强迫症与多动症有什么异同？

17.1-50%的强迫症儿童同时也存在多动症问题，高达8%以上的多动症儿童有强迫症问题。

强迫症某些症状和多动症非常相似，治疗方式完全不同。

强迫症是第四大常见精神类疾病，终生患病率为2-3%。强迫症的患病率有两个高峰时期，第一次峰值在11岁左右，第二次峰值在成年早期。高达50%以上的强迫症患者在儿童青少年时期出现，40%的患者成年后依旧无法摆脱强迫症。

强迫症与多动症的异同

强迫症患者们会出现频繁的强迫想法和强迫行为，比如痴迷于一种不愉快的想法或者冲动，直到这种想法引起焦虑、厌恶或者不安；强迫思维会让人进行重复的行为，会觉得反复做一件事能缓解强迫思维带来的不愉快感受；例如出门前反复检查门窗是否锁好。

大量研究发现，17.1-50%的强迫症儿童同时也存在多动症问题，而高达8%以上的多动症儿童都有强迫症问题。强迫症与多动症都是常见的神经精神障碍问题，强迫症的患者们经常被误诊为多动症，但这两种疾病其实存在着很多的差异。

多动症是什么？

多动症是一种外在的障碍，会表现出注意力不集中、无法控制冲动和多动、情绪化以及危险行为等。人们能很直观感受到、看到患者在环境中难以适应、格格不入的样子。

强迫症是什么？

强迫症是一种内化的状态，强迫症的患者们表现出频繁的强迫性行为或者思想，但这种行为在别人看来也许是正常的。对于强迫症患者本身来说，强迫行为会让他们发展出更压抑的性格，他们不会冲动行事，也不会像多动症患者一样进行冒险活动。

证据显示，多动症和强迫症出问题的神经回路区域很一致，比如都在负责运动、认知和高级行为的大脑额叶区域表现出异常大脑活动。强迫症患者们的大脑额叶和纹状体区域的大脑回路属于高度活动状态，这一区域的大脑皮层代谢更快、活动更加显著。多动症的患者们在这一大脑区域的问题则是大脑活跃度不够，大脑活动过少、代谢过低。

强迫症和多动症的大脑异常活动之间模式不同，最终体现在行为和执行功能方面的影响却很相似。比如，这两种问题都会导致执行功能表现不佳，比如反应抑制、计划、任务切换能力、工作记忆能力和决策能力。

有的研究甚至认为，强迫症和多动症之间存在着强迫-冲动之间的连续，有可能是从冲动行为到强迫行为逐渐梯度变化。强迫症属于强迫-冲动梯度变化的一端，而多动症属于行为梯度变化的另一端。一项综合了35项研究结果的综述研究结果显示，至少有21%的强迫症儿童和8.5%的强迫症成年人都存在多动症问题。

哈佛医学院的儿科神经医生Abramovitch认为，强迫症的患者们可能会经历思维爆炸的过程，他们在执行一个行为和任务之前，经历了过多的压力和焦虑，最终会让执行功能出现缺陷。也就是说，强迫症患者们表现出来的缺陷，是由“强迫”这个行为或症状本身所引起的。

像是一台内存有限的计算机，后台运行的软件越多，计算机能承载的复杂计算能力就越差，甚至会出现程序崩溃的问题。强迫症患者的问题在于，他们在执行一个任务之前，总会想“这样对不对”、“第一步应该是什么样子的、可以怎么优化”、“第二步第三步可能出现什么隐患”、“整个事情如果在XX情况下运作，应该是有问题的”。在一些特定的事件和时刻，过度考虑的想法非常严重，导致他们能认真听课的时间就会变少。

Abramovitch医生的研究还发现，儿童和青少年们存在的某些注意力问题，其实可能跟他们的强迫症有关，并不是由多动症引起的。家长们不要看到自己孩子注意力不集中就认为是多动症。也有可能是他们在课上为自己衣服上的污渍所烦恼，导致无法集中注意力听课。长期存在一些强迫行为，让他们的症状看起来很像多动症，比如注意力不集中、上课记不住任何东西等。

最终，家长们带着孩子去医院开一些提高注意力的兴奋剂类药物，来刺激孩子大脑中的神经。问题在于，强迫症儿童的大脑已经处于过度兴奋状态。这样的治疗方案对多动症儿童来说，能改善注意力和冲动、多动控制问题。如果使用这种加强刺激的方式治疗强迫症，只会让他们原本已经过于兴奋的大脑变得更加失控。

这两种神经发育障碍类的疾病在执行功能方面也有很多相似点。即使是临床医生，也很容易将一种疾病确诊为另一种。加上儿童青少年的确诊很多程度上依赖老师和家长们的描述，导致他们的误诊率很高。

所以，无论孩子是多动症还是强迫症，在没有100%确定前，不要贸然进行药物治疗，最终有可能产生反作用。

另外，Abramovitch医生还发现儿童期的多动症症状和成年多动症的症状具有一致性，比如一个多动症的患者小时候可能会注意力不集中且多动，他长大后多动问题可能会逐渐减弱，但注意力问题还是一直存在。而强迫症的儿童和成年患者之间的症状，是没有任何关联的。

如何缓解强迫症

1、认知疗法

心理治疗中的认知行为疗法对治疗强迫症有效，它会让强迫症患者们暴露在子恐惧的事物中，然后学会抵制强迫行为和强迫思想；

2、药物

美国食品与药物管理局认为一些抗精神病类的药物，比如抗抑郁药物能够很好地改善强迫症；

3、其他疗法

当心理治疗和药物治疗无法控制强迫症的时候，患者们可以尝试脑深部刺激、经颅磁刺激等方式来改善强迫症的症状。

如果强迫症是由多动症引起的，或者与多动症的症状相似，一定要先咨询专业医生的意见，再进行药物干预治疗。

强迫症患者们表现出来的缺陷，是由“强迫”这个行为或症状本身所引起的。儿童和青少年们存在注意力缺陷问题，有时可能和强迫症有关。

强迫症和多动症均会导致注意力缺陷和执行障碍问题，但治疗方式完全相反，家长们应在完全确诊前谨慎用药，否则会导致反作用。