为什么被大多数人忽视的情绪自我调节缺陷（DSER）是ADHD的核心症状？

文章来源：【公众号】中山儿科科普；ID号：DLZSYYEK

什么是DESR

情绪自我调节缺陷（Deficientemotionalself-regulation,DESR），是指情绪自我调节困难，包括情绪冲动（Emotionalimpulsiveness，EI），是ADHD的核心症状之一。

大量令人信服的研究证据表明，DESR和EI是ADHD的关键组成部分，应纳入诊断标准和治疗实践中。

DSER是情绪失调的一种表现，有情绪自我调节的四个组成部分的缺陷：

1.能够抑制由强烈情绪引发的不当行为,如:低挫折耐受性，不耐烦，易怒，攻击性，更大的情绪兴奋性和其他负面反应。

2.能够自我抚慰和下调强烈的情绪。

3.能够将注意力从情感挑衅事件转移并重新聚焦。

4.能够为了最终目标和长远利益，可以在情绪激动事件中控制自己的情绪，表现不那么激烈。

DESR和EI与ADHD相关的证据

1.DESR和EI存在于ADHD的历史概念中

几个世纪以来，ADHD的概念化包括情绪控制问题。在西方医学文献中，最早提到注意力障碍的是1770年德国内科医生MelchiorAdamWeikard写的一本教科书，书中将那些“缺乏注意力”的人描述为“轻率”、“轻浮”、“粗心大意”、“反复无常”和“酗酒”。

2.DESR和EI与ADHD的神经解剖学

与ADHD相关的大脑结构和神经网络也和情绪相关。从理论上来说，这些可以引起DSER和EI，成为障碍的一部分。

额叶、前扣带、腹侧纹状体和杏仁核构成了神经皮质回路，这些回路已被反复证明与引起ADHD有关。其中一些结构也构成了大脑的情绪回路，杏仁核和边缘系统产生情绪，而前额叶皮层和相关结构处理这些情绪。

因此，我们的感受也会影响我们的思维方式，而背外侧前额叶皮层是产生思维的地方，也是工作记忆（或我们心中的想法）的发生地。

3.ADHD神经心理学研究中的DESR和EI

额叶-边缘环路是大脑的四个执行网络之一。它与ADHD有关，还与情绪失控、动力不足、多动-冲动和攻击性倾向的症状有关。

这一情绪调节网络也被称为“热”圈，我也把它称为“为什么（why）”的循环，因为它在决策过程中绝对至关重要。

这个网络还与我们所知的与ADHD有关的其他执行网络相连。ADHD在很大程度上存在这种情绪调节神经网络的障碍。

4.ADHD心理学研究中的DESR和EI

情绪自我调节是日常生活活动中所需执行功能的一个主要维度。它也是ADHD儿童和成人受损最严重的维度之一。

大量的心理学研究证据表明，患有ADHD的儿童和成年人极有可能表现出DSER和EI，包括低度的挫折忍受力、愤怒、情绪抑制能力差和情绪激动。

5.DESR和EI是ADHD共患病的基础

将冲动的情绪和情绪自我调节问题纳入ADHD，有助于我们理解ADHD常见的几种共病的基础，特别是对立违抗障碍（ODD）。

ODD包括社会冲突和情绪失调二个维度。这两个方面显著增加了未来疾病的风险。例如，儿童的情绪失调会增加青少年以后出现焦虑和情绪障碍的风险。

鉴于ADHD在ODD中的普遍存在，我们可以假设ODD的情绪成分在生物学上源于ADHD。也就是说，ADHD很可能导致了ODD的两个维度中的一个。

事实上，ADHD得不到治疗和情绪失调的时间越长，共患疾病特别是焦虑症的可能性就越大。这个框架帮助我们理解为什么ADHD药物能很好地改善情绪和ODD，但前提是ADHD也存在。

同时，ODD的社会冲突维度预示着以后的品行障碍和反社会行为。与情绪的生理基础相反，ODD很可能是习得的，最常见的是在家庭互动中。

6.EI和DESR与重大生活活动的功能受损

情绪失调已被证明可以明确预测以下情况：

·ADHD儿童被社会排斥

·ADHD成人的人际交往障碍和婚姻不和谐

·ADHD儿童的父母更大的育儿压力和家庭冲突

·驾驶过程中的路怒、酒驾和撞车风险

·解雇和职场人际关系问题

·约会/同居的关系冲突

·冲动购物，财务状况不佳

EI和DESR：诊断意义

提高EI-DESR在ADHD中的地位，非常有助于将ADHD与情绪障碍、以及其他涉及情绪失调的疾病的鉴别诊断。

换句话说，它将减少那些只表现出ADHD核心症状的患者的误诊几率，那些患者通常被误诊为情绪障碍。而情绪障碍在ADHD患者中很常见，因此必须考虑到其与ADHD的共病。

区分正常的情绪障碍和与ADHD相关的情绪失调，持续时间可能是一个指导性的诊断原则。与情感不同，情绪的持续时间短，取决于环境，容易被激怒，易追溯到源头。

EI-DESR在调节对事件的理性情绪反应方面是一种“自上而下”的缺陷，其影响通常比情绪障碍的持续时间短。

情绪障碍通常是“自下而上”的过度情绪表达，可能归因于杏仁核-边缘系统的潜在活动。

EI和DESR：治疗注意事项

关注ADHD的情绪问题有助于我们了解治疗效果。

兴奋剂可以平息甚至抑制边缘系统，但有时会导致患者抱怨自己有机器人般的平淡情绪。

托莫西汀这样的非兴奋剂作用于大脑的不同部位，有助于上调执行大脑，使患者对情绪有更多的自我控制。

医生有时会利用不同的药物组合来帮助患者更好地控制ADHD症状，包括情绪问题。

ADHD的药物治疗可以改善由EI和DESR引起的重大生活活动的继发性功能损伤。

认知行为疗法和正念的方法，可能有助于成年ADHD患者的情绪调节，特别是当他们正在服用ADHD药物时。

药物能更好地处理ADHD儿童的情绪失调，然后通过父母行为训练项目来重点调整情境和互动，可以避免触发孩子强烈的冲动情绪。

患有ADHD的父母可能会导致ADHD儿童的情绪失调，这不仅仅是因为遗传，而是孩子会模仿父母糟糕的情绪控制行为，以及他们与孩子激烈的情绪冲突。

所以临床医生应该筛查父母的ADHD症状，并给予治疗。

结论

冲动情绪（EI）和情绪失调（DSER）是ADHD的核心症状。EI与ADHD的冲动维度有关，DSER占ADHD不专心/执行维度的很大一部分。

ADHD的历史概念中就包括EI和DESR，神经解剖学、神经心理学和心理学领域的研究结果也显示ADHD与EI和DESR的相关性。

这至少在一定程度上可以解释，为什么ADHD会导致对立违抗障碍和情绪障碍的高风险，以及一些患者经历的独特损伤。

参考文献：

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2Shaw, P., Stringaris, A., Nigg, J., & Leibenluft, E. (2014). Emotion dysregulation in attention deficit hyperactivity disorder. The American journal of psychiatry, 171(3), 276–293. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13070966

3Koole, S. et.al. (2011). The self-regulation of emotion. In Vohs, K., Baumeister, R. (Eds).Handbook of self-regulation, second edition: research, theory, and applications.(pp 22-40). Guilford Press.

4Barkley, R. A., & Peters, H. (2012). The earliest reference to ADHD in the medical literature? Melchior Adam Weikard’s description in 1775 of “attention deficit” (Mangel der Aufmerksamkeit, Attentio Volubilis). Journal of attention disorders, 16(8), 623–630. https://doi.org/10.1177/1087054711432309

5Barkley, R. A. (2012). The Barkley Deficits in Executive Functioning Scale: Children and Adolescents.New York: Guilford Press.