0世纪80年代以前,孤独症普遍被认为是不治之症。自从1987年洛瓦斯(Lovaas)报道采用应用行为分析法(ABA)成功“治愈”9名孤独症儿童以后,世界各国都相继出现了使用各种干预训练方法取得显著疗效的案例。但是,由于这些干预治疗的效果大多无法重复验证,其疗效的真实性和普适性受到了普遍的质疑。因此,寻找具有显著疗效且能被科学验证的孤独症干预治疗方法就成了当前孤独症研究领域最为关注的问题。
2009年9月,美国孤独症研究与治疗的权威机构孤独症国家中心(TheNationalAutismCenter)发布了一份由数十位孤独症领域权威专家历时数年完成的报告:《基于证据的孤独症谱系障碍的干预实践指南(AddressingtheNeedforEvidence-basedPracticeGuidelinesforAutismSpectrumDisorders)》。这份报告对孤独症干预治疗的实证效果做了系统全面的调査、分析和研究,具有很大的参考价值。这份报告的结论基于一个非常大型的元分析研究,研究者通过搜索引擎穷尽式查找到了1957-2007年50年间共7038篇论文,经过专家的人工筛查,排除了其中6000多篇相关度不高的文献,最后余下775篇论文进入具体的分析阶段。这些论文可以被归为38个治疗类别。同时,应用《科学价值等级量表(ScientificMeritRatingScale,SMRS)》,专家对每一篇论文从以下五个方面进行评估和打分:
1.研究设计:反映实验控制的严谨程度。
2.因变量测量:反映数据搜集的准确性和客观性程度。
3.自变量测量:反映治疗实施过程的严谨性程度。
4.被试的确定:反映对被试甄别选取的客观性和科学性程度。
5.一般化水平:反映研究结果在更广泛的情境中适用的程度。
除了给每篇论文的科学价值评分外,研究者还评估了每个研究所展示的疗效,大体上存在有效、未知、无效和有害四种疗效。
最后,同时考虑科学价值评分和疗效评分两方面的表现,所有38种治疗方法可被 划分为四个大类:
1 -已确立的治疗方法(Established Treatments):
如果有足够数量高科学质量的证 明某类治疗方法疗效的研究,那么该治疗方法就可以归为该类。
2.新岀现的治疗方法(Emerging Treatments):
如果有一项或多项研究证明某类方 法有积极疗效,但是提供这些证明的研究的数量和质量还不足以完全确证这一疗效,那 么该治疗方法就可以归为该类。
3.未确立的治疗方法(Unestablished Treatments):
若没有研究证明某种治疗方法 的疗效或者有研究没有发现该治疗方法明显的效果,那么该治疗方法就归为该类。
4.无效或有害的治疗方法(Ineffective or Harmful Treatments):
在对所有775篇论文评估的基础上,最后研究人员找到了 11种已确立的治疗方法, 另外有22种被归为新出现的治疗方法,5种被归为未确立的治疗方法,没有治疗方法被 归为无效或有害的治疗方法。对于广大孤独症的研究者和教育工作者来说,了解这11 种已确立的治疗方法至关重要,它们是:前因包(Antecedent Package)、行为包(Behavioral Package)、对低龄儿童的综合行为疗法(Comprehensive Behavioral Treatment for Young Children)> 联合注意力干预(Joint Attention Intervention)、榜样化(Modeling)、自然主 义教学策略(Naturalistic Teaching Strategies)、同伴训练包(Peer Training Package)、核 心行为反应治疗(Pivotal Response Treatment)、计划表(Schedules )、自我管理 (Self-management)和基于故事的干预包(Story-based Intervention package)。
而22项新岀现的疗法包括多成分包(Multi-component Package)、音乐疗法(Music Therapy)、图片兑换沟通系统(Picture Exchange Communication System)、社交技能包 (Social Skills Package )、结构化教学(Structured Teaching )、基于技术的治疗 (Technology-based Treatment)等等。
5种未确立的治疗方法为:
学术干预(Academic Interventions)>听觉整合训练 (Auditory Integration Training)> 易化沟通(Facilitated Communication食物疗法(Gluten- and Casein-Free Diet)和感觉统合训练(Sensory Integrative Package)o 这里面最引人关 注的结果是:著名的传统疗法听觉整合训练和感觉统合训练被列为不“确定”的疗法, 值得引起反思。