拒食、干呕、哽噎怎么办？ASD进食问题看这里！

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孤独症儿童进食问题很普遍

最近的调查数据显示，孤独症谱系儿童当中，存在不同程度进食问题儿童占据了62%（Mayes&Zickgraf,2019）。

孤独症儿童的进食问题分类：

进食负面行为：拒食、干呕、哽噎等

基于食物质地的问题：拒绝食用特定质地的食物，例如较为大块的食物。

虽然进食问题的形式各不相同，但对孩子的身体影响却是相似的：

1）营养摄取不足带来的一系列身体健康问题。例如，由于不吃果蔬导致的维C摄入不足，引起坏血病、维A摄入不足导致干眼病、维生素B12摄入不足引发的视神经问题，又或者烟酸缺乏所导致的糙皮病等等。

2）过度摄入单一食物为身体带来负担。例如，部分孩童过量摄入糖分会导致龋齿、体重超标等问题。

3）进食问题引发各类挑战行为。研究表明，有进食问题的儿童在挑战行为的发生次数上要显著高于没有类似问题的儿童（Achenbach&Rescorla,2000,2001）。

注意！当孩子遇到以下问题之后，需要引起重视：

1、如果孩子的体重明显未达标或快速下降时；

2、如果进餐时间让您和孩子都感到明显压力的时候；

3、如果孩子日常摄入的食物种类明显少于普通孩子的时候。

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遇到进食问题的处理步骤

首先，家长们需要及时带孩子就医并排除生理问题。我们要注意，有不少疾病都会导致孩子少食且体重明显降低。例如胃肠道疾病、便秘问题引起的胃痛。或者，近期服用的其它药物而导致的胃部不适都会影响进食。

其次，考虑孩子可能会存在的食物过敏情况。特别是，当孩子只是吃和平时一样的东西却导致了一些肠胃问题或皮肤起疹子等，也需要去做过敏源检查。

最后，也需要排除孩子可能存在的吞咽障碍。

在以上身体机能造成的问题都排除之后，再考虑，使用一些方法展开行为上的干预。

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在家里帮助孩子改善进食问题

复杂的进食问题往往需要专业医生与治疗师指导，但以下方法是在家中就可以做到的！

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设置规律的进餐时间

在固定时间吃饭是非常重要的！不少家长容易让孩子养成“什么时候想吃再吃”的习惯。想要改善这一点，就要定点吃饭，如果孩子有逃避且不听劝，可以到下一顿饭的时间再吃。要知道，饮食的规律性还关乎如厕的规律性，因此缺乏规律很容易造成饮食、如厕、睡眠的三重混乱，间接导致孩子的行为问题加重。

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避免在一天的时间里不停地、无规律的进食

为了让孩子在进餐时间里集中进食，家长们需要避免在一天的时间中，断断续续的给孩子吃其它的东西，这样很可能会进一步加剧孩子拒绝吃饭的行为。

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限制进餐时间

避免无休止地拉长孩子的进餐时间，特别是，端着饭碗跟在孩子后面喂，直到全都吃完。

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忽视部分负面行为

有的时候，孩子会因为逃避吃饭而产生许多负面行为，试图将“战火“引到与吃饭无关的事情上，比如，把饭故意撒在地上、撕纸等等。这个时候，如果家长们分散了注意力那就正好掉进了孩子的陷阱里面！所以，家长们一定要牢记，我们当前的目标是什么！适当忽略一些不恰当的行为很有必要哦！

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巧用“老祖母法则”

“老祖母法则”，也称普利马克原则。使用方法上，进餐之前我们可以先询问孩子吃完饭想玩儿什么，之后，将孩子想参与的活动作为吃饭的强化给予孩子。例如，向孩子宣布规则“先吃完饭，再和奶奶一起下楼玩。“

在使用这一类规则的时候，家长们需要注意，自己和孩子立下的规则就一定要遵守！虽然孩子第一天可能会因为没能下楼玩而哭闹，但学习了这一规则的孩子在第二天就会很快遵守啦。

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“悄无声息”的改变食物质地

对于食物质地做持续的改变。针对食物质地要求及其严格的孩子，采用对食物质地逐步做微小改变的方式，拓宽儿童对食物质地的选择范围。

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减少进餐时间的干扰

在进餐时间里，尽量把玩具先收起来，让孩子养成固定在饭桌前吃饭的习惯。并且在吃饭的时候把会干扰孩子玩具、手机、绘本等都先收起来

文献参考：

Achenbach, T. M., & Rescorla, L. A. (2000). Manual for the ASEBA preschool forms & profiles. University of Vermont, Research Center for Children, Youth, and Families.

Achenbach, T. M., & Rescorla, L. A. (2001). Manual for the ASEBA school-age forms & profiles. University of Vermont, Research Center for Children, Youth, and Families.

Mayes, S. D., & Zickgraf, H. (2019). Atypical eating behaviors in children and adolescents with autism, ADHD, other disorders, and typical development. Research in Autism Spectrum Disorders, 64, 76–83. https://doi.org/10.1016/j.rasd.2019.04.002

Parent’s Guide to Feeding Behavior in Children with Autism https://www.autismspeaks.org/sites/default/files/201/08/Exploring%20Feeding%20Behavior.pdf