精神辅助犬辅助干预自闭症康复应用的探索与实践

朱朝晖 马双动

2015年4月2日，《中国自闭症教育康复行业发展状况报告》在北京发布，这是我国首部关注自闭症康复的行业报告。报告披露，中国自闭症患病率和世界其他国家相似，约为1%。截至2015年我国自闭症患者已超1000万，0到14岁的儿童患病者达200余万。
面对自闭症患者，特殊教育和康复训练是目前国内外主要采用的康复方法。法国在2018年开展了“自闭症儿童的动物辅助治疗”，每10家自闭症康复机构就有6家提供了精神辅助犬辅助治疗，自闭症儿童受益于精神辅助犬，可以发展他们的社交互动，降低他们的皮质醇水平（压力水平的标志），提升他们的幸福感和自尊、社会化程度、教育程度、感觉技能和沟通能力。
我国于1982年首次引入“自闭症”的概念，2006年才将自闭症划入精神疾患的类型，调查研究整整比国外晚了40年，导致我国自闭症儿童康复训练也明显落后于世界先进水平。因此，积极寻找影响学龄期自闭症患儿生活质量的相关因素，探索和使用精神辅助犬进行干预康复，对提高患儿生活质量具有重要意义。

一、常用的自闭症康复训练

1、应用行为分析疗法（ABA）。教学过程强调“起因—行为—后果”的行为分析模式，这是治疗自闭症时常采用的行为疗法。
2、结构化教学法（TEACCH）。帮助建立及维持儿童的专注力，使他们容易接收和明白数据，且能把抽象的概念具体化。
3、人际关系发展干预（RDI）。着眼于自闭症儿童人际交往和适应能力的发展，强调父母的“引导式参与”，这是针对自闭症儿童核心缺陷的训练方法。
4、图片交换交流系统（PECS）。一套专门训练自闭症学童与人沟通的系统，它的特点是让自闭症学童使用图像辅助沟通。
5、地板时光疗法。由孩子作主导，以孩子的发展阶段和兴趣为基础而去营造一个游戏的环境。
6、游戏文化介入（PCI）。让训练活动尽可能游戏化、生活化，让孩子愉快，才能让孩子接受和喜欢。
虽然康复训练的方法有很多，实际情况却是千差万别，自闭症康复之路是一个漫长且艰辛的过程，需要治疗师、康复师、特教老师、家长共同不懈努力，孩子们才能够不断地改善病况，走向康复。

二、自闭症康复训练的痛点

（一）自闭症的主要表现

1、感知。有些对听觉敏感，有些对视觉敏感，有些对触觉敏感，有些害怕嘈杂声音等。
2、注意力。大多伴随注意力异常，对于某些感兴趣的东西，能注视一下午，害怕与人对视。
3、认知理解。70%以上的儿童存在不同程度智力障碍。
4、语言能力。语言交流障碍，语言发育落后。
5、行为方面。在日常生活中拒绝改变习惯和常规；兴趣狭隘，会非常专注于某些物品，或者是对特定物品特别感兴趣；刻板、重复或仪式性行为；多动、注意力分散、自我刺激行为等。

（二）康复训练效果不够理想的原因

1、抗拒康复治疗。康复中，有的不想上课就不上，上课想离开座位就离开座位，不开心就会发脾气大叫等。
2、康复训练时间长，投入大、效果慢。
3、因为自闭症是先天的社交、沟通等障碍，造成康复训练周期长。
4、有的没有选对孩子合适的康复干预方式，变成“无效干预”，而失去信心，既浪费时间也消耗耐心。
5、效果时好时坏，可持续性差。

三、精神辅助犬应用在康复训练中的作用

精神辅助犬辅助康复训练是融合了现有的各种治疗理念和方法，而发展出来的一项专业的、系统的、有效的、高效的先进手段，在欧美发达国家已经实施多年，且取得积极的作用和效果。精神辅助犬在康复课程中，能够提起孩子的兴趣，提升孩子社交互动的参与动机；与犬接触交流时，自闭症儿童的皮质醇觉醒反应会降低，表明精神辅助犬对儿童具有镇静作用；能提升儿童的注意力，康复训练效果显著增加。经过系统训练的精神辅助犬，能够守护自闭症患儿，让康复训练可重复，训练效果可持续性、稳定性更好。精神辅助犬增加了自闭症儿童户外活动的安全性，并增强了与他人的交流和社会互动。
研究表明，将精神辅助犬安置在家中后，精神辅助犬对孩子的镇静作用可能使更广泛的家庭成员受益。与没有饲养精神辅助犬的家庭相比，拥有精神辅助犬的家庭困域（家长痛苦、家长与孩子之间的功能失调，以及孩子的痛苦等）都有更大的下降。经过系统训练的精神辅助犬能够无所求地守护自闭症患儿，在自闭症患儿情绪出现波动时，会第一时间为自闭症孩子进行有效安抚，及时缓解、平复孩子的不良情绪。很多自闭症儿童都具有刻板重复行为的特征，并伴有自我伤害的行为，有精神辅助犬的守护，可以及时地去阻断自闭症患儿的刻板行为，特别是能够有效地阻断自闭症患儿自我伤残行为。

四、精神辅助犬辅助康复训练过程中的应用

自闭症的核心问题是社会交往障碍,社交能力由注意力、观察力、共情力、掌握规则等复合能力组成,社会交往能力的培养需要发展相应的复合能力。精神辅助犬辅助自闭症康复训练目标是：帮助自闭症儿童显著改善社交复合能力,进而带动自闭症整体症状的改善，有效推动自闭症儿童康复。

（一）精神辅助犬辅助自闭症康复训练的理论体系

1、建构主义理论
建构主义理论认为儿童在活动中进行建构,通过活动主动建构形成整体的认知框架和知识网络,进而获得整体成长。自闭症儿童在语言、注意、认知、情绪、社交、感知觉等各方面，都表现出复杂多样的问题。干预师和父母都更容易将注意力集中在具体问题上,走上行为主义“刺激—强化”的老路,导致孩子重复机械的反应,失去学习的兴趣,一旦停止训练就容易反复。
精神辅助犬自闭症康复应用大社交干预，采用建构主义取向,一方面打破了行为主义碎片化干预的局限,建构了团体游戏场景,应用精神辅助犬为主线，贯穿整个康复游戏关节，使孩子在活动中产生注意、产生模仿、学习社交,促进孩子的全面学习与发展,将行为主义碎片化的矫正转变为关注儿童整体的积极发展。另一方面，将自闭症儿童作为充满可能性的个体,引导其通过活动进行主动建构，为自闭症儿童设置真实社交情境,通过精神辅助犬的不同角色导入，以运动和游戏消除其对社交的抗拒和抵触,以乐趣激发兴趣和社交动机,促使其主动进行建构,从被动学习转变为主动学习,从整体上提升社交能力。当社交能力提高以后,感官异常、刻板行为和兴趣狭隘等问题也能够获得显著的改善。

2、团体动力学
团体动力学强调团体是一个动力整体,强调团体对个人行为的影响,团体成员之间相互影响。利用好团体动力,能推动团体中的个体更好地发展,整个团体共同进步。自闭症孩子不愿意与人对视和交往、情绪容易崩溃且较难控制,因此自闭症干预多采用一对一的干预方式,并认为专业人员进行针对性干预、一对一的干预才有效。这种方式，将自闭症儿童局限在一个小空间、单一环境中,失去了团队学习的氛围与条件，训练结果难以潜移到复杂的真实社交情境中。
精神辅助犬自闭症康复应用大社交干预,基于团体动力学原理,将以往自闭症一对一的干预方式,转变为自然情境中的团体社交干预,利用团体动力推动所有成员相互影响、相互学习、共同进步,促进社交能力发展。由经过系统训练的精神辅助犬带动、引导下，让自闭症儿童和同伴一起去完成，可根据每个孩子的能力特点和障碍程度以及康复要点设计的康复游戏任务。在自闭症儿童参与过程中感受到被团体接纳；在辅导老师、康复师、家长、精神辅助犬康复应用老师、志愿者共同组成的爱的情景与安全情景中,自闭症儿童获得了珍贵的鼓励和赞扬,走出自己的世界,和他人、同伴发展社交关系。这种真实的社交训练效果能很好地迁移到日常生活中,为孩子进入学校和社会做好充足的准备。

3、观察学习理论
观察学习理论认为，模仿是儿童学习的主要方式，他们在社会交往中通过观察并模仿进行学习，当儿童表现出所观察到的行为而受到激励强化，行为就会保持，最终成为习惯。自闭症儿童也不例外。已有研究显示，通过录像示范法，可促使自闭症儿童进行观察学习，在社交模仿、认知和社会技能等方面取得效果，但使用录像进行观察学习存在单向接受、缺乏交互、脱离现实等局限性。
精神辅助犬自闭症康复大社交干预应用体系，依据观察学习理论，设计团体康复游戏，将自闭症儿童从刻板的重复模仿中释放出来，使其进入真实情景中，对真人进行观察学习,在整个团体康复活动中获得沉浸式体验,从而更主动地进行探索。精神辅助犬通过多次示范、引领、协作，重复对孩子的模仿、参与进行及时反馈，以及对孩子的群体激励等设计,有利于自闭症儿童良好行为的习得、保持和泛化。

4、最近发展区理论
维果茨基提出最近发展区概念，强调儿童是不断发展的，对儿童的引导和干预要始终层层递进，并且根据儿童进展调整，逐步深入既定发展目标，这能极大地提高儿童的积极性。
精神辅助犬自闭症康复大社交干预应用体系，将以往“训练”“强化”方式，转变为在自闭症儿童力所能及的能力范围之内，进行引导，激发自闭症儿童的潜在能力。通过这种干预应用体系，将自闭症儿童的发展看作一个动态、持续、纵向、递进的过程，本着由易到难、新旧交替、循序渐进的干预原则，小步层层递进:从与亲密者(家长)的互动开始，逐渐过渡到与陌生成人(辅助老师、辅助犬应用老师、志愿者)的互动，再到与年龄相近伙伴的互动；运动游戏的编排采用了热身运动、两人互动、多人互动的由易到难的螺旋式方式；每次干预游戏新中有旧，旧中有新,巩固与小步子学习相结合。

5、自闭症儿童的干预引导
自闭症儿童在干预中的心智发展分为4阶段:“主动学习——从被动到主动”“走出孤独——从动机到能力”“与人连接——从自我到共情”“融于社会——从接纳到自立”。这4个阶段，既相互递进又同时牵引，让孩子的发展更接近自然的状态。将儿童发展潜力和干预引导之间的动态变化，融入具体的干预方案中,在不同的干预活动和阶段灵活变化。

（二）精神辅助犬自闭症康复大社交干预应用体系的实际应用

【案例1】
2022年3月5日，西安市莲湖区马双动康复中心与万家有宠精神辅助犬教研基地联合开展“星宝贝成长计划”首场公益活动，6位不同残疾等级的自闭症儿童及其家长参加了此次活动。
活动中精神辅助犬的每一个细节都是经过精心设计，植入了不同类型康复训练内容。这些专门为自闭症孩子量身打造训练内容，都是精神辅助犬经过千锤百炼、无数次的训练后所获得，旨在为特殊儿童提供运动、行为、语言、技能、感知觉统合、社会化等早期干预和能力提升。
此次活动取得了良好效果，家长纷纷表示希望能为孩子在家庭中饲养1头精神辅助犬，实现一对一的康复训练及陪伴。

【案例2】
2022年5月21日，西安市莲湖区马双动康复中心与万家有宠精神辅助犬教研基地联合开展“星宝贝成长计划”系列公益活动——精神辅助犬辅助自闭症康复应用之户外亲子活动，39位不同残疾等级的自闭症儿童及其家长参加了此次活动。
活动现场中，一批经过定向培育、系统化训练的精神辅助犬通过集体亲子游戏、小组康复课程等方式为自闭症儿童康复助力。每一个康复游戏，将多方面的训练学习内容融入其中，让自闭症儿童在辅助犬的辅助下学习提高。活动过程中，家长与孩子在轻松愉快的氛围下共同协作，在精神辅助犬促进、辅助下，增添了康复趣味性，亲子关系得到促进，增加与孩子的有效互动。
此次活动，最终圆满进行。对我国自闭症康复领域的多元化介入、综合性应用起到了积极的推动作用，特别是对儿童康复领域新科研、新技术的发展应用起到了巨大的作用。

五、结论与意义

通过精神辅助犬辅助自闭症康复训练，可实现更先进的康复训练、特殊教育课程的方式，可有效提升孩子们专注度，目光接触的增加，促进和激发孩子们主动表达的欲望，启发了孩子们的沟通意愿，增加了在一个时间段中沟通的回合数，促进改善自闭症儿童的口语表达，让孩子们开始积极参与协作，启发孩子的竞争意识，理解目标与规则。这不仅大大提升了孩子们的参与兴趣和康复训练配合度，也使他们在一种轻松愉悦的情绪下达到最佳的康复效果。
精神辅助犬辅助自闭症康复训练，是借助精神辅助犬进行的有目标、有组织的一种干预方法。从辅助犬的挑选、训练、以及干预的实施，都是有一套完整的理论支撑和严谨的实施系统。证明了该疗法在自闭症群体的行为问题、情绪问题以及沟通交流问题方面的实效性。
精神辅助犬辅助自闭症康复训练的应用，不但填补了中国自闭症儿童康复领域的空白，而且展示了精神辅助犬在孩子康复、教育中的重要作用，也是向公众正式宣告，中国精神辅助犬的系统化、专业化、规模化已开始融入到了对特殊孩子的治疗、康复、教育工作中。

六、困境与展望

近年来，在做好疫情防疫的前提下，通过线上结合线下的工作方式，我们展开精神辅助犬辅助应用工作，累计服务了自闭症家庭383个，青少年抑郁症家庭265个，青少年焦虑症家庭249个，青少年抑郁症焦虑症家庭207个，青少年双相情感障碍家庭186个，青少年精神分裂42人，人格分裂2人，服务情感创伤应激综合征病患家庭107个，得到了社会和海外的关注与支持。
总而言之，精神辅助犬在通过系统训练后，可在不同场景下通过犬与人的互动、接触，开展辅助干预、辅助治疗、辅助活动、辅助教育等形式，来实现患者认知、情绪、社会人际、教育、复健、压力调适等功能，从而达到提升认知、释放压力、缓解焦虑、平复情绪、改善抑郁、增进社交、平稳血压心率、走出偏执、提升专注、获得愉悦感、改善身体激素分泌、消除孤独感、改善教育、促进康复等目的，可以增加自闭症儿童的和家庭的独立性、社会接受度和可及性，提高自闭症儿童的安全性，使他们更积极地和家人及其他人互动。
当然，我们的实践与探索还起步不久，也遇到对精神辅助犬如何定位，以及公益投入较多的经济困境。因此，需要更广泛地得到社会各界的理解与支持，编制“精神辅助犬”标准和康复应用规范，动员更多行业同仁积极参与，扩大精神辅助犬的培育数量，加强精神辅助犬系统训练的队伍建设，扩大康复应用范围，开展相关科研。我们相信，随着精神辅助犬项目的推进，社会各界的理解支持，精神辅助犬将会给更多的自闭症儿童的康复之路带来新的曙光。