个性化水中游戏指导对全面性发育迟缓患儿的效果

卢甜甜、李素杰、刘巧娥、郭智宽

【摘要】目的研究个性化水中游戏指导对全面性发育迟缓(GDD)患儿运动功能发育和智力发育的影响。方法将我院113例GDD患儿随机分为对照组56例和研究组57例。对照组实施早期作业治疗，研究组增加个性化水中游戏指导。对比两组患者的运动功能、智力发育水平和本体感觉的不同。结果干预后观察组患者儿童感觉统合评定量表(CSIRS)各项评分高于对照组，社会交往、语言能力、适应性评分、粗大运动发育商(GMQ)、总体运动发育商(TMQ)评分高于对照组(P<0.05)，精细运动发育商(FMQ)评分、粗大运动和精细运动评分高于对照组，但比较无意义(P>0.05)。结论个性化水中游戏指导可以提高GDD患儿的运动能力和智力发育水平，促进患儿康复。
【关键词】个性化水中游戏；全面性发育迟缓患儿；智力发育；运动功能发育商
【中图分类号】R749.99【文献标识码】A【文章编号】1673-2952(2022)02-0353-04

儿童时期是智力正常发育的最佳时期[1]，但此时部分儿童会出现发育迟缓或暂停发育的现象，在临床中多以全面性发育迟缓(GDD)出现。GDD是指5岁以下儿童的粗大运动、精细运动、个人社交能力、语言能力和社会适应性5项发育能区中出现2个或2个以上的发育能区水平低于同龄正常儿童。虽然此阶段GDD患儿发育水平落后，但患儿脑部仍具有强大的可塑性和代偿能力，若及早进行干预措施可以明显促进患儿脑功能重建。相反，当患儿成长到学龄前期时，康复效果则会大打折扣，最终导致患儿出现语言障碍、行动障碍和社交障碍等。早期作业治疗主要通过对患儿的上肢机能和日常生活能力进行训练，促进患儿的运动能力和感觉能力恢复，但此种模式下GDD患儿的智力发育水平仍然较为缓慢。而个性化水中游戏指导是水疗结合游戏训练中的重要组成部分，该项措施将不同年龄段的患儿进行划分，并给予不同的训练措施，通过外界的不断刺激使患儿的脑神经细胞快速发育，进而使各项能区水平逐渐恢复[2]。我院特在此基础上研究个性化水中游戏指导对GDD患儿的临床效果。结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年8月~2020年12月期间113例GDD患儿作为研究对象，随机分为对照组56例，其中男30例，女26例；年龄10~31月，平均(19.51±6.71)月；Gesell适应性评分(54.26±5.05)分。研究组患儿57例，男33例，女24例；年龄10~30月，平均(19.44±6.75)月；Gesell适应性评分(54.31±5.03)分。两组患儿基础资料无明显区别，具有可比性(P>0.05)。所选患儿均符合纳入标准：经诊断后确诊为GDD患儿[3]；患儿未接受过其他系统性训练；患儿监护人阅读知情同意书后签署；研究经伦理委员会批准后实施。排除标准：有先天性神经病变或染色体病变；患有孤独症或无法进行配合患儿；伴有严重视力或听力障碍。

1.2方法

除临床基础治疗外，对照组患儿进行早期作业治疗，研究组患儿在作业治疗基础上增加个性化水中游戏指导。作业治疗：(1)精细动作发育。通过大把抓、对指捏、拧毛巾、串珠子等方式训练患儿的手眼协调能力。(2)触觉训练。通过毛刷、玩具球训练患儿的触觉能力；在距患儿15cm处进行3~5s的声音刺激，引导患儿寻找声源；在不同地方呼唤患儿名字，并用不同节奏拍手，吸引患儿注意；选择患儿熟悉的人或物，同时进行视觉、触觉和听觉的训练。(3)日常生活能力训练。根据患儿自身状况进行进食、穿衣、大小便等日常活动。
个性化水中游戏指导：(1)10~11月龄患儿，引导患儿进行身体旋转，同时负责人员对患儿进行挥手、拍手、握手等动作，指导患儿进行模仿，并通过亲亲、微笑等动作与患儿进行交流。(2)12~18月龄患儿，指导患儿进行拍水训练；在水中放置患儿喜欢的玩具，引导患儿进行水中抓物；负责人员为患儿演示水杯、勺子等生活工具的使用方法，并与患儿进行互动；通过照片和图片指导患儿认识实物；指导患儿进行数字和部分儿歌的跟唱。(3)19月龄以上患儿，负责人员与其进行泼水、水中踢球等游戏训练；指导患儿学习空间名词。冬天水温为40℃，夏天为37℃。两组患儿均进行为期12周的训练。

1.3观察指标与判定方法

(1)运动功能。Peabody运动发育量表(PDMS)评价两组患儿干预前后运动功能，评估结果以粗大运动发育商(GMQ)、精细运动发育商(FMQ)和总体运动发育商(TMQ)表示。GMQ包含151项，FMQ包含98项，每项为0~2分，评分越高发育水平越好。TMQ是综合GMQ和FMQ的结果产生。(2)智力发育水平。采用Gesell发育量表(GDS)对干预前后两组患儿的语言能力、精细动作、粗大动作、社会交往和适应性进行评分，分数越高智力发育水平越好。(3)本体感觉。运用儿童感觉统合评定量表(CSIRS)对干预前后两组患儿的本体感觉进行评分，包括前庭失衡(14~70分)、本体感觉(21~105分)和触觉功能(12~60分)3项，分数越高说明本体感觉越强烈。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0处理数据，各评分计量资料以(x±s)表示，行t检验，检验标准以P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1运动功能对比

干预后观察组患者GMQ、TMQ评分高于对照组(P<0.05)，FMQ评分高于对照组，但比较无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2智力发育水平对比

干预后观察组患者精细动作和粗大动作评分高于对照组，但组间比较无意义(P>0.05)，而观察组患者语言能力、社会交往和适应性评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3本体感觉对比

干预后观察组患者CSIRS各项评分均较对照组高(P<0.05)，见表3。

3讨论

GDD是一种早发性慢性神经系统疾病，多见于婴幼儿，在临床中的发病率约为3％[4]。作为小儿常见的发育类障碍，GDD患儿通常有智力低下、生活能力低下等表现，其注意力、语言能力和记忆力等均落后于同龄患儿，若不进行早期干预，可能会发展成智力发育障碍，最终变为脑瘫[5]。目前临床上对于GDD患儿的治疗措施主要以综合康复干预为主，早期作业治疗从精细动作、触觉和日常生活三个方面对患儿进行干预，对提高患儿的运动能力效果显著。但GDD的特点为多个能区受损，早期作业治疗对精神发育迟缓现象改善较小。个性化水中游戏指导将游戏、治疗及教育进行整合，通过简单的游戏内容对患儿进行正强化，促进患儿进行理解，并将训练成果逐渐吸收，在多个临床治疗中有明显效果。
GDD患儿因大脑能区发育水平低下，感觉器官无法传输或无法正确传输各项信息，造成以触觉、本体感觉和前庭功能为主的感觉统合能力失调。干预12周后发现，观察组患儿CSIRS中各项评分较对照组高(P<0.05)，提示个性化水中游戏指导对提高患儿的本体感觉能力效果更优。感觉统合能力是儿童与生俱来的反应[6]，个性化水中游戏指导可以借助水的温度和压力等物理特点对患儿形成体外刺激，并通过身体旋转改善姿势平衡，提高运动控制，增加肌力，扩大关节可活动度，是提高患儿感觉统合能力的常用手段；同时水流中的气泡可以冲击患儿皮肤，对患儿起到刺激作用，从整体上提高患儿各感觉器官能力，进而促进本体感觉的恢复。12月龄前的患儿以直接感知能力为主，通过挥手、亲亲等动作为患儿提供丰富的视觉环境，并通过拍手和握手等增强患儿感受力和手部操作能力，提高患儿的触觉功能；12月龄以上患儿适当加入数字和儿歌等语言训练，并强化患儿的运动能力，继而刺激各感觉器官持续发挥作用。
GDS量表主要对中枢神经系统进行评价，对发育迟缓有诊断意义，常用来评价患儿智力发育水平。PDMS量表用以评估婴幼儿运动发育水平[7]。本次研究发现，观察组患者干预后GDS中的语言能力、适应性和社会交往评分高于对照组，GMQ和TMQ评分高于对照组(P<0.05)，提示水中个性化游戏指导可以提高GDD患儿的运动能力和智力发育。而观察组患者GDS中的精细动作和粗大动作以及FMQ评分高于对照组，但组间比较无意义(P>0.05)，考虑与研究样本量较少或早期作业治疗对患儿的粗大动作和精细动作效果已足够优异有关。早期作业治疗通过抓握和对指捏等精细活动提高患儿手部活动能力，增强精细运动发育；通过穿衣和大小便等日常活动提高患儿翻身、爬行等粗大运动发育。而水具有静水压和浮力，个性化水中游戏指导利用浮力减轻体重的作用提高患儿四肢可活动性，增强肌肉力量，促进GMQ评分，进而提高患儿整体运动水平；借助水的特点压迫患儿胸腔，提高心肺功能，增强语言能力[8]；水中环境可以引起患儿注意，使患儿精神始终保持高度紧张，在此基础上进行训练可以刺激患儿神经系统，促进注意力的发育；与患儿的游戏互动可以侧面改善患儿的交往能力，提高患儿社会适应能力，进而从整体上改善患儿智力发育水平。
综上所述，个性化水中游戏指导可以提高GDD患儿的智力发育水平，促进运动功能的改善，在患儿的康复中有促进作用。但GDD患儿的发育水平不一，而本次研究未对不同水平的患儿展开研究，使实验结果过于笼统。因此今后的研究应更加细化。

参考文献

1.赵明磊.智三针联合颞三针对孤独症伴智力低下儿童语言障碍及智力发育的影响[J].国际精神病学杂志，2020，47(4)：775-777，781.
2.林爱金，陈昕，施少云，等.水疗治疗痉挛型脑瘫患儿疗效的Meta分析[J].中华物理医学与康复杂志，2021，43(1)：69-73.
3.姜玉武.规范神经发育障碍性疾病的诊断开展神经遗传学的病因研究[J].中华儿科杂志，2009，47(8)：561-564.
4.朱登纳，马娜，王军，等.全面性发育迟缓患儿磁共振波谱与认知功能的相关性研究[J].临床儿科杂志，2019，37(4)：292-296.
5.李芳芳，曾艳，郑双双，等.听力正常的全面性发育迟缓与发育正常儿童听性脑干反应的病例对照研究[J].中国循证儿科杂志，2020，15(1)：55-58.
6.胡玮，任颖俊，吕琳璐，等.感觉统合训练对FAD合并轻中度感觉统合失调学龄前患儿语音矫治疗效的影响[J].中国妇幼保健，2021，36(4)：849-852.
7.罗伟，李海霞，周民，等.艾灸百会联合认知功能训练治疗智力发育迟缓疗效观察[J].上海针灸杂志，2021，40(2)：189-193.
8.刘月余，胡继红，苏珍辉，等.水疗结合游戏对发育迟缓患儿智力和运动影响[J].中国神经精神疾病杂志，2018，44(7)：423-425.