【针灸临床】针刺对不同病情程度儿童自闭症疗效分析

袁　青　吴至凤　汪睿超　邓晶晶　周花玲　郎建英1

(广州中医药大学针灸推拿学院,广州510405; 1广州中医药大学基础医学院,广州510405)

项目来源:国家中医药管理局中医临床诊疗技术整理与研究项目(2003ZL,第49号)

第一作者:袁青(1961-),男,教授,研究方向:靳三针治疗脑病临床及实验研究。E-mail:yuanqing1005@ 126.com

【摘　要】　目的:观察靳三针疗法与干预训练对不同病情程度儿童自闭症的临床疗效。方法:202例自闭症患儿,按家长意愿分为靳三针组和行为干预组,其中靳三针组118例予“靳三针疗法”,以头部穴组为主,行为干预组84例由儿童特殊训练学校的专业人员对其进行训练,两组均每日治疗1次,每周6次,2个月为一疗程,共治疗2个疗程。治疗前后采用儿童自闭症评定量表(CARS)进行疗效评价。结果:按病情程度分层,对组间总有效率及两组治疗后CARS总分进行比较,只有重度患者的差异有统计学意义(P< 0. 01)。靳三针组重度患者治疗后CARS总分较治疗前显著降低(P< 0. 01)。治疗后,患者病情程度均有所减轻(P< 0. 01);组间病情程度比较,差异有统计学意义(P< 0. 01)。结论:“靳三针疗法”对不同病情程度的自闭症患儿均有疗效,对重度自闭症患者的疗效明显优于行为干预疗法。

【关键词】　自闭症　靳三针　针刺　病情程度

【中图分类号】 R 749. 94　【文献标志码】 A　【文章编号】 1000-0607(2009)03-0183-05

Observation on the Therapeutic Effect of Acupuncture Treatment of Autism Children

YUAN Qing,　WU Zhi-feng,　WANG Rui-chao,　DENG Jing-jing,　ZHOU Hua-ling,　LANG Jian-ying(Guangzhou U-niversity o f Chinese Medicine, Guangzhou510405, China)

【ABSTRACT】　Objective　To observe the therapeutic effect of acupuncture(“Jin's Sanzhen”)treatment for autism patientswith different severity. Methods　A total of 202 autism children were divided into treatment group(n= 118)and control group(n= 84)according to their parents' will. Autism children in the treatment group were treated with“ Jin' s Sanzhen” therapy[ forexample, Niesanzhen:the point 2 cun superior to the ear tip, and those at the same level 1 cun apart on the left and right sides;Naosanzhen:Naohu(GV 17), bilateral Naokong(GB 19), etc.], while those of control group accepted special training:behavioreducation(cognition, speech, communication ability, life self-care ability, etc.)and sensory integration training. The treatmentwas given to the patients in both groups once per day, six times a week for 4 months.Results　Of the 78 and 58 severe patientsin the treatment and control groups, 63(80. 8%)and 4(6. 9%)experienced marked improvement, 9(11. 5%)and 33(56. 9%)experienced improvement, 6(7. 7%)and 21(36. 2%)failed, with the effective rates being 92. 3% and 63. 8% respectively. Ofthe 118 and 84 patients in the treatment and control groups, after the treatment, the no symptoms, mild, moderate and severe ca-ses were 12(10. 2%) and 3(3. 6%), 56(47. 5%) and 25(29. 8%), 45(38. 1%) and 23(27. 4%), 5(4. 2%) and33(39. 3%), respectively. The total score of Childhood Autism Rating Scale of treatment group was significantly lower than thatof control group after the treatment in severe cases(P< 0. 01), showing a better therapeutic effect of the treatment group. Con-clusion　“ Jin' s Sanzhen” therapy has a better therapeutic effect for improving the autism patients symptoms at differentseverity.

【KEY WORDS】　Autism;　“Jin's Sanzhen” therapy;　Acupuncture;　Illness severity

　　儿童自闭症(children autism),又称为孤独症,发病于3岁以前,以不同程度的社交能力缺陷、语言发育障碍、刻板的行为方式以及狭隘的兴趣等为主要症状。随着近年来研究的深入以及大众对该病症关注程度的提高,越来越多的儿童被诊断为自闭症。现代医学对自闭症的诊断和评估有一套完善的体系,但在治疗方面,则缺乏有效的药物,主要采用特殊的教育训练方法,帮助患儿掌握简单的语言和生活自理能力,以改善生活质量[1- 2]。以“靳三针疗法”治疗儿童自闭症是靳瑞教授在小儿脑病治疗经验的基础上[3- 5]总结出来的一套较为完善、效果独特的治疗方法。本课题组采用该疗法辨证治疗儿童自闭症,并观察该疗法与目前常用的干预训练法对不同病情程度自闭症患儿的临床疗效。

1　资料与方法

1. 1　一般资料

病例来源于2003年9月至2006年12月广州中医药大学第一附属医院针灸门诊、广东省银行医院靳三针康复治疗中心、宁波市海曙区中医医院及广州雨欣特殊儿童教育学校。符合入选标准的患儿按家长意愿分组,靳三针组纳入的受试者共123例,其中在课题实施观察中剔除和脱落5例,实际完成118例。在广州雨欣特殊儿童教育学校进行了对照试验,共有88名患儿入选行为干预组,其中在课题实施观察中剔除和脱落4例,实际完成84例。两组患者一般资料比较见表1、表2。

表1　两组自闭症患儿一般资料比较

Table 1　Comparison between treatment and control groupsin the autism children' s age and sex before the treatment

组别Groups例数Cases性别(例)Sex(cases)男(Boys)女(Girls)平均年龄( x± s,岁)Age(years)

靳三针组Treatment118 98 20 6. 025± 2. 179

行为干预组Control84 75 9 5. 157± 1. 992

P< 0. 01与行为干预组比较(vs control group in age).

表2两组自闭症患儿治疗前病情程度比较[例(%)]

Table 2　Comparison of the illnessseverity between treatment and control groupsbefore the treatment[cases(%)]

组别Groups例数Cases病情程度(Severity of illness)轻(Mild)中(Moderate)重(Severe)

靳三针组Treatment118 10(8. 5) 30(25. 4) 78(66. 1)

行为干预组Control84 6(7. 2) 20(23. 8) 58(69. 0)

　　治疗前两组就诊年龄比较差异有统计学意义(P< 0. 01),靳三针组比行为干预组平均年龄大。我们在临床观察中发现,两组整体就诊年龄不均衡情况是由于6岁以上患儿不均衡分布造成的,一般来接受针灸治疗的患儿年龄偏大,很多都在6岁以上,靳三针组6岁以上患儿有57人,行为干预组6岁以上患儿只有24人。两组患儿治疗前病情程度比较,差异无统计学意义(P> 0. 05),具有可比性。

1. 2　诊断及纳入标准

依据美国婴幼儿自闭症诊断标准(DSM-Ⅵ)[6],并符合:①年龄在12周岁以内;②自愿加入本试验;③家长签定知情同意书。中医辨证分型的临床基本症状包括:(1)社会交往障碍:眼不视人,目光回避;不愿交际,孤僻独行,自我封闭;表情淡漠,精神抑郁,急躁易怒,情绪不宁,听而不闻。(2)语言及言语发育障碍:无语,少语,独语,语言重复,发声怪异,吐字不清,言语难以理解。(3)特殊行为表现:动作怪异,姿势奇特,动作刻板重复,兴趣狭窄,迷恋物品,行为定式,感觉迟钝,不同程度的智能障碍等。辨证分型标准:①肝郁气滞型:以抑郁不乐、孤僻行为为主要特征;②心肝火旺型:以急躁易怒、胡言乱语、夜不成寐为主要特征;③痰迷心窍型:以表情淡漠、神志痴呆、喃喃自语、口角流涎为主要特征;④肾精亏虚型:以发育迟缓、身材矮小、囟门迟闭、骨骼肌肉痿软、智力低下为主要特征。

1. 3　排除标准

(1)排除合并有精神分裂症、Asperger综合征、Heller综合征、Rett综合征、选择性缄默、儿童抑郁症等;(2)纳入后未按试验方案治疗的病例;(3)治疗中发生严重不良事件的受试者;(4)自行退出者。

1. 4　治疗方法

靳三针组:四神针:百会穴前后左右各旁开1. 5寸;定神针:印堂、阳白各上5分;颞三针:耳尖直上入发际2寸及同一水平前后各1寸,共3穴;颞上三针:左耳尖直上入发际3寸及同一水平前后各1寸,共3穴;脑三针:脑户、双脑空;智三针:神庭、双本神;醒神针:人中、少商、隐白;手智针:内关、神门、劳宫;足智针:涌泉、泉中(趾端至足跟后缘连线中点)、泉中内(平泉中穴向内旁开0. 8寸);舌三针:拇指间横纹平下颌前缘,拇指尖处为第1针(上廉泉),其左右各旁开1寸处为第2针(廉泉左)、第3针(廉泉右);肝郁气滞型加合谷、太冲;心肝火旺型加少府、行间;痰迷心窍型加丰隆、大陵;肾精亏虚型加太溪。选用35号华佗牌不锈钢25 mm毫针,采用捻转进针法。四神针向前后左右各平刺13～ 20 mm;颞三针、颞上三针均向下平刺13～ 20 mm;智三针向后平刺13～ 20 mm;定神针、脑三针向下平刺13～ 20 mm;醒神针各穴直刺5～ 7. 5 mm;手智针的内关穴直刺13～ 20 mm,神门穴直刺7. 5 mm,劳宫穴向合谷穴方向斜刺13 mm;足智针的涌泉穴向太冲穴方向斜刺13～ 20 mm,泉中穴、泉中内穴直刺13 mm;舌三针向上(舌根部)直刺13～ 20 mm。随证配穴:合谷、太冲、少府、行间、丰隆、大陵用泻法,太溪用补法,均采用提插补泻手法。留针45 min,其间每隔5～ 10 min捻针1次,每天上午针刺1次,每周6次,2个月为一疗程,共治疗4个月后统计疗效。行为干预组:由自闭症儿童特殊训练学校的专业人员对其进行训练,具体内容包括:(1)行为训练:采取上课的形式,以一对一的方法对患儿的配合力、模仿力、不良行为进行训练和矫正,对认知、语言、精细动作、大运动、交往能力、生活自理能力等方面进行教育;(2)感觉统合训练:利用一系列器具游戏,在一定程度上唤起儿童的兴趣,逐渐参与训练,形成良性循环,逐渐调整和促进自己的行为、神经功能成熟。每日治疗1次,每周6次,2个月为一疗程,共治疗4个月。

1. 5　疗效标准

采用儿童自闭症评定量表(childhood autismrating scale,CARS)[7]进行治疗前后疗效评价,观察表由本课题组经专门培训的人员观测并完成。总分在30～ 35分的为轻度自闭症,36～ 41分为中度自闭症,> 42分为重度自闭症。CARS总分降低10分以上为显效,降低5～ 10分(包括10分)为有效,降低少于5分为无效。

1. 6　统计学方法

采用SPSS 11. 5软件包进行分析,计量数据以均值±标准差( x± s)表示,计量资料比较使用t检验,等级资料比较使用秩和检验,计数资料比较使用χ2检验,P< 0. 05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1　不同病情程度自闭症患儿疗效比较(见表3)

表3　自闭症患儿按病情程度分层组间疗效比较[例(%)]

Table 3　Comparison between treatment and control groups in the therapeutic effects for different severityof autism patients[cases(%)]

组别Groups病情程度Severity of illness例数Total cases显效Markedly effective有效Effective无效No effect总有效Total Efficiency

靳三针组(Treatment)行为干预组(Control)

轻度Mild10 1(10. 0) 4(40. 0) 5(50. 0) 5(50. 0)6 0(0. 0) 2(33. 3) 4(66. 7) 2(33. 3)

靳三针组(Treatment)

行为干预组(Control)

中度Moderate30 7(23. 3) 19(63. 3) 4(13. 3) 26(86. 7)20 1(5. 0) 15(75. 0) 4(20. 0) 16(80. 0)

靳三针组(Treatment)

行为干预组(Control)

重度Severe78 63(80. 8) 9(11. 5) 6(7. 7)　 　 72(92. 3)58 4(6. 9) 33(56. 9) 21(36. 2) 37(63. 8)

 P< 0. 01与行为干预组比较(vs control group).

　　按病情程度分层,组间总有效率比较,只有重度患者治疗后靳三针组疗效优于行为干预组,差异有统计学意义(P< 0. 01),而轻度和中度患者两组疗效比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。

2. 2　不同病情程度自闭症患儿治疗前后CARS总分比较(见图1)　　靳三针组重度患者治疗后CARS总分较治疗前及行为干预组治疗后显著降低,差异有统计学意义(P< 0. 01)。说明靳三针组降低重度自闭症患儿的CARS评分效果优于行为干预组。

2. 3　两组患儿治疗后病情程度比较(见表4)　　两组治疗后与治疗前比较,病情程度均有减轻,差异有统计学意义(均P< 0. 01),说明两种疗法均可改善自闭症的病情程度;治疗后组间病情程度比较,差异有统计学意义(P< 0. 01),说明靳三针组改善病情程度明显优于行为干预组。

表4　两组自闭症患儿治疗前后病情程度比较[例(%)]

Table 4　Comparison of illness severity between treatment and control groups before and after the treatment[cases(%)]

组别Groups例数Cases病情程度(Severity)无(No symptoms)轻(Mild)中(Moderate)重(Severe)

靳三针组

Treatment

治疗前(Pre-treatment) 118 0(0. 0) 10(8. 5)　 30(25. 4) 78(66. 1)

治疗后(Post-treatment) 118 12(10. 2) 56(47. 5) 45(38. 1) 5(4. 2)

行为干预组

Control

治疗前(Pre-treatment) 84 0(0. 0) 6(7. 2) 20(23. 8) 58(69. 0)

治疗后(Post-treatment) 84 3(3. 6) 25(29. 8) 23(27. 4) 33(39. 3)

3　讨　　论

儿童自闭症归属于中医的“童昏”“语迟”“清狂”“无慧”“胎弱”“视无情”“目无情”等范畴。西医认为自闭症是一种特殊类型的广泛性发展障碍。自闭症的治疗缺乏特效药物,以特殊教育训练为主,特殊教育训练能改善部分患儿的临床症状和行为,能帮助患儿掌握简单的语言和生活自理能力,从而一定程度上改善生活质量,但却非患者主动地、有意识地改变,而是条件反射的形成,所以不能从根本上改变自闭症患儿。中医认为自闭症的病位在脑,表现为行为的异常及不同程度的智力障碍,在中医理论中属心神的病变,而“神”的各种表现都与“脑”有关,与“心藏神,主神明”密切相关。以“靳三针疗法”辨证治疗儿童自闭症是靳瑞教授在小儿脑病治疗经验的基础上总结出来的,在脏腑经络理论指导下,以刺激头部穴位为主激发经气,通经活络,健脑益髓,从而改善患者神智状态,纠正行为障碍。四神针位于巅顶,在百会穴前后左右,前后两针位于督脉,左右二针则位于膀胱经,两经均入络于脑,针刺四神针可以调整脑府经气,使经气汇于巅顶,填髓健脑。智三针是与“神”相关的穴位。颞三针在头两侧,为少阳经交会循行区域,又是颞叶皮层投射区,与学习记忆相关,针刺颞三针可以鼓舞少阳生发之机,利于改善肢体运动功能,同时可促进智力的提高。颞上三针位于颞三针上1寸处,同时也在少阳交会区域,可以升发阳气,鼓舞气血运行,改善局部的大脑供血及代谢,同时促进语言功能的提高。针刺脑三针能起到鼓舞阳气、疏通脑络、改善肢体的协调及平衡的作用。针刺定神针可宁神定气,使患者集中注意力,特别对自闭症患儿在与人对话时双眼无神、目不视人、东张西望等症状有明显改善作用。手智针的三穴中有两穴在心包经,而神门为心经的原穴,针刺有养心安神的作用。足智针是根据中医“上病下取”的治法,选取肾经的涌泉穴及肾经循行路径,肾主人之元阴元阳,藏先天之精气,与大脑及身体的发育相关。醒神针属于孙思邈的“十三鬼穴”,主心、神、脑,与自闭症儿童的异常精神及行为方式等症状相关,针刺醒神针对机体和大脑起到综合调节作用。舌三针位于舌根部,为任脉脉气所发、阴维脉交会之处,临床多用于治疗言语障碍,针刺舌三针以通脑醒神,利咽生津,改善言语功能。运用“靳三针疗法”治疗儿童自闭症,主要是针对病变部位大脑进行有针对性的局部及总体功能改善,同时发挥机体的整体协同作用,最终起到标本兼治的效果。本研究结果表明,“靳三针疗法”对各种病情程度的自闭症患儿均有疗效,对重度自闭症患者的疗效明显优于行为干预疗法。

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