明早期丹佛干预模式对孤独症儿童的治疗良好，得到患儿家属的认可和满意。

综上所述，孤独症儿童康复训练中应用早期丹佛干预可有效改善其临床症状，并能提高人际交往能力、模仿、情感反应及语言表达等方面的行为表现。

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