药物是精神分裂症的默认治疗方法。熟练用药固然重要，但过度强调药的后果是忽视了人，包括临床与患者交流及合作的基本技能。学术会议的讲题往往聚焦药物治疗，很少有探讨临床如何说话和交流的内容。
建立治疗关系时的挑战更多
治疗精神分裂症时，建立治疗关系时的挑战更多。例如，存在阴性症状的患者与外界缺乏情感联系；持续存在妄想的患者很不容易打交道；患者原有的激越可能被来自治疗环境（如，急诊）的过度刺激所恶化。
与精神分裂症患者建立治疗关系需要基本的技能，不重视这些技能的学习和练习是一种短视的行为，也会妨碍临床达成更好的治疗目标。然而，如何建立和维护治疗关系似乎已经成为一门失传的艺术。这一技能不应该是可有可无的，应成为治疗者专业身份的一部分。
有助于建立和维护精神分裂症治疗关系的建议：
1. 首先需要了解以下事实：已有文献表明，良好的治疗关系是精神分裂症治疗转归更好的最强预测因素之一，包括那些主角是药物治疗的研究。
2. 初诊和复诊中，「与患者形成连结」在观念上应作为优先级很高的事项；重视这一点也有助于该技能的实际提升，进而形成良性循环。
3. 学习在应激环境下与患者形成连结的基本技术，如哪些身体姿势和声调更合适，以及如何减少对患者的刺激等。
4. 理解患者参与治疗的困难源自精神分裂症这个病，而不是患者这个人。如果感到被激怒了，尽量不要表现出来；三思而后行。
5. 精神科访谈在心理层面上其实是有创的，因为它问的是可能令人难堪、羞耻或创伤性的信息。需要承认这种不自然的感觉，并学习如何处理这些敏感信息。
6. 很多患者在过去曾经和其他医生发生过不愉快，进而担心你会不会「也不好」。如果患者看起来对你缺乏信任，可以试着询问过去的经历。
7. 如果患者想把自己的妄想讲给你，要积极主动地去听，避免评判或顶撞；可以提前告诉患者，你有多长时间听他们讲。然而要注意，是积极的、不带评判的倾听，而不是「勾结」。
8. 针对患者关于药物副作用的一切控诉，都要严肃认真地对待，无论你是否质疑其真实性。
9. 告诉患者，得到准确的信息对你而言有多么重要；但如果患者不愿意提供，也应理解和尊重。提前告诉患者，你对他们积极暴露内心体验将作何反应。
10. 针对患者所关心的任何优先级很高的事项，即便看起来微不足道，也应积极寻找解决方法，以及已经取得的小的胜利。
这个清单并不是最终版，但可以作为一个开始。作为回报，当患者的防御性降低时，你往往也能得到质量更高的临床信息。
信源：Peter J. Weiden. Reframing Approaches to Schizophrenia. July 2, 2024. https://www.psychiatrictimes.com/view/reframing-approaches-to-schizophrenia
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