编者按：
《大米信箱》公开回信第二期
怀疑5个月大的二胎也有自闭症怎么办？
大米好:
我有一个自闭症儿子，最近我又生了二胎，女儿，刚满5个月。
从她3个月大，我就开始担心她有自闭症。
那时她大部分时间没什么反应，但会自己看天花板笑，少部分时间能被大人逗笑发声，家里人在她旁边走来走去，她会追视但不怎么看脸。
现在5个月大了，宝宝还是没有主动关注人的兴趣，也不认识我，要喝奶也不会看我。
她在家会看人互动，前段时间会咿咿呀呀，但这段时间又不怎么说了。
另外，我最担心的是她出门不看人，怎么叫都不理，只是看地上。跟她互动要特别夸张，她才会看……
因为大宝，我对自闭症这方面早有了解。现在我真是非常绝望，因为老二这么早就显示出谱系最核心的问题，没有表情，缺乏对人的兴趣。
这是不是意味着她是重度？女孩本来患病几率低，如果是，是不是情况也会更严重？
我好怕受损严重，都说越小越重，我真的好绝望。
您看现在有什么办法能最大限度地帮到孩子，医学上有什么办法？要不要开始干预？哪里有小龄干预？
1号回信人
郝燕
华中科技大学同济医学院附属同济医院
儿科学系副主任、儿保科主任
中华医学会儿科学分会发育行为学组副组长
我建议家长首先带孩子去医院就诊，让专业儿科医生全面评估孩子的状况。
如果家中已经有了一个自闭症孩子，那二胎患病的概率为15~20%，比普通人群更高。
目前医学界还没有发现在孩子分娩前，就可以筛查出自闭症的手段，也没有治愈自闭症的特效药。所以，早发现，早诊断、早干预对自闭症患者的康复特别重要。
自闭症的小朋友在婴幼儿阶段，可能并不会表现出明显的社交障碍，但他们可能无法展现和实际年龄相符合的行为能力。
所以家长需要了解一些儿童在不同年龄阶段会出现的标志性行为和能力，即“儿童成长里程碑”。
关于这点，大家可参考“大米和小米”曾推送了的0～6岁儿童发育正常吗？家长可自查！一文。
另外，对于年龄稍大的儿童，2017年，《中华儿科杂志》发表的《自闭症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识》一文中，也为大家总结了自闭症谱系障碍早期识别的5种行为标记。
1.不（少）看
指目光接触异常。ASD患儿早期即缺乏或减少对有意义的社交刺激的注视，尤其对人尤其是人眼部的注视过少。
有研究表明最终诊断为ASD的患儿在24月龄时对于人眼部的注视时间仅为正常儿童的1/2。
有些ASD患儿即使可以对话，但是面对面注视仍然不正常。
2.不（少）应
包括叫名反应和共同注意（JA）。幼儿对父母的呼唤声充耳不闻，叫名反应不敏感通常是家长较早发现的ASD表现之一。
也有证据表明叫名反应不敏感不仅可以从正常儿童中识别出ASD，也可较好地分辨ASD与其他发育问题的儿童。
JA是幼儿早期社会认知发展中的一种协调性注意能力，是指个体借助手指指向、眼神等与他人共同关注二者之外的某一物体或者事件。
在对ASD患儿的前瞻性研究中发现，在14~15月龄即表现出较低与JA相关的沟通水平下降，因此JA缺陷也是"不应"的表现。
3.不（少）指
即缺乏恰当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出请求。
自闭症患儿可能早在12月龄时，使用肢体动作交流的频率就会下降，如不会点头表示需要、摇头表示不要、有目的的指向、手势比划等。
4.不（少）语
多数ASD患儿存在语言延迟，家长最多关注的也往往是儿童语言问题。
尽管语言发育延迟并非ASD诊断的必要条件，其他发育行为障碍也多表现有语言发育延迟，但对于语言发育延迟儿童务必考虑ASD可能。
5.不当
指不恰当的物品使用及相关的感知觉异常：ASD患儿从12月龄起可能会开始不恰当地使用物品，包括旋转、排列以及对物品的持续视觉探索。
比如将小汽车排成一排，旋转物品并持续注视等。言语的不当也应该注意，表现为正常语言出现后言语的倒退，难以听懂、重复、无意义的语言。
具体可查看文章：《中华儿科杂志》：孩子出现以下情况，应警惕自闭症可能！
回到来信妈妈的情况，我想说，普通小朋友3个月就会对父母的声音敏感，如果孩子5个月大，却常常对父母的呼唤无反应，家长就需要提高警惕，最好带孩子去医院做发育检查。
一般来说，孩子5个月太小，还不能下诊断。
但医生可以通过观察，和一系列发育筛查类评定量表，如新生儿20项行为神经测查方法、神经运动发育检查infanib、儿童神经心理发育量表，来评估孩子现价段的非语言沟通能力，包含与家长的非语言社交互动，眼神接触，认人的能力，对声音的理解能力。
如果孩子明显落后于普通孩子的发育里程碑，家长就需要有针对性地干预，越早干预越好。
如果医生经过评估认为孩子的发育情况良好，互动正常，家长可以在生活中持续观察。
自闭症的观察需要较长时间，其他方面发育正常的儿童，却在1岁内出现明显的沟通障碍（包括眼神注视少、共同关注少、与人互动差）常常能被识别。
所以，如果家长有怀疑，那就早点去医院就诊。
2号回信人
梦心
职场二宝妈
自闭症大女儿10岁普小三年级学生
小女儿6岁幼儿园刚毕业
亲爱的不知姓名的二宝妈妈：
同是天涯沦落人，我懂你现在的心情，我怀孕二胎之前就非常焦虑，因为我的大女儿也是自闭症。
决定怀老二之前，我了解到谱系家庭生育二胎还是自闭症的风险比一般家庭大5倍，并且没有任何手段可以提前查出来。
二胎，就是一场人生豪赌。
下注之前，我问过自己，输不输得起？
当时，我想的很简单，为了老大，科学干预知识我早已经储备好了，万一老二有问题我肯定早早就能发现。如果我提前干预，就算有什么情况也一定可以大大改善。
另外，我也打听了很多二胎妈妈的故事，她们在二胎小时候都曾经历过各种担心焦虑：孩子看不看人、认不认人、逗不逗得笑、指不指物、说话晚不晚，各种发育表对照着看，哪怕晚了1天就失眠……
直到好几年后，确认孩子没有自闭症才稍稍放下心来。但孩子上学表现得太活泼，又开始害怕是多动症；话痨就开始担心是阿斯；成绩不好会不会是读写障碍……
真是一朝被蛇咬十年怕井绳，但大部分最终被证实是杞人忧天。
现在，我老二6岁，我不敢打包票说她完美正常，但我扭头发现，身边不少二胎也确诊自闭症的家庭，妈妈也都活得好好的。
他们也都是人群中再普通不过的人，那些崩溃的时刻熬熬也都过去了。
他们也有着艰难但也幸福的生活，他们还有相互联系的微信群——“双子星群”。
大家应该也都听过秋爸爸的名言：“苦不苦，看看秋爸爸，家里两份堵；累不累，看看秋爸爸，家里两份罪。”
那些怀了自闭症双胞胎，直接从双份喜悦到双倍干预挑战的家庭，他们天也没塌。
选择了生二胎，照顾养育他们就是我们的责任，焦虑而不去行动，对改善处境没有任何实际帮助。
我生下老二后，其实更不放心的是老大的干预，因为怀孕，我有半年没能亲自带老大。
那时老大已4岁多，只能先闷头再去把老大地干预先抓起来，然后晚上闲下来再去看小娃有没有按照发育里程碑成长。
这时候，我真的非常感谢我的家人们，能够在我抓一头时，帮我兼顾好另一头。
一个人可能会走得很快，但是一群人可以走得更远。我也很喜欢和一些有经验的二胎妈妈交流，她们总能在烦躁迷茫时刻点醒我。
其实焦虑无处不在，无法消除。
但我还是要告诉你，无论是什么情况，都不是你一个人的问题，不是你人生的全部，也不能你一人承担。
任何时候都别忘记：你的身边还有爱你的家人、关心你的朋友、碰面会善意打招呼的熟人、还有和你素未谋面但是有着相似境遇的陌生人。
我们会愿意为你打气，伴你同行。
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