我今天的主要工作是和大家一起做，对 18 年 ADHD 领域当中相关的文献进行一个回顾，进行一个综述。所以就看看在18年当中我们有哪一些文献在这个领域当中值得我们临床医生去关注的。首先我们来看看这个患病率，那在 ADHD 领域当中我们是越来越多的数据，这个是来自于中国的数据。所以在中国的数据的荟萃分析当中，我们可以看到患病率也在逐年的上升。

在这样的一个大的人群的背景下，我们说 ADHD 的诊断过程或者诊断年龄是什么样的？从这篇基于社区的一个纵向研究我们可以看到，其实在这个领域当中，我们还有很长的路要走。在这份研究当中，我们可以看到，如果这是一个 ADHD的患儿，她在 10 岁以内被诊断的仅占 17.3% 到 10 岁诊断的占37.7%，也就是 60% 以上的 ADHD 其实我们在 10 岁以后才去诊断，大家临床医生会非常熟悉 10 岁以后的ADHD 和最初的ADHD它在共患病上是有很大的差异的。
所以这是为什么说在 ADHD领域当中，我们的治疗的复杂性是因为我们没有抓住最容易的时间段。这是只有很少数的是在 10 岁之前被诊断的。当然延迟诊断势必带来的带来我们对临床上在这个疾病的诊治过程当中你面对的问题的复杂性。因为随着年龄的变化，大家非常熟悉儿童期、青少年期、成年期等等不同阶段ADHD临床特征。但事实上在临床特征对它这个功能的影响来说的话，我们会发到随着病程的延长，那临床特征这个部分就是原本的多动注意力缺陷带来的疾病损害，功能损害其实在缩小，而它的共患病一些其他的问题的影响在增加。所以我们可以看到从学龄前到学龄相应的一些问题，尤其是功能相关的问题，共患病相关的问题就越来越复杂，越来越多变。

所以ADHD 的治疗也是所随着病程的延长，那么它的疾病的复杂性在增加。所以当ADHD 诊断不足的时候，我们会导致整个这个群体它的受教育程度偏低，它可能更会导致物质滥用。近期大家会比较关注这个成瘾问题。事实上我记得有一份文献是专门去研究说治疗和不治疗的，这物质滥用的比例经过兴奋剂治疗的物质滥用的比例要低于自然的不治疗的脑电的指标。它运用改变了一个算法，改变了算法。因为传统的我们说曾经有ADHD的诊断仪，那里面是整合了脑电和临床量表，但是一直没有在全世界范围内得到公认和广泛的应用。那还是基于我们原来的 TBR 也就是脑电波的 seatable 和贝塔波的比值运用作了一诊断 mark 的这个指标，它的稳定性欠佳。

在 ADHD诊断的方面，我们说存在着滞后，要在治疗率上如何？同样是前面那一篇文献，他会去谈到，10岁之前启动药物治疗的景占13.6%，而到 10 岁的时候，只有 25.6% 的启动了药物治疗。也就是说在 10 岁之前开始正规治疗的仅仅占1/4，仅仅占整出的1/4。这是王老师课题组的一份研究。没有可能他会更详尽地去分享。

所以在 ADHD 领域当中，我们会有各种各样的诊疗方案，包括药物治疗，包括非药物治疗等等。但是药物治疗和非药物治疗的联合应用，中枢兴奋剂联合生物反馈治疗的疗效是不是大于它单独使用王老师课题组做出来的结论它是更优的。那我看了一下 2018 年，伊朗也有一个课题组做了一个相一样的，其实相似的研究也是联合的生物反馈和不联合生物反馈也会发现。得到和王老师课题组相似的一个结论，就是组合让兴奋剂联合生物反馈治疗要优于单独应用。

在整个这个领域当中，我们还再看一下我们在今年 2018 年，2018年整个的这个学术上的一些动态。我们可以看到在这 20 年当中，整个 20 年当中，ADHD 领域当中的文献是逐年上升的。在这当中我们会有每年上升的这个趋势。2018比 2017 多，2017比 2016 多。那是所以在 ADHD的领域当中，还是会在整个的领域当中，我们对ADHD的相关的研究证据会越来越多，使得我们对这个疾病的了解越来越充分。

那在这一个领域当中，我们除了文献，在 2018 年当中，我们还有一些非常重要的书籍诊断指南和诊断标准的发布，这也是对我们领域当中非常重大的事件。那比如说有 ICD 11 的草案，有第二个是加拿大儿科学会的一个关于儿童青少年注意缺陷的立场声明，有国际抗巅鲜联盟和中国抗巅衔协会关于儿童癫痫共换ADHD的筛查、诊断和管理也 2018 年更新了哪里是指南大家比较熟悉的还有一个在我们精神病学领域当中最重要的事件就是我们第六版的沈余生精神病学出版了。

那我觉得这份文献当中，大家值得思考的是，其实它在疗效评估当它用了两个指标，一个是医生评估，一个是教师评估。但是我们可以发现有意义的。有意思的是，在教师评估派的使用的有些这个效应值是0.82，但是如果是医生评估，就是0.78。就要稍微低一点。而在通信丁刚好是相反的，然后老师评估是0.332，但到了医生评估就是0.56。所以医生的视角和教师的视角评价是不同的。

为什么潜在的东西是什么因素，我觉得我们还需要更多的思考。那在负反应这个方面，大家可以看到，目前我们国内常用的比如说无论是唾沫西丁还是氦甲趾，但相对来说它因不良反应而退出治疗的比例都非常低。那反应比较大一点的是可乐定，反应比较大一点的。好。最后我们再从整个的这个领域的学术研究的蓬勃发展以及我们的诊疗现状，从这些角度带来了我们的一些思考，也是我们今天大家坐在一起的最重要的一个使命，就是发展 ADHD 的临床整治，提高我们的整治能力，可能是我们的共同使命。在这个当中我们有一些重要的话题是需要关注的。

首先我们要关注ADHD的全程管理。我们可以看到ADHD随着症状的变随着年龄，它的症状的变化的规律是可循的。我们可以看到它随着年龄的增长，它的注意力的缺陷，这个症候群始终持续存在，而多动冲动的症候群可能随着年龄的增长在下降。但是这真的是好了吗？另外一条曲线告诉我们不是的，因为随着年龄的增长，它的共患病的比例在增加，它的功能受损在增加，所以只是让你变得更不像ADHD了是吧，更不像ADHD 的，那临床诊断的困难就加大了，临床诊断的困难就加大了。所以对于ADHD我们在临床培训当中其实任务是非常艰巨的。要是让大家熟练地掌握在不同年龄段的ADHD的临床特点，要熟练地掌握ADHD的本身的临床诊断和他的共患病的诊断，这其实是一个艰巨的任务。尤其是所有医生居等均等，而不是大家都向所有，而不是仅仅是评估专家水平。

但是我们说这个区域是不是所有医生的诊断水平一样，其实在这个领域当中还是有漫长的路要去走，因为我们如果他的症状的持续，大家都非常熟悉，所以在这个长城管理当中，我们需要有各个部分。当然我们首先还是说我们除了修内功以外，我们还需要提高疾病意识，让我们的儿童周边的人，无论是家长还是老师还是其他的相关的人员，有ADHD的意识，他才有可能会建议他去建议他就诊。所以提高公众意识，加强家庭和学校的筛查是我们工作当中的重要部分。到了我们这里，我们怎么样去规范我们的团队，提高我们的诊疗水平，怎么样去建立我们的多模式的治疗，让我们有能力去治疗这也是我们在整个未来领域当中需要重点去关注的话题。当然在ADHD的领域当中，大家都一直会说ADHD的复杂性在于它的共患病，因为它的共患病是它的预后功能损害的重要因素。所以对共患病的识别和诊断其实我们是不容小觑的。在加拿大的那份临历闯声明当中，我就记得他把DSM Ⅴ 当中关于鉴别诊断当中的 16 个鉴别诊断一个个描述了一下，我们是不是每一个人都熟练的掌握了 16 个鉴别诊断以及他的共患病诊断，其实我们还是需要进一步的推广和培训的。那还需要关注的话题，可能在这个共患病当中尤其需要关注的话题。

第一是今天我们谈的癫痫共患ADHD，第二是过敏性疾病。那这份基于人口的研究可以在 2700 多名人群当中，我们可以看到过敏性而易感性的一些儿童，无论是过敏性皮炎还是过敏性哮喘？这个过敏和ADHD的关系需要关注。那单于我们更多的孩子以可能以语言发育迟缓来就诊，但是是它是一个单纯的语言发育迟缓，它在未来过程当中，语言问题解决了之后，它的ADHD 问题会不会成为它更大的功能损害的一个因素？这个人群当中它ADHD的诊断是否可以提前，这些都是我们未来需要关注的事情。所以最后我们小结一下，我们期待着在ADHD领域当中的这些的蓬勃的发展能够有效地推动我们的临床的诊断和治疗。也期待所有各位的参与，让我们把ADHD的诊断规范更加的能够传播到各个地方。感谢大家。