心理护理辅助药物治疗对儿童多动症的效果研究

吴春风陈小燕李月贤郭巧静
    (福建医科大学附属漳州市医院，福建漳州363000)

【摘要】目的探讨心理护理辅助药物治疗对儿童多动症的效果。方法将福建医科大学附属漳州市医院2019年10月—2020年6月169例儿童多动症患儿以信封随机法分为2组，所有患儿均使用专注达进行治疗，对照组80例行常规护理，心理护理组89例实施常规护理联合心理护理。比较2组护理前和护理后多动症量表评分，家长护理满意度，患儿社交障碍、冲动行为和精细动作协调性恢复正常时间，患儿的治疗依从率。结果心理护理组护理后多动症量表评分低于对照组，家长护理满意度高于对照组，患儿社交障碍、冲动行为和精细动作协调性恢复正常时间短于对照组，患儿的治疗依从率高于对照组，均有显著差异(P<0.05)。结论儿童多动症患儿在药物治疗过程中实施常规护理联合心理护理，可有效提高依从性，改善患儿的冲动行为和社交障碍等，促使多动症改善，提高家长满意度，值得推广。
【关键词】儿童多动症；药物治疗；心理护理；应用效果
中图分类号：R473.72文献标识码：A
文章编号：1672-1721(2022)33-0057-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2022.33.019

儿童多动症是儿童常见的行为疾病之一，表现为注意力障碍、多动不宁、行为冲动，影响家庭关系和学习。由于儿童自身行为控制能力较差，很难控制和接受相应的约束，容易偏离社会习俗，产生一些破坏性行为，不利于培养正常的亲子关系和社会关系[1-2]。近年来，儿童多动症的发病率不断增加，不仅直接影响儿童的学习和未来发展，也给家庭和社会带来问题。因此，提高儿童多动症的临床治疗水平具有重要意义。目前，儿童多动症的治疗首选中枢神经系统兴奋剂，急性期有效，但连续使用有一定不良反应，患儿容易复发[3]。随着医学技术的发展，心理治疗得到了广泛的发展。本研究选择169例儿童多动症患儿进行分组对照，探讨心理护理辅助药物治疗的效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将福建医科大学附属漳州市医院2019年10月—2020年6月收治的169例儿童多动症患儿，以信封随机法分为2组。心理护理组89例，年龄5~15岁，平均年龄(8.12±1.21)岁，男49例，女40例。对照组80例，年龄5~14岁，平均年龄(8.21±1.26)岁，男43例，女37例。2组一般资料比较差异不明显(P>0.05)。

1.2方法

所有患儿均给予专注达(生产企业：Janssen-CilagLimited，国药准字J20120028)进行治疗，口服1~2mg/d，1次/d。
对照组实施常规护理，心理护理组实施常规护理联合心理护理。(1)准备一间可容纳20人左右的安静房间进行心理治疗，安排2名医护人员，1名进行健康教育，1名进行心理治疗。(2)向儿童及其家属讲解多动症相关知识，促进他们正确认识多动症。对学习认知障碍患儿进行认知行为干预，提高其解决问题的能力，适应环境，增强患儿面对和处理问题的勇气，减少冲动行为，克服多动行为。(3)调动患儿及其家属的积极性，通过制定日常行为规范和日程表，积极了解患儿的病情和家庭社会背景，与患儿及其家人建立和谐关系。帮助患儿在压力面前调整心态，防止或延缓严重社会功能衰退的发生，赢得患儿和家人的信任，能够积极配合。对不良行为患儿进行行为干预，消除或减少不良行为的发生。2组均治疗观察9个月。

1.3观察指标

比较2组患儿护理前和护理后多动症量表评分(总分高于30分表示有多动症，分值越高症状越严重)；比较2组家长护理满意度(分为满意、不满意，满意度=满意例数/总例数×100%)；比较2组患儿社交障碍、冲动行为和精细动作协调性恢复正常时间；比较2组患儿的治疗依从率(依从：完全遵医嘱治疗；不依从：不遵医嘱治疗，存在中断用药、少服、漏服等情况。依从率=依从例数/总例数×100%)。

1.4统计学方法

使用SPSS26.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1多动症量表评分护理前2组多动症量表

评分比较无明显差异(P>0.05)；护理后心理护理组多动症量表评分显著低于对照组(P<0.05)，见表1。
表12组护理前后多动症量表评分比较(x±s)单位：分

2.2家长护理满意度

心理护理组的家长护理满意度为100.00%(89/89)，对照组的家长护理满意度为82.50%(66/80)，差异显著(χ2=5.923，P=0.012)。

2.3患儿社交障碍、冲动行为和精细运作协调性恢复正常时间

心理护理组患儿社交障碍、冲动行为和精细动作协调性恢复正常时间均短于对照组    (P<0.05)，见表2。
表22组患儿社交障碍、冲动行为和精细运作协调性恢复正常时间比较(x±s)单位：d

2.4患儿治疗依从率

心理护理组依从率为89.89%(80/89)，对照组为75.00%(60/80)，差异显著    (χ2=6.934，P=0.007)。

3讨论

多动症是一种行为障碍，也被称为轻度脑功能障碍综合征，是一种儿童常见病，患儿可合并多种精神病理表现。学龄儿童中多动症的发病率为4%，其中约50%的患儿症状会持续到成年。儿童多动症的具体原因尚不清楚，可能与微量元素、神经心理、生物因素、环境和教育方法等因素失衡有关。患儿智力基本正常，但活动较多、情绪冲动较多，有不同程度的学习困难，甚至出现说谎、厌学等情况。
多动症是一组症状，注意力很难集中，注意时间较短，多动或冲动，该病多见于早产儿，严重影响了孩子的学习和生活，病情分为轻度、中度、重度。多动症并不属于精神疾病，只是一种行为的运作与执行机制紊乱。对双胞胎和寄养儿童的研究显示，基因是导致多动症的一个重要原因。有关精神药理及神经生化的研究显示，多动症患儿大脑中有许多神经化学传递物质失调，如去甲肾上腺素、多巴、5-HT降低。对多动症患儿进行MRI检查结果显示：两侧尾状核的头部不对称，前额叶有明显畸形。功能性磁共振检查可以发现多动症患儿的脑功能异常，特别是小脑、前扣带回皮质的基底神经节、额叶等。与环境相关的因素有：产前、围生期和产后。孕妇吸烟、饮酒、早产、甲状腺功能不全、新生儿缺氧缺血性脑病等与妊娠、分娩有关。药物、毒素、癫痫、脑炎、颅脑损伤、病毒感染等是导致多动症的主要原因。目前已有的研究显示，血锌降低、血铅升高、缺铁、饮食过敏、营养不良等都与多动症相关，但缺乏足够的证据。另外，父母不和、家庭破裂、家庭成员反社会行为、母亲抑郁、家庭经济困难、住房拥挤、子女与父母分开或长期受到虐待等都是造成多动症或相关症状的重要原因。
多动症的临床症状主要有注意缺陷、多动、行为冲动、学习困难、神经系统发育不良、品行障碍等，患儿在各种活动中不能长时间专注，易受外界因素的干扰，在学习和生活中不注重细节，常常会犯错误。多动症的孩子，在缺乏信息的情况下，会很快做出反应，冲动，不计后果，在他人讲话的时候插话，在等待的时候会非常紧张，焦虑等。注意缺陷多动症患儿的神经系统发育有一定的异常，如空间位置、协调性、精细动作如扣纽扣、系鞋带等都会存在一定的障碍。有些孩子会有智力障碍，语言表达能力差，语言发展缓慢。另外，有些多动症孩子症状会一直延续到成人期。
目前多动症治疗主要依靠药物治疗、自我控制和心理护理等[4]。临床主要使用中枢性兴奋剂，如哌醋甲酯等，但一旦停药，症状极易复发。专注达是治疗儿童多动症的常用药物，不会造成药物依赖和诱发抽搐，提高治疗效果，还能改善儿童多动、冲动、情绪不稳定等兴奋行为[5-6]。
目前儿童多动症的治疗方法当中，(1)自我控制的目的是让儿童通过简单的口头指令来进行自我控制，训练需要从听、说、读、写等方面进行全方位干预。例如，在学习过程中，可以让多动症孩子回答和计算，然后让患儿按照提出的方法去做；也可以通过玩来训练患儿的跑、动能力，促使患儿的反应变得更快。(2)放松训练是父母在平时的生活中通过适当的放松来减轻患儿紧张的心理状态，使他们能够用乐观的心态去对待事物，并协助医生进行治疗。(3)药物治疗：选用利他林、右旋安非他命、甲基苯丙胺、匹立明、异丙嗪、阿米替林、异丙嗪、阿米替林等，由低剂量逐步递增，直到效果稳定为止，同时要长期服药。(4)运动疗法。根据患儿的身体状况指导其进行适当的跳绳、踢毽子等，不但可以训练身体的协调性，而且可以把过剩的精力排出，从而减轻多动症的症状。还可以让小孩在平衡板上训练，并做好保护工作，锻炼身体的稳定性。安排规律的运动活动时间，但是要做到适度，不要太累。(5)培养儿童的学习兴趣。在日常生活中，父母可以安排一些有利于智能锻炼的游戏来训练患儿的智能，不仅可以提高儿童的学习兴趣，而且可以帮助治疗多动症，如和患儿一起玩拼图和下棋。(6)心理疗法：药物的应用能让儿童在短期内获得明显的疗效，但家长、学校的教育管理也不可忽略。在对儿童进行心理和行为的矫正和改进时，要有足够的耐心和细心，充分注意他们的不良行为，并鼓励他们改正，避免任何形式的惩罚。目前，针对多动症儿童的心理护理干预已得到社会各界的认可。心理护理干预主要针对多动症儿童的心理缺陷，采取相应的心理疏导方式，通过纠正患儿的不良行为和冲动情绪反应，使其养成良好的习惯。在治疗儿童多动症时，不仅要注意疗效，更要注意家庭的影响[7-8]，两者相结合，才能最大限度地发挥治疗效果。很多家长会对儿童多动症感到紧张或焦虑，进而影响孩子的应激行为。本研究结果显示，心理护理组患儿的治疗依从率高于对照组，多动症量表评分低于对照组，患儿社交障碍、冲动行为和精细动作协调性恢复正常的时间短于对照组，存在显著差异(P<0.05)。可见，心理护理的实施通过对患儿和家长的情绪疏导，使其更好地认知疾病，并提高了治疗依从性，进而加快康复速度[9]。另外，心理护理组家长护理满意度高于对照组，存在显著差异(P<0.05)。可见，心理护理的应用获得了患儿家属的认可。心理治疗通过帮助儿童独立思考，结合一定的行为训练，帮助儿童了解精神病症状，有助于改变儿童对客观事件的情绪和行为反应。心理疗法重在对儿童及其家人进行健康教育，促进儿童及其家人各种烦恼和忧虑的解除，可以增强儿童治愈疾病的信心，也需要积极督促儿童服药，加强行为干预[10-12]。
综上所述，对儿童多动症患儿实施常规护理联合心理护理可有效提高依从性，改善患儿的冲动行为和社交障碍等，提高家长满意度，值得推广。

参考文献

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