学龄前儿童发育障碍的神经心理特征研究

王吉 刘诗雯 赵婷 庄妍 房舒 徐鹏
225007扬州市妇幼保健院，江苏扬州
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.31.019

摘要目的：分析语言发育迟缓、全面发育迟缓、孤独症谱系障碍儿童的神经发育水平。方法：选取2020年1月-2021年9月在扬州市妇幼保健院儿童康复科确诊的563例发育障碍疾病儿童为研究对象，根据发育障碍类型分为语言发育迟缓组(DLD组)、全面发育迟缓组(GDD组)和孤独症谱系障碍组(ASD组)。评估三组儿童的年龄、神经发育水平，分析ASD组患儿神经发育水平的严重程度。结果：三组均以2~3岁(不包括3岁)儿童最多，差异有统计学意义(P＜0.05)。ASD组大运动、精细动作、适应性行为、语言、个人-社交评分均低于DLD组和GDD组，差异有统计学意义(P＜0.05)。ASD组重度儿童大运动、精细动作、适应性行为、语言、个人-社交评分均低于轻度和中度儿童，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：儿童发育障碍疾病应早期发现、早期诊断和早期干预，加强对现有儿童保健专业人员理论和实践能力培训，提高医务人员对儿童发育障碍疾病的识别和诊断能力。
关键词发育障碍疾病；发育评估；学龄前儿童

发育障碍是学龄期儿童常见的心理疾病，其中语言发育迟缓、全面发育迟缓、孤独症谱系障碍3种疾病在学龄前儿童的发病率逐年增高，研究发现，发育障碍相关疾病的发病率由13%已经增到2008年的16.7%[1-2]。儿童发育障碍性疾病发病率逐年增高，而早期诊断和干预能显著改善患儿的预后和转归，而早期筛查是实施早期干预的关键[3]。目前儿童发育障碍性疾病的发现仍主要在医院，社区的筛查服务体系仍不完善，家长受传统观念影响，忽视儿童早期异常发育指标，进而错失干预训练的最佳时机，影响儿童的预后和转归。因此，本研究通过对门诊就诊的语言发育迟缓、全面发育迟缓、孤独症谱系障碍患儿进行回顾性分析，探讨此类疾病的就诊规律和神经发育特点，为早期筛查、早期诊断、早期干预提供理论依据，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1月-2021年9月在扬州市妇幼保健院儿童康复科确诊的563例发育障碍疾病儿童为研究对象，根据发育障碍类型分为语言发育迟缓组(DLD组)、全面发育迟缓组(GDD组)和孤独症谱系障碍组(ASD组)。DLD组50例，男41例，女9例；幼儿期36例，学龄前期14例。GDD组78例，男60例，女18例；幼儿期38例，学龄前期40例。ASD组435例，男345例，女90例，幼儿期214例，学龄前期221例。三组儿童基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经过扬州妇幼保健院伦理委员会批准。
纳入标准：①年龄在0~6岁的儿童；②符合《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》的临床诊断标准；③儿童期孤独症评定量表(CARS)评分≥30分；④采用Gesell发育评估量表评定神经发育水平，5个发育能区中至少有2个能区的发育商(DQ)＜75。
排除标准：合并严重的神经、躯体障碍、遗传代谢和视听障碍等疾病。
方法：所有明确诊断的儿童由经过培训的专业评估人员进行Gesell发育量表和/或CARS评定，所有儿童应保持良好的精神状态在科室的心理评估室进行评估，评估过程应依据指导语进行。①基本信息：包括儿童出生日期、性别、年龄等；②Gesell发育量表：评估儿童的5个发展领域，包含大运动、精细动作、适应性行为、语言、个人-社交；DQ≥86分为正常，DQ＜75提示发育迟缓；③CARS：共15个评定项目，该量表最高分为60分，总分≥30分考虑有患孤独症的可能。
统计学方法：数据应用SPSS21.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

三组儿童年龄分布比较：三组均以2~3岁(不包括3岁)儿童最多。见表1。
三组儿童5个能区神经发育水平比较：ASD组大运动、精细动作、适应性行为、语言、个人-社交评分均低于DLD组和GDD组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
ASD组不同严重程度的儿童5个能区神经发育水平比较：ASD组重度儿童大运动、精细动作、适应性行为、语言、个人-社交评分均低于轻度和中度，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1三组儿童年龄分布比较[n(%)]

表2三组儿童5个能区神经发育水平比较(x±s，分)

表3ASD组不同严重程度的儿童5个能区神经发育水平比较(x±s，分)

讨论

本研究结果显示，语言发育迟缓儿童一般在幼儿期尤其是2~3岁就诊率较高，语言问题是家长最容易觉察和前来就诊的原因，也是最常见的神经心理发育异常的早期征兆[4]。本研究发现孤独症谱系障碍的就诊年龄和最终确诊年龄多在3~4岁，国外研究表明，从家长发现儿童异常到诊断平均间隔时间为3年，直到学龄前才得到最终确诊[5]。国内有学者研究发现，首次到医院就诊的平均年龄为38.09个月(3.17岁)，从发现异常到首次就诊之间的平均间隔时间为10.05个月，表明家长对儿童的发育异常敏感度不足，从而导致预后不良[6]。
目前，在儿童保健和康复门诊中语言问题、情绪行为问题、孤独症谱系障碍是家长就诊的主要原因，从回顾性分析发现，语言发育迟缓就诊时间较孤独症谱系障碍儿童出现早，分析原因：家长对孤独症早期表现的识别度不高，认为儿童发育晚，所以延误了就诊的时机；另外，根据《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》中孤独症的新诊断标准不再将语言障碍作为核心症状，这也可能是孤独症诊断较晚的原因。
本研究结果显示，ASD组大运动、精细动作、适应性行为、语言、个人-社交评分均低于DLD组和GDD组，差异有统计学意义(P＜0.05)。有研究发现，孤独症谱系障碍儿童大运动发育异常，在婴儿期的主要表现为姿势不对称、动作模仿不佳、手眼不协调，学会独站、独走后容易发生体位不稳、容易跌倒、运动稳定性较差，学龄前期容易出现动作启动、运动协调异常等问题，所以在孤独症的干预中应增强运动能力、运动协调等方面的干预[7-8]。
本研究结果还显示，孤独症谱系障碍儿童的语言和个人-社交落后明显，在5个发展领域能区中发育较差，并且达到中、重度标准，这一发现与国内学者的研究基本一致[9]。虽然在DSM-5中调整孤独症谱系障碍核心症状诊断标准，条目由之前的3条改为2条，语言发育异常不再是诊断标准之一，但在门诊中发现大部分就诊的孤独症谱系障碍仍存在语言发育落后，例如儿童咿呀学语出现较晚、身体语言如食指指物、点头、摇头出现较晚或者不出现，交互性语言较少、模仿语言、语言的倒退或停滞等。所以，临床医生在诊断的过程中应关注语言发育异常的就诊患儿，以免遗漏孤独症谱系障碍的患儿。
综上所述，儿童发育障碍疾病的发病率逐年增高，已逐渐成为医疗机构和社会关注的主要问题。由于此类疾病预后较差，影响儿童的远期发育，所以针对此类疾病应早期发现、早期诊断和早期干预，改善远期的不良转归，同时加强对现有儿童保健专业人员理论和实践能力培训，提高医务人员对儿童发育障碍疾病的识别和诊断能力。

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