社区化服务,是指心智障碍者每日的居住和活动场所,皆在非残障者居住和活动的社区内。
不同于隔离式住宿机构的生活方式,它更注重社区内心智障碍者融合的机会及程度,如果一位心智障碍者被安置在社区中,却没有为他创造与非残障者互动的机会,就失去了社区化服务的意义。
一、社区化服务的要素
---怎样才是有意义的社区生活?
正常化原则--(瑞典 Kent Ericsson, 1985)
1、有每日生活的节奏。
2、有每周生活的节奏。
3、有每年生活的节奏。
4、有机会经历生命中正常发展的各个阶段。
5、个人的选择、希望和需求得到尊重。
6、生活在两性的世界里。
7、残障者和非残障者有相同水准的设施。
正常生活的描述----(瑞典 Nirje,1967)
1、在社区中拥有一个房子或一个家。
2、要有每日活动的地方。
3、参与社区,并利用社区的设施和服务,有自然的与非残障者互动的机会。
4、经济和物质基础需达到能为自己生活购买必须品。
5、有能力决定自己的每日生活。
6、受到非残障者一样的尊重。
社区统合指标----(美国 Bellamy,Newpon等)
1、物理空间的统合。
2、社区的融合。
3、多样性的生活内容。
4、独立。
5、安全感。
根据上述观点来说,社区化服务需要符合下述条件
1、社区家庭所应有家的特征和感受。
2、社区家庭应使心智障碍者与非残障者有自然互动的机会。
3、社区家庭应符合一般人的作息节奏和活动空间。
4、社区家庭应另外安排日间活动的地方,可以是受教育的场所、工作的场所或休闲活动的场所,不要和居住的场所相混淆。
5、社区家庭并非只是提供一个在社区中居住的场所,而应能配合正常作息的需求,提供各种相关服务或支持,如工作支持、休闲生活支持、经济处理支持、医疗卫生支持、交通支持、紧急事故支持等。
因此一个完整的社区生活安置,至少应提供给心智障碍者下述服务:
1、足以放松,休息的家,不论何种居住形态。
2、一个足以充实白天生活的去处,可能是工作场所,可能是日间活动场所。
3、上述服务不一定由同一机构提供,但需形成有效的支持网络。
二、社区化服务模式发展概况
十九世纪中期主要思潮:保护、隔离安置模式:养护型服务
十九世纪晚期:主要思潮:智力障碍者分级安置模式:为可教育性的心智障碍者提供隔离式教育服务。
1940年代主要思潮:正常化原则兴起。安置模式:家长运动、立法运动、社会福利国家发展
1960年代主要思潮:正常化原则逐渐成为普世价值。安置模式:为轻度心智障碍者提供社区学校,为中、重度现在障碍者保障其可接受住宿式学校教育、职业训练、庇护工场。
1970年代主要思潮:回归主流安置模式:社区化服务,为轻、中度智障者提供社区学校教育,生活服务。
1980年代主要思潮:无障碍生活环境安置模式:社区化服务。为所有心智障碍者提供社区学校教育,生活服务。
1990年代主要思潮:强调服务绩效-提升职业与生活品质安置模式:竞争性就业、融合教育、提供社区与家庭服务
三、社区化服务主要策略
一、能力训练
1、分析社区环境和需求(环境生态分析)2、训练心智障碍者适应环境的能力。3、利用正常环境做训练。
二、提供辅具支持
1、设计替代性的生活用品。如:全自动洗衣机、定时器、感应水龙头、智能家居、小包装调味料、触控开关等。
2、开发各种沟通模式。如:沟通卡,沟通板,有声图书等。
3、建立居家、外出安全通报系统。
三、改善环境
1、改善房屋设备。如:台阶改为坡道、使用防火建材。
2、改善工作或作息顺序。
3、改变安置场所。如:搬家。
四、提供支持
1、当上述三项策略都行不通时,可直接帮助个案做。
2、针对个案的需求提供个别化支持。
3、支持内容多样化,如:家庭经济援助,提供家长喘息服务、交通服务、法律服务、医药服务、帮忙家务、清洁卫生、提供休闲娱乐活动等。
4、尽量利用环境中的自然支持,包含环境中的设备、物品及人物,如:个案的家人、邻居、朋友、工有、室友、社区中的服务人员等。
社区化服务的主要策略,已经由传统只强调个案的能力,转变为在环境中提供各种支持措施,使个案即使不具有适应社区的能力,也能拥有适应社区的功能。