文章来源：【公众号】椰菜耶；ID号：BSJ_China
谈了两天美帝国防部的自闭症ABA干预调查报告，也收到一些读者留言，其中有两条值得单独一谈。它们是这么说的：
“会不会美军为了减少这项开支，故意为之呢？”
“aba大师都不怼您了，就算国防部说的都对，但家长没得选啊，aba的市场仍然一直都在。除非——有药了。”
这里涉及到一些经济学问题，而对此椰菜君稍有了解，以下的讨论请姑妄听之。
孩子一旦确诊为自闭症患者，家长的普遍想法通常是“天啊！怎么办呢？一定要不惜一切代价治疗！”
但这里有两个暗藏前提：1）代价是可承受的或无制约的，比如马爸爸是你爸爸或者家里有印钱机；2）治疗方案有效，患者可以治好。第一个前提满足不了，“不惜一切代价治疗”就难以为继；第二个前提满足不了，所有代价都付之东流水。
在现实生活中，绝大多数人能拿出的“代价”都是有限的，最大可能就是卖掉几套房子。那么设想一下，如果家里有两个小孩，一个患儿，一个NT，家长“不惜一切代价治疗”，把家里的资源不说全部，就是大部分都用在患儿身上，NT孩子怎么办？假若患儿终于治愈，那还有个结果；要是没能治愈，岂不是没有完卵？NT小时候不会说，长大了必定有看法，届时家长该如何承受？
我们可以把这个场景放大到社会层面。
在美帝，虽然医疗保健制度颇受诟病，但有一条，即使是全球最大的喷子也张不开口，那就是对儿童的照顾。父母有商业医保的，儿童的医保就跟随父母；父母贫穷买不起商业医保的，由镇府纳入社会医保系统；军属就更简单了，联邦政府包圆了买单。总而言之，不会出现儿童因为贫困家长弃疗的事情。有各种医保公司罩着呢。
那么问题就来了，医保公司不是做慈善事业的，即使不以盈利为目的（说出来你可能不信，美帝最大的医保组织蓝盾蓝十字是一个非盈利机构），起码也要做到收支平衡不亏本，不然何以为继？
我们用一些数字很粗略地估计一下。
这是美帝人均医疗开支：
www.chcf.org/wp-content/uploads/2019/05/HealthCareCostsAlmanac2019.pdf
我们假设这些钱全部去了医保，而医保把这些钱都花光了，不赚不亏。
下面是2013年不同年龄段少年儿童的医疗开支：
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5546095
可以看出，除了1岁以下婴儿的开支超过平均值约30%外，其它年龄段都远低于平均值，连三分之一都不到。换言之，医保在这些少年儿童身上是“赚钱”的。
但谱系患儿就不一样了。
这是昨天那份美帝国防部2020年报告里面列出来的ABA干预平均费用：
仅仅ABA干预费用，就是其它少年儿童医疗支出的7~10倍！
而且，根据大多数州的立法，医保公司为每个患者每年ABA支付的费用是36000美元封顶。
可以想象，医保公司在处理自闭症患儿保单和账单的时候，有多糟心了。
医保公司要解决这个问题，办法有几个。
最粗暴办法是直接增加保费，羊毛出在羊身上。但这受到很多限制，不能随心所欲：既不能单独增加谱系儿童的保费，也不便增加所有人的保费。
最简单也是通用的做法，是“榨取”非谱系儿童。这个“榨取”当然不是增加保费，而是降低他们的医疗服务水平，把原本可以用在他们身上的钱，拿去填谱系儿童的ABA干预窟窿。这是权宜之计，取决于非谱系儿童和谱系儿童的比例。如果谱系儿童很少，那就无所谓，非谱系儿童可能感觉不到医疗服务有什么变化，或者可以适当容忍。但要是谱系儿童数目不停增加，ABA干预等各种费用飞速增长，那这招就不好使了，毕竟大多数人不是傻瓜，也不是雷锋。就是圣母，你要拿她的头巾给别人做裤头，也是要跟你急的。
合理的做法，就是美帝国防部的这种，医保公司要对治疗方法——不仅仅限于ABA，其它疗法和药物也包括在内——进行调查研究，看真实效果如何，是不是值那个钱。
说白了，就是做性价比分析，看付给ABA师傅的钱，是不是能得到ABA师傅们说的效果。如果证实物有所值，那以人为本，只能开源节流，增加保费，和ABA师傅讲价，看能不能拿到折扣，以维持医保的收支平衡。要是发现该疗法其实是个狗屁，那对不起，只能说拜拜，把它从医保支付范围里面踢出去，一劳永逸解决支出大于收入的问题。
因此，第一条留言是对的，美帝国防部就是故意做这项调查，目的就是想减少ABA干预这块开支，如果证实无效或不值那个钱的话。第二条留言，就涉及到医保公司的关键功能了：为客户把关，根据性价比决定采取何种治疗，力求物美价廉。如果证实ABA干预确实无效，或者不值那个钱，那即使谱系患者的市场再大，也不会放它进来，或者把价格压得足够低，爱卖不卖。
从这个角度讲，这就像很多老家长经过各种折腾，静下心来，弃掉各种吸血疗法，把钱省下来，给自己和孩子创造一个安定舒适的生活环境。
本公众号文章不构成任何医疗建议，只提供观点。
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