【针灸临床】​ 靳三针针刺联合音乐疗法治疗自闭症患儿语言障碍

张洁

（河北省唐山市妇幼保健院 ，河北 唐山 063000）

［摘要 ］ 目的 ：观察靳三针针刺法联合音乐疗法治疗自闭症患儿语言障碍的疗效 。 方法 ：选取 2013 年 12 月至 2016 年 12 月治疗的自闭症患儿 100 例，依据治疗方法分为音乐疗法治疗组（A 组）和靳三针针刺联合音乐疗法治疗组（B 组），每组 50 例。 结果：A 组和 B 组治疗后儿童自闭症评定量表（CARS）得分明显低于治疗前，语言功能得分明显高于治疗前；组间比较，B 组治疗后 CARS 得分明显低于 A 组，语言功能得分明显高于 A 组，差异有统计学意义（P< 0.05）；B 组治疗有效率和语言障碍改善率明显高于 A 组，差异有统计学意义（P< 0.05）。 结论：靳三针针刺联合音乐疗法可有效提高自闭症患儿的疗效，有利于改善患儿语言障碍。

［关键词 ］ 靳三针 ；针刺法 ；音乐疗法 ；儿童自闭症 ；语言障碍

［作者简介 ］ 张洁 （1975- ），女 ，河北唐山人 ，副主任医师 ，主要从事儿童保健研究。

［中图分类号 ］ R246.4 

［文献标志码 ］ A 

［文章编号 ］ 1007- 659X（2018）04- 0326- 04

DOI：10.16294/j.cnki.1007- 659x.2018.04.015

小儿自闭症是临床上常见的儿科精神疾病之一，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄、行为方式刻板等，尤其是语言障碍，可造成严重的社会交流障碍，严重影响患儿成长发育［1］。 目前 ，自闭症的治疗方法有多种 ，音乐疗法是其常用治疗方法之一，可通过音乐体验和由音乐而建立、发展起来的良好治疗关系，具有良好的临床疗效，但仍有部分患儿疗效欠佳［2］。 研究表明 ， “ 靳三针”针刺法是临床上常用的中医疗法之一，已逐渐应用于自闭症的治疗，具有良好的临床疗效［3］，但其对语言障碍的改善作用尚未明确。 本研究通过给予患儿靳三针针刺法联合音乐疗法治疗，观察其疗效及对语言障碍的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2013 年 12 月至 2016 年 12月在我院确诊治疗的自闭症患儿 100 例，本研究已经医院伦理委员会审批通过。 纳入标准：①经临床症状、实验室、病史等检查证实符合美国《精神障碍诊断和统计手册》第 5 版婴幼儿自闭症标准［4］；②年龄 3～14 岁，患儿依从性好，可坚持治疗 3 个月；③患儿家属签署知情同意书。 排除标准：①拒绝或中途退出本次研究；②就诊前 1 个月有抗精神、激素、免疫等药物治疗史；③有心、肝、肾等疾病。 依据治疗方法分为音乐疗法组（A 组）和音乐疗法联合靳三针针刺组（B 组），每组 50 例。 A 组：男 32 例，女 18 例；年龄 3～14 岁，平均（6.67±2.43）岁；依据病情分为中度 36 例，重度 14 例。 B 组：男 30 例，女 20 例，年龄 3～14 岁，平均（6.75±2.48）岁；依据病情分为中度 33 例，重度 17 例。 两组的性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义（P> 0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 A 组 给予常规语言训练、引导式教育、应用行为分析疗法、人际关系训练等康复治疗，并给予音乐疗法治疗，即营造安全环境、儿童选择乐器与其建立联系，以音乐为中介，指导患儿学习和演奏音乐，利用其对噪音兴趣，唱出儿童有反应的话语（如名字、食物、事物等），通过调节节奏音响、适当休止、打破刻板单调音等方式引导患儿发挥专注力和模仿力，并通过逐渐举办小团体音乐活动，帮助患儿寻求自信，沿用到社交、沟通交流等生活中，30 min/次，每天 1 次，5 次/周，周四和周六休息，1 个月为 1 个疗程。

1.2.2 B 组 在 A 组基础上给予靳三针针刺法治疗，即选取“自闭十项”，按头部穴位进针顺序为四神针、脑三针、智三针、颞三针、颞上三针、定神针、舌三针，顶颞前斜线的下 2/5、言语三区、内关、神门、百会、涌泉，同时行辨证配穴针刺，如肾精亏虚加太溪，心肝火盛加少府和行间，肝郁气滞加合谷和太冲。 每天上午取 35 号华佗牌毫针（0.3 mm×25 mm）行捻转进针法，留针时间为头针 60 min、体针 30 min，每 5 min行 1 次捻针，每天 1 次，5 次/周，周四和周六休息，1个月为 1 个疗程。

1.3 指标观察和疗效标准

 所有患儿均通过电话、复诊等方式随访 6 个月，统计分析患儿疗效、语言障碍改善情况。 治疗疗效采用儿童自闭症评定量表（CARS）［5］评估，该量表采用 4 级评分法（1～4 分）包括人际关系、语言、活动等维度，共 15 项合计 60分，得分越高表示症状越严重，> 42 分为重度，36～41 分为中度，30～35 分为轻度，与治疗前比较，治疗后下降 > 10 分为显效，下降 5～9 分为有效，下降 <5 分为无效 ，治疗有效率 = （显效 + 有效 ）/总例数×100%。 该量表克郎巴哈 （Cronbach’α）信度系数为0.890，效度系数为 0.855。 语言障碍改善采用语言功能评分，该评分选取自闭症儿童心理教育量表第 3版［6］中认知（语言/语前）、语言表达、语言理解等 3项，包括聆听、读说、发音、说话逻辑等，得分越高表示语言功能越好，与治疗前比较，治疗后上升 > 10分为显效，上升 5～9 分为有效，上升 < 5 分为无效，治疗有效率 = （显效 + 有效）/总例数×100%，Cron-bach’α 信度系数为 0.886，效度系数为 0.852。

1.4 统计学处理 

采用 SPSS 22.0 统计软件 ，对治疗有效率、语言障碍改善率等计数资料比较采用 χ2检验，对 CARS 得分、语言功能得分等计量资料采用t 检验，以 x±s 表示。 检验水准 α= 0.05。

2 结果

2.1 两组 CARS、语言功能得分比较 

两组治疗前CARS、语言功能得分差异无统计学意义 （P> 0.05），治疗后两组 CARS 得分明显低于治疗前，语言功能得分明显高于治疗前。 组间比较，B 组治疗后 CARS得分明显低于 A 组，语言功能得分明显高于 A 组，差异有统计学意义（P< 0.05）。 见表 1，图 1、2。

2.2 两组语言障碍改善情况比较 

B 组语言障碍改善率明显高于 A 组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表 2。

2.3 两组治疗疗效比较 

B 组治疗有效率明显高于A 组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表 3。

3 讨论

自闭症是儿童发育过程中常见的一种精神疾病，其病因尚未明确，主要与遗传、神经分泌和免疫功能异常等因素有关，好发于男性群体，普遍存在语言发育障碍问题，严重影响患儿的发育成长。 目前，自闭症的基础治疗方法为训练干预疗法，可在一定程度上促进患者语言发育、提高社会交往能力、学习基本生活技能，但由于其病情复杂且特殊，其临床疗效一般，且临床上尚无切实可行的方法，故如何提高患儿的临床疗效具有重要的研究价值［7- 8］。有研究显示，音乐疗法是近年来常用的疗法之一，基本要素为音乐体验与由音乐建立、发展起来的治疗关系，可有效加强医师与患者之间的良好治疗关系，已逐渐被应用于自闭症治疗中，有利于提高临床治疗效果［9］。 但有研究表明，音乐疗法在临床应用中易受环境条件、医师自主经验、技法选择等因素影响，导致疗效存在差异［10- 11］。中医学虽无自闭症病名，但其与“童昏、语迟、清狂、无慧、胎弱、视无情、目无情”等有诸多相似之处，多由先天不足而肾精亏虚，髓海不充而元神不得滋养，使神失所养、心窍不通、肝失条达，肝失疏泄则肝气郁滞，心神失养则无语、少语、发音不清、心情抑郁难解，而心藏神、主神明，且头为诸阳之会，任督二脉又总领阴阳，提示“神”的各种表现都与脑密切相［12］。 有研究表明 ，“靳三针 ”针刺法是靳瑞教授总结小儿脑病治疗经验而成的一种针刺法，以针刺头部穴位为主，以针刺体表穴位为辅，可激发周身经脉气血，使气血由头部为始而运行全身，进而调节脏腑阴阳动态平衡，可起通经活络、健脑益髓、宁神定气之功效，在自闭症治疗中具有良好的临床疗效［13］。本研究通过给予患儿“靳三针”针刺法联合音乐疗法治疗，发现两组治疗后 CARS 得分明显低于治疗前，语言功能得分明显高于治疗前，但治疗后组间比较，B 组 CARS 得分明显低于 A 组，语言功能得分明显高于 A 组，治疗有效率和语言障碍改善率明显高于 A 组儿童选择乐器与其建立联系等方式，引起患儿对音乐的反应和爱好，以音乐为中介帮助患儿改善、维持或重获健康达到完好状态［14］，促进语言障碍改善和提高临床疗效 ，但由于受环境条件、医师自主经验、技法选择等因素影响，使医师与患儿之间的良好治疗关系建立效果欠佳，从而影响临床疗效。 在联合“靳三针”针刺法中，四神针位于头部之巅，当髓海之输，脑三针当太阳之冲，为联络脑系的门户和空窍，颞三针、颞上三针位居少阳，在人身如门户之枢，定神针、智三针为与神相关的穴位，舌三针位于舌根部，为任脉脉气所发、阴维脉交会之处，且脑为髓之海，为人体生命活动的中枢［15，3］，故其通过刺激头部穴位 ，调整五脏六腑之经气以通络，进而使气血运行旺盛而通达脏，周身经脉通畅则鼓舞阳气，心、神、脑得以滋养，不仅可疏通舌部气血，以达通窍启语之功，还可使全身之气血通行，以达解郁醒神之效。 现代医学研究表明，语言功能在头皮有相应的功能投影区，通过刺激相应穴位和功能区，可促进相关神经纤维的生长发育［16- 17］，有利于改善患儿语言障碍；且通过刺激头部相应穴位，还可加快脑部血液循环和增加大脑皮质突触的数目与质量［18- 19］， 有利于促进脑部功能的发育和完善，从而达到提高患儿治疗疗效的作用。综上所述，“靳三针”针刺法联合音乐疗法可有效提高自闭症患儿的疗效，有利于改善患儿语言障碍，值得临床推广。

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