精神发育迟缓儿童心理健康状况的影响因素分析

吴燕成①池琼瑾①

【摘要】目的：调查精神发育迟缓(mentalretardation，MR)儿童的心理健康状况，并分析有关影响因素。方法：选取2018年12月-2021年12月宁德市妇幼保健院1056例MR儿童。所有患儿进行一般情况调查并进行分组。统计分组情况，对MR儿童心理健康状况的影响因素进行单因素分析及多因素分析。结果：1056例MR儿童中存在心理健康问题796例，占比为75.38%(796/1056)，纳入观察组；不存在心理健康问题260例，占比为24.62%(260/1056)，纳入对照组。经单因素分析可知，观察组受教育年限<5年、无同伴交往、有语言障碍、父母离异占比均高于对照组(P<0.05)。多因素分析结果显示，受教育年限<5年、无同伴交往、有语言障碍、父母离异均是MR儿童心理健康状况差的危险因素(P<0.05)。结论：MR儿童大多存在心理健康问题，影响因素涉及家庭、学校与个人，应依照实际情况制定相应干预措施，以改善患儿心理状况。
【关键词】精神发育迟缓心理健康状况语言障碍受教育年限同伴交往父母离异
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2022.30.042文献标识码B文章编号1674-6805(2022)30-0164-04

精神发育迟缓(mentalretardation，MR)又被称为智力低下，是儿童常见发育障碍，我国发病率为1%左右，是导致儿童残疾主要原因之一，给家庭与社会带来巨大负担，极大影响患儿与家庭成员生活质量[1-2]。MR临床主要表现为语言、记忆、思维等方面缺陷，不仅会减弱患儿学习能力、社交能力、生活自理能力，还会引发社会偏见，产生孤独、焦虑等情绪，降低心理健康水平，延长患儿康复进程[3-4]。因此，关注患儿心理健康状况十分必要。本研究对MR患儿心理健康状况进行调查，并分析有关影响因素，旨在为相应干预措施的制定与实施提供依据，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年12月-2021年12月宁德市妇幼保健院1056例MR儿童。纳入标准：符合文献[5]《儿童智力障碍或全面发育迟缓病因诊断策略专家共识》中MR诊断标准，经头部CT、MRI等检测证实；轻中度MR。排除标准：服用精神药物；伴有急性感染、肢体残疾、恶性肿瘤、肝心肾功能异常、癫痫、脑瘫、严重视听障碍；合并脑外伤；合并运动障碍、孤独症等其他精神疾病；监护人伴有认知功能障碍。本研究经本院医学伦理委员会同意，患儿监护人知晓并同意本研究。

1.2方法

1.2.1一般情况调查自制一般情况调查问卷，对所有患儿年龄(≥10岁、<10岁)、性别(男、女)、受教育年限(≥5年、<5年)、家庭月收入(≥5000元、<5000元)、同伴交往(有、无)、语言障碍    (有、无)、父母文化水平(专科及以上、高中及以下)、居住地(城市、农村)、父母离异(是、否)进行统计。调查人员均接受统一培训，掌握调查方法、目的、内容。
1.2.2分组情况依据MR儿童心理健康状况将其分为观察组(存在心理健康问题)、对照组(不存在心理健康问题)，使用心理健康诊断测验(mentalhealthtest，MHT)评估观察组心理健康状况，包括身体症状、孤独、恐怖、焦虑、自责、冲动、过敏7方面内容，共100个条目，各条目选择“是”为1分，选择“否”为0分，总分≥65分提示受试者存在心理问题[6]。MHT折半信度为0.85~0.88，重测信度为0.667~0.863。
1.2.3质量控制每份问卷均有相同的指导语，研究人员详细介绍调查目的，说明填写注意事项，嘱咐所有入选者及其家属如实填写，承诺对每份问卷答案保密，对患儿无法理解的问卷中项目由家属依据患儿情况代为填写。问卷规定填写时间为20min，结束后当场回收。

1.3观察指标

统计分组情况，对MR儿童心理健康状况的影响因素进行单因素分析及多因素分析。

1.4统计学处理

本研究数据采用SPSS22.0统计学软件进行分析和处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，将单因素分析中有意义的变量作为自变量，采用Logistic多元回归方程分析MR儿童心理健康状况的影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1分组情况

1056例MR儿童中存在心理健康问题796例，占比为75.38%(796/1056)，纳入观察组；不存在心理健康问题260例，占比为24.62%(260/1056)，纳入对照组。

2.2MR儿童心理健康状况单因素分析

经单因素分析可知，观察组受教育年限<5年、无同伴交往、有语言障碍、父母离异占比均高于对照组(P<0.05)，见表1。

组别	家庭月收入		同伴交往			父母文化水平
	≥5000元	<5000元	有		无	专科及以上高中及以下
观察组(n=796)	514(64.57)	282(35.43)	246(30.90)	550	(69.10)	231(29.02)	565	(70.98)
对照组(n=260)	175(67.31)	85(32.69)	133(51.15)	127	(48.85)	82(31.54)	178	(68.46)
χ2值	0.646		34.926				0.596
P值	0.421		<0.001				0.44

组别	居住地		语言障碍		父母离异
	城市	农村	无	有		否	是
观察组(n=796)	386(48.49)	410(51.51)	225(28.27)	571(71.73)	645	(81.03)	151(18.97)
对照组(n=260)	135(51.92)	125(48.08)	146(56.15)	114(43.85)	235	(90.38)	25(9.62)
χ2值	0.923		66.881			12.348
P值	0.337		<0.001			<0.001

2.3MR儿童心理健康状况多因素分析

MR儿童心理健康情况为应变量，MHT评分≥65分=1，<65分=0；表1中差异有统计学意义的因素为自变量，受教育年限：<5年=1，≥5年=0；父母是否离异：是=1，否=0；有无同伴交往：无=1，有=0；语言障碍：有=1，无=0。结果显父母离异均是MR儿童存在心理健康问题的危险因示，受教育年限<5年、无同伴交往、有语言障碍、素(P<0.05)，见表2。

3讨论

3.1MR儿童心理健康状况

MR患儿智力水平低下，学习能力弱，适应性、独立性差，存在语言交流障碍，在生活、学习、人际交往中经常遭受挫折，相较于正常儿童，MR患儿缺乏自信，情绪易波动，表现为焦虑、孤独、恐惧、退缩等心理健康问题[7-9]。本研究对1056例MR儿童心理健康状况进行评估，发现存在心理健康问题796例(MHT评分≥65分)，占比为75.38%    (796/1056)，可见MR儿童心理健康问题不容乐观，需加强对该类型人群心理健康状况的关注。

3.2MR儿童心理健康状况的影响因素

本研究中单因素分析结果显示，观察组受教育年限<5年、无同伴交往、有语言障碍、父母离异占比均高于对照组(P<0.05)。表明以上因素均可能增加MR儿童出现心理健康问题的风险。后经Logistic回归分析可知，受教育年限<5年、无同伴交往、有语言障碍、父母离异均是MR儿童存在心理健康问题的危险因素(P<0.05)。分析原因如下：(1)父母离异的MR儿童由于缺少父母关心与照护，易产生心理问题；(2)无同伴交往易导致MR儿童社会参与感较低，内心相对封闭，更易出现孤独症状；(3)语言是人类特有活动，可用于表达观念、思维，存在语言障碍MR儿童由于发音不准确、词汇量贫乏、语言表达与理解能力不足、思维方式缺少变通，易产生自卑、退缩、焦虑等心理问题；(4)MR儿童受教育情况与其各方面能力息息相关，一味放任自流，受教育年限过短，可导致智力功能停滞，对患儿心理健康造成严重危害[10-15]。

3.3改善MR儿童心理健康状况的干预措施

为有效改善MR儿童心理健康状况，提出如下干预措施：(1)对于父母离异的MR儿童，嘱咐父母多陪伴患儿玩耍，如拼装积木、玩橡皮泥、踢足球、打篮球等，让患儿真切感受到父母的关爱，尽可能减轻离异对患儿带来的心理创伤；(2)对无同伴交往MR儿童应依照每例患儿的特点制订个性化干预方案，积极进行开导，稳定患儿情绪，鼓励其参加集体活动，使其感受到集体温暖，教会患儿与他人和谐相处；(3)开展语言刺激训练、词汇量扩大训练、发音训练等，2h/d，5次/周，指导家属与患儿做游戏，引导患儿多与他人交流，在生活与游戏中贯穿语言训练；(4)特殊教育学校需发挥积极作用，对MR患儿认知、感知、理解、社交等多方面能力进行训练，提升患儿综合素质，改善智力水平、运动功能、人际关系、日常生活能力等，利于其回归主流社会，减轻疾病对患儿生理、心理的影响；(5)MR患儿受家庭、个人等各方面因素影响，多表现为内向、敏感等心理健康问题，应给予心理疏导，采用认知疗法、行为疗法、情绪发泄法等方法改变患儿不良行为习惯，缓解负性情绪，逐渐形成健康、稳定的性格[16-20]。
综上所述，MR儿童大多存在心理健康问题，影响因素涉及家庭、学校与个人，应依照实际情况制定相应干预措施，以改善患儿心理状况。MR儿童产生心理健康问题的影响因素众多，本研究仅涉及一些基本影响因素，且国内缺乏对于MR儿童心理健康的调查，缺少横向比较，需增加对此方面的研究，以累积更多数据，为采取针对性干预措施提供参考。

参考文献

[1]JEPSENWM，RAMSEYK，SZELINGERS，etal.TwoadditionalmaleswithXlinked，syndromicmentalretardation    carrydenovomutationsinHNRNPH2[J].ClinGenet，2019，96    (2)：183-185.
[2]陈毅克，黄敏菁，黎素清，等.近亲属为主导的情景训练对精神发育迟缓病儿心理，智能及运动功能的影响：一项随机对照研究[J].安徽医药，2020，24(4)：730-734.
[3]门爽，贺勋，袁向东.激光针灸对精神发育迟缓患儿语言障碍的改善效果及机理评价[J].世界中西医结合杂志，2020，15(11)：2112-2115，2120.
[4]周海荣，姜灿，何强勇，等.重复经颅磁刺激结合虚拟现实训练对精神发育迟缓儿童认知功能的疗效观察[J].中国生育健康杂志，2019，30(4)：363-366，370.
[5]中华医学会儿科学分会神经学组，中国医师协会神经内科分会儿童神经疾病专业委员会.儿童智力障碍或全面发育迟缓病因诊断策略专家共识[J].中华儿科杂志，2018，56(11)：806-810.
[6]张莹莹.矮小症患儿心理健康调查及护理对策[J].山西卫生健康职业学院学报，2020，30(2)：110-112.
[7]LIE，ZHAOP，JIANJ，etal.GM1acupointinjectionimprovesmentalretardationinchildrenwithcerebralpalsy[J].JMolNeurosci，2019，67(2)：305-311.
[8]萧玲，孙静.精神发育迟缓和孤独症儿童家长的心理健康现状及影响因素[J].临床精神医学杂志，2019，29(5)：341342.
[9]洪晓文，陈燕惠.66例不明原因智力障碍/发育迟缓儿童临床和遗传学分析[J].福建医科大学学报，2019，53(3)：191-195.
[10]秦月意，宋佳，田甜，等.家庭支持训练对精神运动发育迟缓患儿康复训练效果的影响[J].江苏医药，2021，47(9)：886-889.
[11]刘银侠，李红，赵宁侠，等.口腔感知觉训练改善智力低下患儿语言障碍的临床研究[J].听力学及言语疾病杂志，2021，29(5)：491-495.
[12]莫丽华，陈盈，杨幸.重复经颅磁刺激联合沙盘游戏疗法对智力低下儿童智力改善及认知发育的影响[J].临床和实验医学杂志，2021，20(14)：1557-1560.
[13]赵明磊.智三针联合颞三针对孤独症伴智力低下儿童语言障碍及智力发育的影响[J].国际精神病学杂志，2020，47(4)：775-777，781.
[14]刘颖，曹海花，班文芬，等.贵州省黔南州农村少数民族0~6岁儿童智力低下流行病学调查[J].现代预防医学，2019，46(18)：3333-3336.
[15]赵雅风，宁秀琴，张君平，等.多媒体感觉统合训练配合言语训练对伴智力低下孤独症谱系障碍儿童智力发育和事件相关电位的影响[J].安徽医药，2019，23(7)：1419-1422.
[16]王鹭，黄彦科，江文庆，等.深圳市南山区学龄前儿童心理卫生问题及其影响因素分析[J].中国儿童保健杂志，2019，27(5)：527-530.
[17]侯徐旭，范君乐，马锐.乌鲁木齐市学龄前儿童心理健康现状调查和相关因素分析[J].预防医学情报杂志，2019，35    (10)：1093-1097.
[18]周玉明，戚艳杰，张之霞，等.4~6岁农村留守儿童心理行为问题检出率及影响因素分析[J].临床精神医学杂志，2019，29(3)：157-160.
[19]程丽宪，王婷雪.上海市浦东新区学龄前儿童生长发育现状影响因素调查分析[J].中国妇幼保健，2019，34(19)：4544-4546.
[20]易昕，童光磊，李红，等.安徽省0~14岁智力障碍/发育迟缓儿童的发生率调查及高危因素分析[J].长春中医药大学学报，2021，37(5)：1083-1086.