文章来源：【公众号】椰菜耶；ID号：BSJ_China
这三天贴出来的ABA争论文章，为便于阅读起见，略去了文中所有的参考文献及来源，在严谨性上是一个大缺陷。为努力弥补这个漏洞，今天贴一下争论文章引用的美国国防部2019年自闭症调研报告的部分内容。报告链接见文后阅读原文，可以免费下载。
这份报告共有14页。第一、二页是主管该项任务的人力与后备队事务助理部长JamesN.Stewart致国会参众两院军事委员会主席的信，简要解释和描述了该报告的缘起和主要内容。
报告第三面是正式封面，
报告第四面开始是正文。
首先是报告总结，谨翻译如下，括号内是椰菜君加的注释：
本季度报告是对第114–255号参议院报告（参议院报告是参议院各委员会对他们负责通过的法律的执行情况，所定期公布的报告）第205页，对第2943号美国联邦《2017财年国防授权法案》执行情况的回应。该法案要求国防部就自闭症综合治疗示范项目（缩写为ACD，是一项为军人家属提供服务的自闭症治疗项目，主要是采用ABA，起始于2014年，计划终止于2023年）的实施有效性，按季度提供报告。
具体来说，国会军事委员会要求国防部长按州报告以下信息：“
（1）ACD项目下新增患者数量；
（2）参加ACD项目的患者总数；
（3）进入ACD项目后患者获得首次治疗服务的平均等待时间；
（4）根据ACD项目，可接受新患者的治疗提供者的数量；
（5）根据ACD项目，不再接受新患者的治疗提供者数量；
（6）患者接受的平均治疗次数；
（7）与参加ACD项目的患者健康相关的成果。”
以下提供的数据是由托管服务支持承包商在政府的督下报告的，时间范围是从2019年1月1日到2019年3月31日。这是在新的T2017TRICARE（Tricare是美国国防部军事健康系统的健康护理计划。为美军军人，退伍军人及其家属（包括预备役部队的某些成员）提供民用健康福利）合同下，第五次提交ACD数据。国防卫生局（DHA）继续与两个承包商合作，以获取跨地区的统一数据。尽管DHA改进了数据收集的时间范围，但由于存在延迟，数据可能存在漏报。
截至2019年3月31日，约有16,111名患者通过ACD项目获得了应用行为分析（ABA）服务。2018财年，ACD项目总支出为3.137亿美元。如表3所示，进入ACD项目后患者获得首次ABA治疗的平均等待时间有所改善。表6按州总结了患者接受的ABA治疗平均数。该数值是按每个患者每周获得的平均治疗小时数计算的，并不代表治疗的的强度或频率。此外，由于不同患者有各自的需求，因此也无法根据地区或其他信息估计患者使用ABA服务上存在何种差异。最后，这是第一次报告三个为期6个月的健康相关调查。尽管大多数患者的症状几乎没有变化，结果令人担忧，但应谨慎解释这些结果，因为这只是全面调查中的一项指标，需要进一步的探索和分析。国防部将在预定的2023年12月项目结束期后，在后续报告中提供最新信息和进行全面的分析。
家长最感兴趣的应该是报告的第七部分，即患者接受ABA治疗后的效果。不过在这之前，有必要了解一下该报告的背景。
TRICARE提供多种自闭症治疗方案，包括但不限于ABA、言语和语言治疗、职业治疗、物理疗法、药物管理、心理测试、心理治疗。ACD的目的，是在覆盖尽可能多的患者的前提下，给患者提供最好的治疗方案。因此国防部要求项目承包商评估治疗方案的疗效。
ACD采用了三种评估方法，Vineland-3，SRS-2和PDDBI，各有侧重点；但PDDBI可被用来评价干预的效果，并且是每6个月进行一次，而另外两种是每两年进行一次。因此该报告使用的是PDDBI评估数据。
该报告汇集了1577位患者的三套数据，分别是2018年1~3月，2018年7~9月，2019年1~3月，其中709位患者的PDDBI评估可供比较。由于某些原因，比如患者没有语言能力等，评估表中许多项的得分是0，因此报告中使用的是PDDBI评估中的家长自闭症综合评分。有两项结果：
从2018年7~9月做ABA干预到2019年1~3月，有12%的患者情况改善，81%的患者没有或很小改善，7%的患者情况恶化。
从2018年1~3月做ABA干预到2019年1~3月，有16%的患者情况改善，76%的患者没有或很小改善，9%的患者情况恶化。
由于评估是家长做的，而家长通常因为期盼孩子康复而经常乐观估计情况，导致偏差，上述统计的实际情况可能更糟。
以上就是前几天争议文章里面列举的证明ABA缺乏实际疗效的证据之一。
但这份报告给出的结果并不能算严格。比如参与调查的患者是否只接受ABA而不接受其它治疗方法？患者的症状轻重分布如何？年龄分布如何等等，都没有包括在报告之内，可能要等该项目结束，再有详细的数据公布。
还有一点就是，虽然这些患者接受的是一对一ABA干预，但根据第六部分数据看，每周干预时间不是很长，变化范围很大，显然达不到ABA所声称的每周40小时最佳时间
所以ABA支持者很容易用干预没有做够这条理由来驳斥该报告。
本公众号文章不构成任何医疗建议，只提供观点。
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