文章来源：【公众号】椰菜耶；ID号：BSJ_China
昨天谈了美帝国防部2019年发布的自闭症患者治疗报告，发现约80%左右的患者在接受1年的一对一ABA干预后，症状几乎没有改善。但该报告内容简略，欠缺很多关键信息，说服力不强。幸好在2020年发布的报告中，就增加了很多内容。以椰菜君的外行眼光，深觉这不仅是对ABA行业的一锤重击，对家长也有重要参考价值。
美帝国防部作为一个外行单位，为何会搅合到自闭症治疗这摊浑水里面？
原因很简单，军人家属有自闭症患者，患者需要治疗，治疗需要钱。大兵哪里有很多钱呢？所以这钱得美帝国防部掏腰包，谁让你要别人卖命呢？
但美帝的游戏规则——至少医疗如此——是，钱可以花，但必须花得值得，得有证据证明，最好是物美价廉。比如某原研药100块钱一片，但是效果一样的仿制药只要1块钱一片，那就得买仿制药，原研药再叫自己最最最正宗也没有用，除非你拿出证据说自己一片抵得上仿制药100片。
自闭症治疗里面，ABA的价格不说最贵，也是老贵老贵了。美帝国防部出钱给军人家属买ABA治疗服务，当然要核算一下这ABA是不是值那个钱。要是值，没话说，继续买，多买，只要军人高兴，安心奉献，谁叫咱钱多呢；要是不值，那就少买，换别的疗法；要是根本不值得，那就不买。咱钱再多，也不是大风吹来的，怎可叫大风吹了去？
从这个角度看，美帝国防部报告的客观性应该是非常好的，因为没有人靠这个赚钱吃饭、发论文、申请经费！！！
2020年度报告有35面，可以点击文末的阅读原文下载正式文本。为简洁起见，昨天文章讲过的就直接略过，只讲重要部分。
其一，该报告明确指出，国防部出资的自闭症综合治疗示范项目（ACD）只购买和使用ABA治疗服务。也就是说，参加这个项目的患者，目的是奔着一对一的ABA治疗来的。
其二，该报告给出了参加项目患者的年龄人数分布。
可见大部分都是5岁左右的儿童，其中80%为男性。
其三，该报告给出了患者接受ABA干预的时间统计，这里是原文翻译：
在最近向国防部的质询中，利益相关人士对患者没有接受到每周35至40个小时的ABA一对一服务表示担忧。根据调查，在2019财年第4季度期间，西部地区的BCBA推荐的平均干预时间是每周19.18小时，东部地区则是每周23.71小时。在西部、东部地区的BCBA提交的治疗计划中，分别有13％和24％的计划是每周进行35个小时或更长时间的一对一ABA干预。需要指出的是，并非每个自闭症患者都需要每周35～40小时的ABA干预服务。因此，国防部并不预期看到所有的患者都接受每周35～40个小时的ABA干预服务。治疗计划应基于个体的临床需要而制定。
所以呢，这些患者的ABA干预时间，是由货真价实的BCBA根据不同患者的实际情况，量身定做的，既有满负荷干预的，也有比较轻松的，但平均也达到“最佳推荐干预时间”的一半。国防部不可谓不尽心尽力尽钱！都是一对一啊！都是BCBA有的还夹着D啊！
其四，有了患者的年龄分布，又有了干预时间数据，那只要加上干预效果评估，这份报告的主要目的就完成了！
图中患者分为两组，西海岸和东海岸，分别是1611和2183人。在开始ABA干预前后，用PDDBI做了总体评估，然后以干预后的值减去干预前的值，就得到疗效。如果该值为负，说明有改善；若为正数，就说明变糟恶化。这时，就可以以改善程度来分组作图了。
比如，得了0~10分的，数一数有200人，分为一组；得了-10~0分的，数一数有198人，这也是一组。当然得了60~70分的，也会数一数，比如说有2个人。总之就是像高考划分数线一样，每10分或每5分划为一档，看每档有多少人，然后作图，就可以一目了然知道是高分的学生多，还是低分的学生多。
上面的图，就是这些患者在接受ABA干预一年和一年半时做的评估分布图。可以看出，分布图非常对称。。。中值略略偏离０。。。
也就是说，弄了一年、一年半的ABA干预，还是BCBA可能夹D的实操后，有一半患者情况改善，另一半情况恶化。
如果是买股票的话，这就是不赚不亏。。。
然鹅要命的是，假如我们认为这种评估有一定的误差，比如10分，那么±10分之内的患者，都是没有治疗效果的。看一下上面椰菜君加上的红色框子，是不是感觉有些尴尬。。。大部分患者都在里面了。。。
假如再加上患者的自身发育，比如说评估值一年平均降低５分，那就更尴尬了。。。
自然，有人可以反驳说，你这么讲就武断了！如果患者都不接受ABA干预，说不定80％的情况会变糟，现在只有50％的变糟，难道不是ABA干预的功劳吗？岂不就证明了ABA干预的有效？
这种反驳确实令人难以回应，毕竟谁手里也没有这些患者未接受ABA干预的数据！不过，椰菜君觉得可以这么反反驳：如果患者都不接受ABA干预，说不定80％的情况会变好，现在只有50％的变好，难道不是ABA干预的罪过吗？
在没有参照组的情况下，我们只能看分布情况。假如大部分患者都出现改善，那我们就会有相当的把握认为该疗法有效；现在一半有效一半无效，而且分布图相当对称，我们只好认为这和丢硬币一样，是一个概率问题，和做不做ABA干预没有什么关系。
本公众号文章不构成任何医疗建议，只提供观点。
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