文|静进医生
阿凯的经历
五六年前接诊过的小学生阿凯的母亲一脸愁容再次来找我咨询，说上初中的阿凯已不上学一个多月了。现在窝在家里哪儿都不去，干脆把自己关在房间里不出来，父母吼叫敲门会引起阿凯愤怒和大喊大叫，甚至向父母动粗。学校老师家访几次劝阿凯返校，最终无功而返。绝望的母亲不得已再来找我求助。
起初，阿凯被我诊断为阿斯伯格综合征。自入学以来，他总是擅自离席、不听指令、课堂上制造麻烦、不做作业、师生关系紧张、遭同学讥笑、恶作剧和排斥等。
母亲说，阿凯从三四年级开始经常旷课，或中断上学；上了初中，不去学校变得频繁，最近索性扬言不再去上学，只顾窝在家里玩手机或看无聊的书，经常是昼夜颠倒、衣冠不整、蓬头垢面、不讲卫生、房间脏乱。
可以说，阿凯这种情况可以诊断为阿斯合并“社交障碍”，也可诊断为“蜗居少年”（见前文蜗居而拒绝出门的孩子到底怎么了）。阿凯的情况，只能作为青少年情绪障碍予以干预，如心理辅导结合药物治疗。
蜗居面面观
蜗居（Hikikomori）一词来自日本学者对一组足不出户人士的描述，称他们为隐蔽人士，一般指蜗居家里回避社交长达6个月以上者，其中不乏儿童青少年。对应的英语大概是“socialwithdrawal”，谓社交退缩。Hikikomori一词已收录于牛津词典（2010），描述为“某种病态的社交退缩行为，以青少年多见”。不过，严格意义上，蜗居还不是一个公认的单一精神疾患名称，主要指那些因各类情绪和心理困扰引起的社交退缩的人。
依据日本广播协会NHK报道（2006）日本达到蜗居程度的人士约有160万以上，而间断蜗居者则达到300万人以上，其中76%为男性，仅东京就有近20万人处于蜗居。日本官方报道（2015），蜗居儿童青少年中主要包括：学校恐怖症、遭受校霸凌、情绪障碍、社交困难、社交恐怖症、家庭功能失调、阿斯伯格综合征、孤独症、学习障碍等。而成人蜗居者中，则是各类失业者、社交困难、患病、不堪工作压力、失恋、事业挫败的居多。日本报道，成人蜗居者中男性、20-29岁、伴有各种心理行为障碍以及父母高学历者居多。
在美国，蜗居青少年定义与日本略有不同。美国崇尚个人自由与选择，据说将近200万儿童少年居家学习（homeschooling），概不上学而由家长自己教学。孩子一旦声称讨厌上学，很多家长会尊重其选择而留在家里，自己承担教学。父母若认为学校教育不理想，或是担心孩子在校遭遇霸凌，则可自由选择留孩子在家里学习，社会和公众对此并无非议。甚至有些家长认为自己的孩子具有天赋，没必要在普通学校里与一般“庸才”相混浪费时间、埋没特长，倒不如靠自己来培养孩子成才。
Hikikomori一词出台以来，欧洲很多国家予认可，是因为欧洲各国这种蜗居人士多起来，逐成为一种社会问题。如，意大利就参考日本相关社团成立了一个组织“Hikikomori意大利”（2017），以援助那些蜗居人士。我国台湾、香港也有很多相关报道，台湾译者称其为“蹲废材”或是茧居族。
据日本一项调查报道，因长期蜗居而接受医疗咨询的16-35岁人士中，80%被诊断出患有各类精神疾病，其中33%的是精神疾病或是情绪障碍，32%为一般发育或智力障碍，34%的有人格或适应障碍。有些则是严重的强迫症和社交恐怖而无法学习和工作的人（东洋经济ONLINE,2020）。
静老师说
蜗居青少年一般缩在家里足不出户，更不乐意和人打交道。多会沉浸于个人小世界里，要么玩电脑、看书、摆弄玩具，要么穷极无聊地发呆，一般不会出去惹是生非。他们容易昼夜颠覆，白天昏睡，夜间做事，多在晚上出去溜达或是到便利店买东西，或网购自己需要的东西。
长期蜗居的儿童，有可能出现人为“感知觉剥夺”，继发出现错觉或感知觉“扭曲”，并有可能合并贪吃、肥胖，继发更严重的焦虑、抑郁、强迫症等。
对蜗居儿童家庭来说，家里有个足不出户的孩子，会令父母觉得尴尬丢脸，出于“家丑不外扬”，他们会掩盖、回避和向外人说起。有些家长会刻意隔离“问题”孩子出门，造成更严重的问题，如创伤后应激障碍（PTSD）、孩子离家出走、自伤、自杀等。无论是哪种蜗居，都会引起孩子继发的健康风险和严重心理障碍。所以，父母应及时带蜗居孩子就医，采取必要的干预和治疗措施。
反过来，社会和公众应予蜗居儿童家庭更多理解和关心，勿轻易误读或曲解孩子蜗居是家长溺爱纵容、养育不当、懒惰、忽视虐待、个人自由选择所致。
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