感谢各位听儿童青少年的精神分裂症的这个治疗与管理这个问题。那我今天要从这两个方面来和大家谈一谈青少年精神分裂症首先我们来看一下早发现精神分裂症的临床特征以及一些影像学研究的发现。然后再结合这些特征，我们来看一看青少年临床最相关的治疗与管理问题。

首先我们说青少年的精神分裂症或者早发性精神分裂症并不少见，我们从流行病学资料上看可以高达0.5%。精神分裂症的病种英国的报道是占1/4。其实在我们早期，我们的病房是七八年成立的，早期的时候一半以上是精神分裂病人。目前现在确实大量减少，各种各样的病种越来越多。所以的话其实对于于精神分裂症的早期干预啊早期治疗来说的话，在青少年期起病的这些患者势必它是一个首发的首次治疗的，所以他的第一次治疗的经验关乎他的一生。所以我们确实需要在儿少领域年龄段治疗的医生。

早发性精神分裂症，它的临床特征所有的描述，都是负性的，几乎没有好消息，起病比较隐秘，症状不典型。临床特征上以感知觉障碍当中以幻觉为主，缺乏比如系统的妄想，紧张症比较少，同时认知功能障碍损害比较多我们还经常会看到这些病人，他会出现一些重复性的言语和动作，使得我们和孤独症和一些其他的疾病难以鉴别。

以往我们都认为早发现精神分裂症，起病年龄越早愈后愈差是正确的。但是我们现在看到这个描述变成治疗的反应，难以预测为什么可以做这样的修改。还是基于近几年尤其是澳大利亚墨尔本大学他们的早期精神分裂症的早期预防和早期干预项目的长达 8 年的随访的结果。可以看到在他们这个项目管理之下的早发性的精神分裂症患者。当然他是 14 到 30 年龄段起病的这个患者和成年期之后起病的患者，他的近期疗效相当远期的疗效甚至优于成年元气起病。

这份综述，它系统都综述了 35 份 1506 名的儿童早发性精神分裂症患者的一个临床特征以及预后的预测指标。我们可以看到，他的临床表现排在最前列的是幻觉妄想、思维障碍。然后其次是异怪异行为、阴性症状，情感淡漠。最后是言行紊乱。那在这个过程当中，可能不有不少的专家会怀疑，所以不是说系统的妄想少吗？要注意一下，这是系统的妄想扫，并不代表在儿少疾病期间的精神分裂症，它的妄想扫它可能是幻想性的妄想，但是不是系统的。

第二，当然跟这个研究所纳入的人群相关，他的起病年龄是平均是15.6岁。当然他也进行了一些这个指标，说我必定要纳入有客观评定的量表的评定，所以量表的评定还是会有缺失大量的信息对吗？所以量表评定的这样的一个结果，得出来的这样的临床的一个坡面。但是我们如果去把早发性精神分裂症当中再去细细地区分，我们再去区分成早发起病于 12 岁之前的早发的精神，也就是儿童期起病的精神分裂症的患者和青少年期起病的精神分裂症的患者时候会发现他们的临床特征是有所差异的。曾经有系统的综述去讨论这个话题，认为儿童期起病的临床特征和青少年起病的临床特征有所差异。而且青少年起病的精神分裂症的临床特征更接近于成人更接近于成人。

总体来说，对于精神分裂症是一个神经发育的缺陷越来越得到公认。尤其在我们的指南当中系统地列举了一些证据，这些证据选择的是基于精神分裂症的脑的体积的变化。因为相对认为功能相对其他的成像方法来说，体积的变化的结果可能更为可靠。所以可以看到我们在慢性精神分裂症的患者当中，大概有 81% 的研究都提示他们存在的啮上回灰质体积的减少，以及一些其他的比如说额下回额液内侧、裂液内侧等等其他区域的脑的体积的减少。那么对于首发性精神分裂症也有 15% 到25%，就这么多份的研究，它可以提示它是存在着比如说扣带会前部等等一些其他区域的绘制减少。这里值得注意的是说早发性精神分裂症可能和慢性精神分裂症它的脑形态学改变有所差异尤其对早发性精神分裂症进行长期的水访，随访两三年之后，就会看到颞叶和额叶的绘制体积的检索少。而且减少的 pattern 这个模式更接近于慢性精神分裂症患者。那在精神分裂症患者的无论是首发的还是慢性的患者当中，我们都可以看到白纸体积的减少，这是来自于成人的研究。那我们看一下，这是系统的综述。那我们看一下来自我们中国人群的报道，这是来自华西李涛教授课题组的一份研究，他报道的是未经治疗的首发精神分裂症患者的脑的体积的研究。和正常对照相比，总体的两组相比，我们可以看到有多簇的基于 vbm 的研究之后，基于体素的脑体积研究之后，可以看到有多簇的脑绘制体积的异常。那将它的备试组再细分成两个亚组，也就是青少年期起病的首发患者以及成年期起病的首发症患者。来再去看他的脑的体积，和正常防对照去相比，可以看到他们的也同样得出灰质体积的减少的一些区域，但是这些区域是，有所差异的。可以看到比如说在青少年精神分裂症的起兵的精神分裂症患者当中，他更多地表现在右侧小脑后椎体左侧的海马旁回左侧的顶夜中央后悔等等。

这是成年期起病的，我们可以看一下它的结果是有所差异的。研究组就这样的一个结论进行了一些讨论。这讨论的第一个临床的意义是成年期起病和青少年起病的精神范例症的患者的脑的体积的改变是有所差异的，是有所差异的。第二个当然也进行了进一步的探讨，或者讨或者说意味着什么那可能意味着精神分裂症患者他的皮层的异常可能会通过我们人脑社群结构的发育进行调整，也就是说发育因素可能在其中起作用。这是对于早发性精神分裂症及脑体积研究的一个系统的综述。

第一，在不良反应发生的事件的发生率上，儿童的病人的发生率是要更高的。第二在它类型上是有所差异的。当然这类型的差异上，这篇文献当中跟谈到的是在儿少的病人当中，更多的会出现易激惹行为紊乱、认知损害、自杀行为等等。还有体重增加。当然会谈到如果对于成年人期起病的患者来说，更多的谈到代谢综合症以等糖尿病相关的问题。但是对儿童病人，可能你那个时候还没有到糖尿病，但是体重增加已经开始出现了，其实是一脉相承的。所以在儿童期和成人期疾病的患者当中，他们使用药物治疗的时候，他们的不良反应是有所差别的。

因此我们综合一下去看看各个指南，对于早发型精神分裂症的治疗的一些建议的时候，我记得他是说要 start slowly go slowly if need keep going 什么意思呢？说对于这个儿童儿少的病人，你可能开始的时候要慢一点，加药要慢一点，但是如果不行，那你还得加。大概也就是我们临场的现状就是这样。

但是所以我说今天在座的有很多你医院的子专科医院的管理者，对于儿童病房的那个什么平均住院日的管理，真的也得不能一概而论是不是。所以他确实是他的摘要过程，需要我们要用我们的诊疗的实际行为来体现到我们对这个群体的特殊性群体的特殊性。那当然在这个所有的所有的一切的原则上面基础上面。那么无伤害原则无伤害原则对于儿少的病人来说是至关重要的。

所以我们最后小结一下总体说来，早发性精神分裂症的患者，她的临床特征和成人期起病的精神分裂症的患者来说，从临床特征上是有所差异的。从脑的结构层下脑的形态学改变上，它也表现成不同的模式。而且这些脑形态学的改变与它的疾病年龄与它的疾病初期的时候的认知功能状况、认知变量相关联。因此对于我们临床上治疗的来说，就更需要我们对于这个群体在治疗的时候更需要缩短疗期，更需要早期的干预，更需要考虑到兼顾到不良反应和成人之间的差距，更需要选择对认知功能型比较影响比较小的药物。