什么是社交沟通障碍？

社交沟通障碍（SCD）的特点是与他人进行语言和非语言交流存在困难。因为SCD的症状在自闭症谱系障碍（ASD）患者中也很常见，所以常常很难得到准确的诊断。所以在诊断SCD之前，必须先排除自闭症谱系障碍。

SCD孩子通常在理解单个单词的意思、发展词汇量和理解语法方面没有问题。但是，他们却要面对“实用性”语言的挑战——在社交场合使用语言进行适当的交流。例如，SCD患者可能不知道如何正确地与人打招呼，不知道如何在对话中轮流发言，或不知道在什么情况下需要改变语气。

但是，语言病理学家可以使用各种社交技能训练方法来帮助SCD孩子发展社交沟通能力。

历史

2013年，《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》(DSM-5)出版后，社交沟通障碍成为官方诊断。在此之前，患有这些症状的孩子通常被诊断为广泛性发育障碍（PDD-NOS）。PDD-NOS已经是一种今后不再使用的“笼统性/模糊性”的诊断，在以前PDD-NOS常常用于虽然有那些症状但没有明确指向某一种相关障碍的儿童。

症  状

SCD的症状包括以下问题：

1、难以以社交为目的进行沟通交流，例如发起对话，问候他人，进行回合式交谈。

2、无法知道如何改变语气和沟通方式来适应特定的情况——例如，如何在教室里说话而不是采用像在操场上说话方式，或者如何与小孩或成人说话。

3、难以遵循公认的谈话规则，例如轮流发言，清楚地解释事情，使用语言和非语言信号或“线索”来传达感受和解释他人的感受。

4、无法讲述和理解故事或叙述事件。

5、无法理解语言的非字面上用途，如讽刺、习惯用语、幽默或做出推论。

6、很少或没有眼神交流。

7、难以表达感受或情绪，或无法理解他人的感受。

社交沟通障碍常常会影响个人生活的方方面面，并妨碍个人参与社交活动、发展友谊、取得学业上和工作上的成功。

SCD的原因

导致社交沟通障碍的原因尚不清楚。然而，如果具有自闭症、其他类型的沟通障碍或特定的学习障碍等家族史的孩子，其患SCD的风险会更高。社交沟通障碍也可能与其他障碍一起出现，如语言发展迟缓、注意力缺陷多动障碍（ADHD）和其它行为问题。

诊  断

对于一个年龄太小还不会使用语言或非语言进行沟通交流的孩子来说，是不可能诊断出SCD；诊断SCD的前提是孩子必须会说话，而且功能还要相对比较高。所以SCD的诊断通常是在4-5岁之后，这时候孩子的年龄足以使用语言进行沟通交流。

SCD的评估诊断通常是由专科医生或语言病理学家（国内称为语言治疗师）进行的，一般包括询问病史和行为表现情况、与老师和家长交谈以及进行一种或多种的诊断测试。并采用特定的方式与孩子互动（例如进行15分钟的对话），在一个环境中观察孩子与他人交往情况，或者使用测量语言能力方面的问卷。以上这些都可以帮助专科医生明确SCD的诊断。

但是，还必须排除可能影响语言功能的其它疾病，如自闭症谱系障碍、智力发育障碍、广泛性发育迟缓或其他障碍等等。

社交沟通障碍也可以与其他沟通障碍共患，如：

1、语言障碍

2、言语障碍

3、儿童流畅性障碍

4、未指明的沟通障碍

社交沟通障碍与自闭症有何不同？

与SCD一样，自闭症也有明显的社交沟通技能方面的困难。它们的主要区别是，自闭症患者还表现出有限（狭隘）的兴趣和/或重复的行为，或者在以前曾经这样出现这些症状。

这些表现模式包括，例如，喜欢排列玩具而不像同龄孩子那样玩玩具，对日常生活中的过渡和中断感到严重不安，以及对某一特定主题表现出极度专注的兴趣。自闭症患儿也常常对某些纹理、声音和触觉过度敏感或者不敏感。

然而，SCD孩子只有社交沟通方面的困难。因此，为了确诊SCD，必须排除自闭症。社交沟通障碍不能与自闭症谱系障碍同时诊断，反之亦然。

如果孩子诊断为自闭症，而不是诊断为病情程度比较轻微的SCD，父母难免会感到失落，特别是当自己的孩子在社交沟通之外的领域表现良好时。因此，在就诊时，有些家长会有意避免提及孩子似乎已经“变得很明显”的重复性/有限性行为表现，以免孩子被专业人员诊断为自闭症谱系障碍。

但是，得到准确的自闭症诊断会让孩子获得比SCD更多的服务和支持，所以家长还是最好向专业人员如实反馈孩子的所有症状，即使这些症状只在过去曾经发生。

治  疗

社交沟通障碍的主要治疗方法是语言治疗。语言治疗师使用各种各样的治疗模式和方法，以一对一或小组的形式和SCD孩子进行对话技巧的训练。对于老师和家长来说，在学校中和家庭里利用各种机会来提高SCD孩子的以下技能也是很重要。

SCD孩子需要学习的关键技能有：

1、语言语用学：语言语用学训练可以帮助孩子理解习惯用语的含义，并教会孩子如何以及什么时候使用适当的问候语。

2、对话技巧：SCD孩子经常在来回交流（回合式交谈）中遇到困难，例如在对话中提问和回答问题。语言治疗师可以通过角色扮演来帮助孩子发展这些技能。

3、非语言交流：学习如何使用语言是有效沟通所必需的技能之一。另一种技能是通过解读和使用非语言线索来了解某人的情绪，例如：通过观察某人看手表的行为来察觉某人发出的不舒服或感到无聊的信号。

家长和老师可以通过促进孩子和同龄人之间在“现实生活”中对话和交流互动来对语言治疗进行更多的补充。

写在最后

由于SCD还是一种相对较新的诊断，所以需要做更多的研究来确定目前选择的治疗方法是有效的而且是可以长期进行。如果你怀疑自己的孩子可能有社交沟通障碍的症状，建议寻找专业人员进行评估诊断。获得准确的诊断，无论是SCD还是自闭症，这都有助于孩子获得改善社交互动技能所需要的适当治疗和服务支持。