低龄自闭症儿童行为矫正个案

一、个案基本情况

小攀，6岁，自闭症，是一个可爱且胖乎乎的小女孩。嘴里喜欢不停地喊着：“小攀，小攀！”同时手也在不停地晃动着。和她进行交流互动后，就会发现她和任何人都没有目光对视；虽然有语言，但是全是鹦鹉学舌般的话语；想和她表示亲近，伸手要抱她，她却故意地逃避了。上课时，坐在座位上也在不停地左右晃着，好像在寻找一种平衡，嘴里还不时发出一些怪异的声音，与“小攀，小攀”的声音交替进行着；课间活动的时候，总是喜欢一个人独处或是以自娱自乐的方式专注地沉浸在自己的世界里，对同学的游戏一点也不感兴趣；饮食固定单调不变，而且吃之前喜欢先闻闻味道，再决定是否要吃，吃食物的速度出奇的快，甚至在老师浑然不知的情况下直接吞咽下去，没有咀嚼的过程；对待一日时刻表也很刻板，若是临时有变化，她就会不安与焦虑，而后会出现自伤和攻击性行为。

二、综合评估

首先，我们对该生进行了行为观察与评估，主要从多方面直观了解小攀真实的行为表现，具体包括以下几个方面的内容。

(一)社会交往方面

观察发现小攀对他人缺乏关注，对同龄的班级同学无太多的社交表示，偶尔发现谁没有来上学就会哭或是说一句某某没来之类的话；对外界刺激无明显反应，家人或者老师呼唤她名字的时候无明显的应答但是会回头看一看，而且会对其发出的声音进行模仿，听到就会回头看。和他人没有主动的目光接触，被动目光对视时持续时间短暂，这些表现反映小攀对社会交往的反应是漠然的。

(二)情绪情感方面

小攀的情绪很不稳定，当事物发生变化的时候，她就会表现出不安与焦虑,例如，爸爸妈妈接送顺序出现了问题的时候，她都会在情绪上出现波动，严重的时候，还会发脾气，并伴有攻击性行为，如掐人、咬人等且速度非常快。

(三)兴趣方面

小攀的兴趣比较狭窄，游戏中只是对所给玩具暂时感兴趣，瞬间遗忘，没有自己明确喜欢的东西，听家长说她比较喜欢听天气预报上的音乐，喜欢看地图。通过在学校的观察发现小攀喜欢不停地翻书，且翻书的速度极快，每天固定的翻法，有时还会在书上不停地乱画。

(四)感觉统合方面

小攀的运动能力较好，平衡性也较好，喜欢各种姿势的轮滑，并享受其中的快乐。但是听不懂的指令，课上注意力集中时间极为短暂。喜欢在座位不停地摇晃。

(五)家庭教养态度

我们曾到小攀的家中进行家访，详细了解了小攀在家中的行为表现及其家长教养态度等方面的内容。小攀妈妈对她要求比较高，导致小攀害怕妈妈，小攀的爸爸比较随和，因此她喜欢和爸爸在一起。爸爸经常带小攀去游泳、爬山、郊游等。对于小攀的教育观点，父母不是特别一致，但是他们的出发点都是一致的，他们非常爱护小攀，小攀的家庭氛围非常和谐。

三、针对评估，开发干预

（一）建立行为训练引导小攀听指令

让她服从一些简单的指令。心理学家认为，凡是能够满足人的需要和引起人的兴趣的事物都会使人产生期待的心情和积极的态度，从而引起无意注意，而直接兴趣是无意注意的重要源泉。

1.行为指令训练

如排队、跑步、回班、喝水等。

2.指导动作的指令

如小攀，手要……，腿要……，往上跳，等等。由于以上的指令都是和她的兴趣有关，她显得比较愿意服从。然后，把这些指令逐渐迁移到其他环节中她也能适应。但在训练过程中必须注意，自闭症倾向幼儿的语言理解能力很差，给出的指令必须是简单的，而且要统一，变化尽可能少。

同样在学习生活与家庭生活中也应以这种训练的方式不间断地融入生活中进行训练，如起床、洗脸、刷牙、喝水、早操、活动、上课、吃饭、午睡、上厕所、回家、睡觉、阅读等。对这些指令的训练，将整个过程分为两个部分进行，熟悉指令和服从指令。

3.熟悉指令

请教师将以上各指令做成文字卡片，通过认识卡片来帮助她熟悉这些指令。

(1)认识卡片。在每天的教学活动中，教师都抽出一部分时间来让小攀认识卡片，并学习卡片上的内容与行为示范。

(2)找卡片。对已经教过的卡片，我们会采用找一找或是创设一些情境来让小攀进行复习与巩固。

4.服从指令

在具体情境中强化小攀的服从意识。这个阶段主要训练小攀学会帮助教师做一些事情：例如，要上课了，就请他帮教师拿些教具；或者和教师一起来准备活动的材料和器材等；分发和收拾玩具的时候，请他来做小帮手。就这样经过一个月的训练，她听指令的情况有很大的进步。

(二)确立奖励机制

从儿童行为矫正的观点来看，一般当一个操作性行为在某种情境或刺激下出现后及时得到一种正强化物，如果这种正强化物能够满足行为者的需要，则以后在那种情境或刺激下，这一特定的操作性行为的出现概率会升高。当小攀能够按照老师的指令完成简单的动作行为后，我们就会给她适当的奖励。例如，指令发出：小攀排队。她能在规定的时间内站到队尾时，我们就会让她听30秒“天气预报”中的音乐作为奖励，慢慢地强化她参与到同学们的活动中。利用结构化图片的视觉提示引导小攀的一日生活。我们把小攀的一日生活以图片流程的方式呈现在小攀的桌面上，并引导她按流程完成一日活动，在活动结束后利用划钩的方式进行标示。利用这样的方法可以让小攀知道下一步的活动安排，也可以减少小攀焦虑的心情。

总的来说，对于自闭症儿童的训练是一个漫长的过程，而这样的正强化有时可能收效甚微，但仍然是值得努力的。

(三)对家长进行教育训练的培训

在特殊教育的领域里，为不同残障类型的儿童制定个别教育计划和实施训练的过程中，不仅需要教师和专家的参与，而且更需要家长的参与。预见其发展障碍而进行干预，那将会取得更好的效果。老师经常和小攀的父母进行结构化教学的探讨与研究，并指导家长也把小攀在家的生活进行了结构化。经过一段时间的训练，小攀可以按照结构化的要求完成自己力所能及的事情了。

四、建议

经过两年的训练，小攀在配合指令方面已经取得了很大的成绩，能帮助老师做一些小事，而且比较乐于这样做，能听从老师和家长的简单指令；在和其他同学的交往中，攻击性行为也有所减少。但应该说，取得的进步相对于小攀今后的学习生活来说还是远远不够的，这仅仅是个开始，需要进一步的训练。

在自闭症的教育教学过程中，要充分掌握学生的具体情况，做到认真研究分析，展开一系列有计划的训练与干预。通过每周与家长交流，每个月与任课老师访谈一次，观察孩子在各课堂及课后的情况。自闭症儿童的教育离不开自然支持系统，班主任老师提供的足够的校内支持能发挥很大的作用。

五、反思

由于自闭症是发育性障碍，不会自然痊愈，治疗的效果往往是在训练的过程中逐渐显现的，而且随着儿童的成长，对功能的要求也会逐渐增高，不同阶段有不同目标，这是个漫长的过程。对于自闭症儿童训练的各种方法与策略是融会贯通的，它们是交替使用的，是不能分割的整体，但自闭症儿童的差异太大，在训练中要因人而异。教育是无处不在、无时不有的，把训练渗透到日常生活的各个环节中去，才能促使训练早出成果，以真正达到训练之目的。