学龄前儿童语言发育迟缓的影响因素及干预策略探讨

张怀向1，宋富洋2
(1．太康县人民医院儿科，河南周口461400;2．周口市中心医院儿童保健科，河南周口466000)

摘要:目的分析学龄前期语言发育迟缓患儿的影响因素，以提出干预策略。方法选取2019年12月至2021年10月太康县人民医院159例学龄前期语言发育迟缓患儿作为研究对象，并选取118例同期健康体检儿童作为参照，统计人口学资料、养育环境等情况，以探讨相关影响因素，并提出针对性干预措施。结果159例学龄前期语言发育迟缓患儿以构音障碍为主，第一次发单音时间为(11.59±2.07)月龄，较正常儿童晚;健康参照儿童、语言发育迟缓儿童间独生子女、早产、语言迟缓遗传史、主要监护人、母亲受教育程度、主要监护人与患儿每天交流时间＜2h对比，差异具有统计学意义(P＜0.05);logistic回归方程结果显示，主要监护人为父母是学龄前期儿童语言发育迟缓的保护因素，而母亲受教育程度为高中及以下、主要监护人与患儿每天交流时间＜2h、早产、语言迟缓遗传史为其危险因素(P＜0.05)。结论临床学龄前期儿童语言发育迟缓以构音障碍为主，第一次发单音时间较晚，主要监护人、主要监护人与患儿每天交流时间、早产、语言迟缓遗传史等均为其影响因素，对此，临床应积极针对上述因素进行干预，以减少儿童语言发育迟缓发生。
关键词:学龄前期;语言;发育迟缓;影响因素;干预措施
中图分类号:R729doi:10．3969/j．issn．1004－437X．2022．13．025

语言障碍为儿童最为常见的发育障碍性疾病，临床发生率约为9%，是儿童期听力障碍的46倍[1]。语言发育迟缓可对儿童健康成长带来不利影响，不仅会影响语言理解、表达能力，还可对其学习、社交等带来压力，且若未得到及时治疗，可导致阅读技能、拼写技能受损，并伴发社会行为损伤等。相关研究发现，功能性构音障碍为学龄前期及学龄期儿童常见言语障碍，若能早期接受康复治疗，其错误语音可矫正至正常或接近正常，治愈率达72.3%~89.2%[2]。因此，早期关注学龄前期儿童语言发育迟缓状况具有重要意义。
回顾既往研究，学龄前期语言发育迟缓患儿的研究多集中于治疗、干预方面，较少对其相关影响因素进行分析，而积极分析相关影响因素对临床干预及治疗具有指导作用。基于此，本研究选取太康县人民医院159例学龄前期语言发育迟缓患儿作为研究对象，并选取同期健康体检儿童118例作为参照，以了解语言发育迟缓的相关影响因素，从而提出针对性干预措施，以更好地指导临床工作。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2019年12月至2021年10月太康县人民医院159例学龄前期语言发育迟缓患儿作为研究对象，男111例，女48例，年龄3~6岁，平均(4.58±0.63)岁;并选取118例同期健康体检儿童作为参照，男81例，女37例，年龄3~6岁，平均(4.60±0.61)岁。本研究经太康县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1．2纳入及排除标准

1．2．1纳入标准(1)格塞尔发育诊断量表(Gesell)中言语能区发育商(developmentquotient，DQ)评分≤
75分，并结合平时说话、轻微击掌声为50~65dBSPL，听性脑干反应阈值20~30dBnHL时视为语言发育迟缓[3];(2)家属知情本研究，签署同意书;(3)首次就诊;(4)资料完整。
1．2．2排除标准(1)精神发育迟滞;(2)广泛性发育障碍;(3)口腔畸形;(4)全面发育迟缓;(5)听力障碍;(6)先天性代谢性疾病;(7)神经系统疾病;(8)严重器质性疾病;(9)孤独症谱系障碍;(10)语言器官器质性病变。

1．3调查方法

通过横断面研究，在获得家属同意后发放自行编制的调查问卷，由家属如实填写，以收集学龄前期儿童人口学资料(性别、年龄、早产)、社会人口学资料、教养环境、父母基础情况等，完成后统一交回。
过程中由调查员采用统一、客观的语气解决家属提出的疑问，从而保证问卷有效性、真实性。

1．4统计学分析

采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以频数和百分数(%)表示，χ2检验，等级资料采用Ridit分析，u检验，以logistic回归方程行多因素分析，检验水准α=0.05。

2结果

2．1学龄前期儿童语言发育迟缓发生情况159例学龄前期语言发育迟缓患儿以构音障碍为主，其中，男111例(69.81%)，女48例(30.19%)，第一次发单音时间为(11.59±2.07)月龄，较正常儿童晚。

2．2不同临床资料学龄前期儿童语言发育迟缓发生情况健康参照儿童、语言发育迟缓儿童间独生子女、早产、语言迟缓遗传史、主要监护人、母亲受教育程度、主要监护人与患儿每天交流时间＜2h对比，差异具有统计学意义(P＜0.05)，而不同儿童性别、儿童年龄、母亲生育年龄、父亲生育年龄、父亲受教育程度、家庭月收入、新生儿期疾病、家庭亲密度的学龄前期儿童语言发育迟缓情况对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。
表1不同临床资料学龄前期儿童语言发育迟缓发生情况[n(%)]

2．3学龄前期语言发育迟缓患儿的影响因素将表1中差异具有统计学意义的因素纳入logistic回归方程，赋值见表2，结果分析发现，主要监护人为父母是学龄前期儿童语言发育迟缓的保护因素，而母亲受教
育程度为高中及以下、主要监护人与患儿每天交流时间＜2h、早产、语言迟缓遗传史为其危险因素(P＜0.05)，见表3。
表2变量赋值

表3学龄前期语言发育迟缓患儿的影响因素

3讨论

虽然语言障碍较为常见，但其临床漏诊、误诊率较高，其临床表现与儿童其他常见发育障碍性疾病非常相似，如孤独症谱系障碍、选择性缄默症、全面发育迟缓、注意缺陷多动障碍、社交沟通或语用障碍、语音障
碍等。本次调查发现，159例学龄前期语言发育迟缓患儿以构音障碍为主，第一次发单音时间为(11.59±
2.07)月龄，较正常儿童晚。学龄前期语言发育迟缓不仅会使患儿在沟通、交流方面出现阻碍，还可随着病情进展形成语言障碍，影响健康发育。因此，关注语言发育关键期儿童语言发育迟缓现状，明确相关危险因素，对临床积极防治、改善病情具有重要意义。
儿童语言发育可受生物、环境因素影响。本研究logistic回归方程分析显示，主要监护人为父母是学龄
前期儿童语言发育迟缓的保护因素，而母亲受教育程度为高中及以下、主要监护人与患儿每天交流时间＜2h、早产、语言迟缓遗传史为其危险因素。父母、婴儿间的语言交流可以刺激其神经系统语言加工能力发育。父母与子女间的互动可影响儿童语言发育水平，且采用消极控制策略较多的母亲，其子女所用句子最短、语法及不同词根种类最少[4－5]。相较于主要监护人为祖(或外祖)父母、其他时，父母接受的受教育程
度较高，在育儿教育方面投入的精力、时间较多，加之学龄前期儿童求知欲强，父母在日常育儿过程中会采用更加丰富的词汇、清晰的语句、准确的发音与儿童进行交流，从而可在一定程度上影响儿童语言发育水平。母亲为儿童生长、发育过程中的重要参与者，其受教育程度越高，子女语言能力、理解技巧越好。一项研究结果指出，母亲文化水平可通过其语言支架特征影响幼儿词汇发展[6]。同时，母亲对儿童生长发育知识的认知程度与其文化水平有关，育儿知识可在一定程度上缓冲受教育程度对语言发育的影响。Meta分析也发现，学前儿童语言水平与母亲受教育程度相关，且母亲受教育程度越高，其语言发展能力可能越好[7]。10%~20%的早产儿存活者存在不同程度伤残情况，最为常见为脑瘫，而脑瘫早产儿多合并发育迟缓、智能低下等，故而可影响其语言发育进程[8－10]。先天因素也是学龄前期儿童语言发育迟缓的重要因素之一，研究指出，具有遗传史的儿童语言发育迟缓比例较正常儿童高[11]，可见，遗传是影响儿童语言发育水平的重要因素。交流数量、质量直接关系到儿童语言发育[12]。陪同儿童看书、讲故事或使用有声读物育儿，能增强亲子关系，满足儿童好奇心，帮助发声，开发想象力，提高语言表达能力[13]。
语言发育迟缓对儿童身心健康发育具有重要危害性。近年，多项研究指出，积极对语言发育迟缓患儿实施干预，能有效改善其语言表达能力[14－15]。基于此，针对本研究中的相关影响因素，提出以下干预措施。第一，临床等相关人员应积极进行语言发育迟缓相关知识的宣教，让更多人知道、了解、认识该疾病，从而在育儿过程中提高重视程度，早期预防、治疗。第二，积极教导患儿家属、监护人学习交流沟通技巧，在日常生活中多给予陪伴，从而为儿童语言发育营造良好的环境，如共同阅读、讲故事、开展语言模仿练习等，促进其健康成长。第三，临床还应嘱咐、指导孕妇积极进行孕期健康体检、教育，促使其获得更多的医学知识，使临床充分了解孕妇情况，及早干预，从而减少早产等发生，并积极进行母婴照护指导，进而降低语言发育迟缓发生风险。
综上，语言发育迟缓对儿童身心健康发育具有较大危害，临床等相关人员应及时了解、掌握儿童语言发育的先天因素、后天因素，从而及早防治、治疗，以降低儿童语言发育迟缓发生风险。此外，本研究也存在不足之处，如属于横断面研究，且纳入的均为与儿童语言发育迟缓可能存在关联的因素，是否有其他因素与之相关仍需在今后工作中进一步深入探究。

参考文献

[1]刘雪曼．语言发育迟缓和语言障碍以及相关发育障碍性疾病的综合评估及鉴别诊断的临床思考框架[J]．中华儿科杂志，2021，59(11):901－904．
[2]林珍萍，陈卓铭，李钰嫦，等．功能性构音障碍和构音障碍伴语言发育迟缓儿童辅音错误模式的研究[J]．康复学报，2019，29(6):10－15．
[3]单丹丹，刘晓娟，白银燕．2017—2019年郑州市部分城区学龄前儿童语言发育迟缓的患病情况及危险因素分析[J]．中国中西医结合儿科学，2021，13(6):465－468．
[4]辛志宇，林莉．家庭环境因素对儿童语言发育影响的调查研究[J]．中国医药科学，2021，11(18):168－170．
[5]方永双．家庭环境对儿童早期语言发育的影响[J]．中国儿童保健杂志，2018，26(7):741－743．
[6]麻丽丽，许学华，李颖，等．母亲受教育水平对幼儿词汇发展的影响及语言支架的中介作用[J]．中国儿童保健杂志，2019，27(1):34－36．
[7]曹璟钰，王利刚，陶婷，等．母亲受教育程度与学前儿童语言早期发展的meta分析[J]．中国心理卫生杂志，2021，35(12):1019－1024．
[8]BELANGERR．LanguageandFineMotorOutcomesofChildrenBornPrematurely:HiddenDeficits[J]．JAlliedHealth，2021，50(2):152－160．
[9]徐小晶，倪钰飞，张雪玉，等．轻度早产儿语言发育落后的多因素分析[J]．中国妇幼健康研究，2021，32(9):1282－1286．
[10]ZAMBRANAIM，VOLLRATHME，JACOBSSONB，etal．Pretermbirthandriskforlanguagedelaysbeforeschoolentry:Asibling－con-trolstudy[J]．DevPsychopathol，2021，33(1):47－52．
[11]周爱萍，郑淑红，林曦，等．温岭地区儿童语言发育迟缓原因及影响因素[J]．中国妇幼保健，2020，35(12):2234－2237．
[12]吴茜，陈忆晴，王玉荣．南京市幼托机构学龄前儿童语言发育现状及影响因素研究[J]．华南预防医学，2020，46(1):46－49．
[13]杨一帆，娄丹，卢亚亚．2~3岁语言发育迟缓儿童的发育商及影响因素分析[J]．中国医药导报，2021，18(17):98－101．
[14]唐丽娜，颜田，徐璐，等．基于儿童保健门诊的强化式情境教学模式在语言发育迟缓干预中的应用[J]．中华儿科杂志，2021，59(11):916－921．
[15]张平英，黄方，王丽，等．沙盘游戏结合康复训练对儿童语言迟缓的疗效分析[J]．安徽医药，2019，23(12):2432－2435．