隆重介绍： 一种新的实证有效自闭症干预方法 JASPER

一种新的实证有效自闭症干预方法：JASPER

付  旸

美国波士顿大学特殊教育本科与研究生

持有麻省重度障碍与中轻度障碍教师资格证

曾就职波士顿地区公立学校特教老师

对于被诊断为自闭症的儿童，除了重复刻板行为，兴趣狭窄之外，社会交往能力也是核心障碍之一。许多有自闭症的儿童都在社会交往能力上存在很大的障碍。

Q：哪些是儿童早期发育阶段的重要技能？

一般发展儿童出生的头两年会发展出两种重要的能力：共同注意（joint attention）和象征性游戏（symbolic play）。

共同注意需要儿童具备与另一个人一同凝视，指向，以及注视另一个人，指向一个物体并将视线返回给对方的能力。

而象征游戏则需要儿童将一个物体想象为其他物品运用。例如将海绵当作饼干，想象因为洋娃娃具有人格和人类的能力，所以洋娃娃可以开车。 

虽然这两个能力看似简单平常，但却能代表儿童在心智表征上对他人理解的开端。而理解他人的能力会带来更好的社交，认知，和言语能力。过往的许多研究也证实了共同注意和后期言语能力，以及象征游戏和发展社会关系存在重要关联性。 

JASPER是什么？

JA：共同注意  Joint Attention

SP：象征性游戏  Symbolic Play

JA：共同注意  Joint Attention

E：参与  Engagement

R：调节  Regulation

JASPER由加州大学洛杉矶分校的Connie Kasari博士创立，是将儿童发展阶段与行为管理原理结合所得的一种自然情境干预方式。

JASPER干预中涉及的内容包括：

直接演示并教授共同注意

改善协调注意力

提升游戏的多样性和灵活度

鼓励并促进儿童在游戏中语言的使用（语音语调，使用词汇的频率）

通过干预者有意识的少说话来鼓励孩子发起对话并产生自发性

增强儿童功能性的游戏能力并达到高水平的象征性游戏层次

提高儿童的参与度

通过提高参与度来增加儿童学习与社交沟通机会

提升儿童对情绪与行为的调节能力

减少自我刺激/重复的行为

将游戏环境构造成不会太刺激且有利于儿童发展自己想法的样子

JASPER循证实践的研究成果

在过去的十五年中，研究人员对近500名自闭症的儿童中进行过随机对照试验。研究发现，JASPER能够有效提升儿童的共同注意，社会交流，以及情绪管理能力，并且也提升了家长的协同调节（co-regulation）能力。JASPER也是唯二经英国The National Institute for Health and Care Excellence(NICE) 所认证的社交沟通类循证实践干预方法。

我们会选取几个研究向大家着重介绍。

JASPER的1对1干预效果：

在2006年， Kasari博士与其他研究人员进行了随机分组的实验。研究包含了58位在3至4岁患有自闭症的儿童。这些儿童被分为共同注意组（20人），象征游戏组（21人），控制组（17人）。

在干预开始前，每位儿童与她/他的母亲接受了干预前的量表测验以及15分钟的互动录像评估（例如，早期社交沟通能力量表Early Social-Communication Scales, 结构化游戏评估Structured Play Assessment）。根据量表测验结果，为每位儿童制定干预训练的目标。

每位儿童接受了每日30分钟，平均5-6周的干预训练。实验地点为课桌上（用ABA形式的训练法）与地板上（更多的是由儿童主导，成人进行延伸，引导）。判断儿童是否掌握一个目标并可以进行下一个干预目标的指征为：儿童可以至少三次用三种不同的方式在课桌上与地板上做出干预目标。在干预结束后，研究者再次使用相同的量表对儿童进行评估。

研究结果表明，对比于控制组儿童，参与共同注意组与象征游戏组的儿童都在展示分享以及回应上出现了显著的提升，并且在母亲和孩子的互动过程中展现了更多的由儿童发起的共同注意行为。在象征游戏组的儿童在与母亲的互动中展现了更多种类的象征游戏的能力。并且在评估和与母亲的互动中都体现了更高等级的游戏阶段。

对言语能力非常薄弱的自闭症儿童干预效果：

在以往的研究中，JASPER虽被用于自闭症儿童的早期干预，可没有实验去探究JAPSER对于言语能力十分薄弱的自闭症儿童是否有效。

Goods （2013）与Kassari 等人选取了15位3到5岁没有入读公立学校的自闭症儿童。将儿童随机分到控制组（保持平日的ABA干预形式，每周30分钟）与JASPER干预组（一周两次30分钟的干预，持续12周）。

研究者对所有儿童进行了干预前的评估与干预后的评估（例：自闭症观察诊断量表Autism Diagnostic Observation Scale, 结构化游戏评估Structured Play Assessment, 早期社交沟通能力量表-Early Social Communication Scales, 课堂观察测量Classroom Observation Measure）。

研究结果表明，JASPER干预能够显著增加儿童可做到的游戏类别。当泛化回课堂时，研究发现干预组的儿童发起了更多的手势，并且在课堂上不参与互动的时间也减少了。

公立学校的课堂中干预效果：

JASPER不仅可用于机构中1对1的干预，也可以运用在公立学校内。

Chang（2016）与Kassari等研究者对6个学校中66名学前班自闭症儿童与他们的12名老师进行随机分组实验。38名儿童与他们的老师被分到JASPER干预组，28名儿童与老师分在对照组。干预组的老师接受JAPSER的培训，包含2个30分钟无儿童的准备课程，以及为期8周，60次为上限的15分钟课堂培训演练。老师保持着教学2-4名学生为一组并进行轮换。与此同时，对照组的儿童和老师进行着平日的日常内容。在干预完成后的4周跟进中，等待组的老师接受了JASPER的培训。

研究发现干预组的儿童出现由儿童发起的共同注意次数比等待组的儿童多，并且在请求能力，共同注意言语，以及语言能力（特别是1个字请求）上都出现了显著提升。

综上所述，JASPER作为一种针对自闭症谱系儿童的早期干预方法，不仅结合了多种理论原理，并且在这些年获得了很强的循证实践支持。每一个自闭症的儿童都是独一无二的个体，而JASPER采用了多元化的干预，考虑了个体的差异性，以儿童本身为主导，并巧妙地与行为干预原理相结合。

参考文献

Chang, Y., Shire, S. Y., Shih, Wendy, S., Gelfand, C., & Kasari, C (2016). Preschool Deployment of Evidence-Based Social Communication Intervention: JASPER in the Classroom. J Autism Dev Disord, 46, 1863-1875. DOI 10.1007/s10803-016-2752-2

Goods, K., Ishijima, E., Chang, Y., & Kasari, C. (2013). Preschool Based JASPER Intervention in Minimally Verbal Children with Autism: Pilot RCT. Journal of Autism and Developmental Disorders, 43(5), 2211-2223. DOI 10.1007/s10803-016-2752-2

Kasari, C., Freeman, S., & Paparella, T. (2006). Joint attention and symbolic play in young children with autism: a randomized controlled intervention study. Journal of Child Psychology and Psychiatry 47(6), 611–620. doi:10.1111/j.1469-7610.2005.01567

Kasari Lab 2016. JASPER. Retrieved from: http://www.kasarilab.org/treatments/jasper/ 

Romo, S. (2018). The JASPER Method: Play Therapy for Children with Autism. Retrieved from: https://letsembraceautism.com/2018/09/19/the-jasper-method-play-therapy-for-children-with-autism/