行为矫正联合药物治疗对多动症儿童的应用效果观察

郭勤真黄小梅林美莲白丽燕
    (福建漳浦县人民医院儿科，福建漳浦，363200)

【摘要】目的：探讨行为矫正辅助药物治疗对多动症儿童的应用效果。方法：选取2019年1月至2021年1月福建漳浦县人民医院收治的多动症患儿106例作为研究对象。采用随机数字法将其分对照组和试验组，各53例。对照组采用心理干预联合药物治疗，试验组采用行为矫正联合药物治疗。比较两组患儿的持续注意力、干预前后的多动指数量表评分和儿童行为量表评分。结果：试验组总有效率为94.34%(50/53)，对照组总有效率为79.25%    (42/53)，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组多动指数量表评分和儿童行为量表评分均显著低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论：行为矫正联合药物治疗ADHD有助于患儿提高注意力，改善其症状，值得在临床推广。
【关键词】行为矫正；心理干预；盐酸哌甲酯；多动症
中图分类号：R725文献标识码：A

注意力缺陷多动障碍(Attentiondeficitandhy-peractivitydisorder，ADHD)，也称多动症，是一种常见的儿童心理障碍疾病[1]。据报道，我国2019年ADHD的患病率为3.5%~5.8%，与往年比呈上升趋势[2]。ADHD患儿常表现为注意力无法集中、易冲动，若任由其发展，可能会形成反社会人格，严重影响自身和社会安全[3]。ADHD的发病机制较为复杂，其由生理、心理和社会等多种因素共同引起[4]。因此，治疗ADHD目前尚无特效药物，加之患儿及家属的依从性较低，导致其单纯的药物治疗效果较差。基于此，本研究采用行为矫正联合药物治疗对ADHD患儿开展临床干预。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2019年1月至2021年1月间福建漳浦县人民医院收治的ADHD患儿106例作为研究对象，采用随机数字法将其分为对照组和试验组，每组各53人。对照组男性29例，女性24例；年龄6~12岁，平均年龄(10.18±1.06)岁。对照组男性31例，女性22例；年龄6~12岁，平均年龄(10.03±0.96)岁。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。所有患儿家属均签署《知情同意书》。纳入标准：①依据《美国精神障碍诊断统计手册第四版(DSM-Ⅳ)》，符合ADHD诊断[5]；②年龄在6~12岁间；③抚养人为父母。排除标准：①精神疾病和(或)精神发育迟缓；②神经系统疾病；③父母离异；④慢性疾病或躯体疾病。本研究符合《赫尔辛基宣言》并通过我院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组采用心理干预联合药物治疗。药物治疗：予盐酸哌甲酯缓释片(美国ALZA公司，国药准字J20120028，18mg/片)口服，于每日清晨由温水送服，初始剂量为18mg/次，每日1次。视病情可每周递增剂量，最高不超过54mg/次。心理干预：护理人员向患儿家属开展健康宣讲，内容以ADHD的发病机制、治疗方式、预后等为主。告知积极配合治疗的重要性，指导家属进行正确教育模式，教授其与患儿的沟通方法，提高与患儿的沟通能力，增加积极信心。
1.2.2试验组采用行为矫正联合药物治疗[6-8]。药物治疗：剂量、方法、药品均与对照组一致。行为矫正：行为矫正是医院-家庭-学校进行的联合矫正，是贯穿于患儿生活的干预方式。
(1)行为强化。通过周围环境对患儿进行系统性刺激，以纠正患儿的个体行为。在患儿出现符合常理的行为后，应立即给予表扬、激励等刺激，以强化此行为，协助其建立良好的习惯。如在学校授课中，患儿表现出认真听课、集中注意力时，教师应及时进行鼓励。在游戏中，患儿遵守规则时，也同样需要及时鼓励。总而言之，行为矫正需要护理人员、家属、教师等多方人员积极去发现患儿的“闪光点”，在患儿进步的时候，需要及时奖励，使患儿在做出特定行为时感受到满足，从而强化此行为。
(2)对多动不相容行为的间歇强化。区别于行为强化，间歇强化是对不同患儿的不同行为区分进行强化。如某患儿在课堂无法停歇，则要求该患儿安静地在其位置坐5min，若达到则进行奖励，若未达到，患儿较以往有进步，也需要进行表扬。而对于其他表现，如某患儿在游戏时不遵守规则，总是破坏规则，则要求该患儿遵守规则进行游戏，若达到则进行奖励，若未达到，患儿较以往有进步，也需要进行表扬。即，患儿在不同场合、不同情景下出现个体差异化的多动不相容行为，则需要进行特定的强化。
(3)消退法。在患儿出现不符合常理的行为时，家属或教师需要漠视其行为，做到不予理睬。患儿在进行该行为后发现无人理睬，得不到强化，从而消退出现该行为的欲望。
(4)代币制。制作特定的代币，如五角星、小红花等。在患儿出现符合常理的行为后，给予一定数量的代币，在患儿出现不符合常理的行为后，没收一定数量的代币。代币被用作换取某种优待或者其期待得到的实物。

1.3观察指标

①比较两组的治疗效果；②比较两组患儿干预前后的多动指数量表评分和儿童行为量表评分。

1.4判定标准

①治疗效果判定参考文献[9]。通过评价持续注意力判定治疗效果。持续注意力采用注意力测试软件(Ver3.0)测定患儿视觉、听觉、视觉+听觉注意力，可将患儿注意力分为无障碍、轻度障碍、中度障碍；重度障碍。总有效率=(无障碍+轻度障碍+中度障碍)/总例数×100%。②采用多动指数量表和儿童行为量表(Achenlach父母问卷)评价患儿的临床症状[10-11]，得分越低，均越提示临床症状越轻微。

1.5统计学处理

所有统计学资料均采用SPSS21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。而所有的计数资料以率(n%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有显著性。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较

试验组总有效率为94.34%(50/53)，对照组总有效率为79.25%(42/53)，试验组总有效率显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患儿干预前后多动指数量表评分和儿童行为量表评分比较

干预前，两组患儿多动指数量表评分和儿童行为量表评分比较，差异均无统计意义(P＞0.05)；干预后，两组患儿多动指数量表评分和儿童行为量表评分均显著低于干预前，且试验组多动指数量表评分和儿童行为量表评分均显著低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

DSM-Ⅳ是目前临床应用最广泛且具有权威性的评估方法，该方法适应于6~12岁ADHD儿童，患儿常表现为注意力无法集中、注意力集中时间短暂以及躁动等，其行为与其年龄应表现的行为存在差异。研究指出，部分ADHD患儿成年以后，注意力散漫等相关症状仍然存在，严重影响其生活和健康，也为社会埋下隐患[12]。ADHD的发病机制较为复杂，是“生理-心理-社会”多方面协同的结果。有报道认为，ADHD的发病与遗传、脑发育迟缓、原生家庭不和谐等因素相关[13]。目前，临床治疗ADHD以药物治疗为主，通过兴奋中枢神经从而促进患儿注意力的集中，达到纠正相关临床症状的目的[14]。然而，由于造成ADHD的因素不仅为生理因素，心理、社会方面的影响也不可忽视，因此治疗ADHD仅依靠药物的临床效果并不理想。有学者认为，通过改变患儿的教育方式、减轻精神负担等多种外部心理干预，能够对患儿起到一定的积极作用，但对于患儿的异常行为并不能及时纠正，所取得的临床效果也较为有限[15]。
本研究中，试验组总有效率为94.34%(50/53)，对照组总有效率为79.25%(42/53)，试验组总有效率显著高于对照组；试验组多动指数量表评分和儿童行为量表评分均显著低于对照组，上述结果提示：采用行为矫正联合药物治疗ADHD能够有效提高患儿注意力，缓解ADHD相关症状。有研究指出，在ADHD患儿的干预过程中实施行为矫正，对患儿日后的学习、成长、生活，乃至往后的社会关系、家庭关系等都具有十分重要的意义[16]。行为矫正不仅是存在于家庭或医院的干预，而应当是贯穿患儿日常生活的一种干预，包括在学校课堂、家庭生活、医院治疗中，通过对不良行为进行及时纠正，从而逐渐降低不良行为出现的频率，最终达到消除不良行为的目的。行为矫正是一种系统化、个体化的干预方式，对于不同患儿，应当制定不同的行为矫正计划。通过个体化行为矫正，提高患儿日常生活学习中的注意力。此外，行为矫正中需严格明确奖励机制，在患儿出现良好行为时及时进行奖励，在患儿出现不良行为时及时进行纠正，纠正后表现良好行为，同样及时进行奖励。在实施行为矫正的过程中，不需对患儿的不良行为进行苛责，仅需通过隔离法对其漠视，降低不良行为引起的关注。值得注意的是，行为矫正需要家属和教师的积极配合，才能够取得较为理想的临床效果。郭凤仙等[17]通过对38例ADHD患儿实施行为矫正，改善了患儿的不良行为，提高了患儿的注意力和学习能力，与本研究结果一致。
综上所述，行为矫正联合药物治疗ADHD有助于患儿提高注意力，改善其症状，值得在临床推广。

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