抽动障碍和自闭症是关联的,都是神经发育障碍,并且大家对这两种疾病的认识越来越深入、越来越了解。
一、关于抽动症
抽动障碍(简称抽动症,tic disords,TD)是一类起病于儿童和青少年期,以运动抽动和/或发声抽动为主要表现的神经发育障碍。患病率为6.1%,起病年龄为2-18岁,男性明显多于女性。多见于学龄前期和学龄期儿童,以5-10岁最为多见,症状通常在10-12岁最严重。
TD的临床症状有运动抽动和发声抽动,主要特点叫抽动,症状复杂多变。有些运动抽动的孩子表现出挤眉弄眼、清嗓子、耸肩甩头这样的情况,或者手指头乱动的表现,还有的孩子有自伤性的行为。发声冲动的孩子表现出吸鼻子,清嗓子像狗叫、鸟叫似的。还有的他不光是发声,他还说话,甚至说脏话。还可能出现模仿性的语言和重复性语言。
除了运动抽动和发声抽动之外,在临床上这些孩子,特别是在大一点的孩子,在出现运动抽动和发声抽动之前,会感觉不舒服。有的时候他会感觉症状比较明显。还有的一段时间有抽痛的表现,过一段时间又好了,再过一段时间又出现了,表现为此起彼伏、一波未平、一波又起。
二、抽动症的病因
抽动症的原因是什么呢?现在世界上不清楚,但是还是考虑和很多的因素有关系,因为现在大家越来越意识到遗传可能在其中占有重要的因素。
第二个和生物性因素是有关,比如说哮喘的孩子更容易出现抽动,一些过敏的因素容易过敏的孩子也容易出现抽动,还有感冒之后抽动会有加重这样的情况。抽动症的孩子有时候会合并了多动、焦虑、抑郁、睡觉不好等,因为它是跟生物学因素有关系的。
第三个是和心理因素有关系,情绪不好会影响孩子的行为。情绪心理这方面出现了问题,社会行为有影响。
环境因素,包括家庭的环境因素,比如混乱的家庭或者父母要求特别严厉,当然对他有影响。比如我的朋友说孩子爷爷奶奶对他太纵容了,这两天在孩子在家看电视多,抽动症症状就加重了。这不能怪老人,因为老人也不明白,家长需要跟老人沟通。
因为抽动症涉及的因素很多,跟脑发育有关系,脑发育和那么多的神经递质有关系,所以说它会出现共患病。临床上往往不光是表现抽动。咱们看到的首先是孩子,要以他一个全人的观点去看这个问题,要把整个他存在的问题弄清楚。你要了解这些东西,就能理解这些孩子的痛苦,就能接受他的问题去包容他。
培养孩子的兴趣是引导他们去学习,而不是家长总认为他应该怎么样,这不是真正的干预方法,也不是教育的方法。要以儿童为中心、跟随孩子,培养孩子的兴趣,发现它融入它,之后一块去进步。一定要慢下来,现在的社会发展太快了,咱们的焦虑太多了,总是急着去走。不要急着去做,要慢下来。
第一步不是非要把孩子改造成什么样子,而是了解孩子的发育、理解孩子。发现孩子存在的问题之后,去帮助孩子。因为孩子存在的问题越多,可能他在改善这个方面、在治疗方面就越困难,但是咱们可以一点一点做,要把这个问题了解清楚。
三、抽动症的诊断
现在的诊断采用这个DSM-5的诊断标准,不光要知道它是抽动症,更重要的要知道分型,因为不同的分型治疗的方案不太一样。
根据抽动症状,对社会功能的影响,分为轻度、中度、重度。
轻度:抽动症状较轻,对患儿社交、生活和学习无明显影响。
中度:抽动症状较重,但对患儿社交、生活和学习影响较小。
重度:抽动症状重,明显影响患儿社交、生活和学习等。
依据评估量表客观、量化评定。伴发的共患病越多,病情越严重。
五、抽动症的治疗
治疗的总体原则
总体目标:不是为了完全控制症状,而是减轻症状和不再产生进一步的心理社会功能损害。
治疗前评估,包括:分析抽动的形式、严重程度、共病情况、治疗史等。
药物治疗前先展开心理教育和饮食、生活方式的调整。
有突出的ADHD、ocd等共病时应先治疗共病。
评价治疗效果时,必须考虑到TD病程本身自然波动的因素。
从整体上来说,这个病还是很乐观的,家长的情绪的管理是很重要的。要对有一个明确的认识,确实是有一部分可以慢慢地好,但是这一段时间系统的管理很重要,包括日常生活的管理、行为的管理、情绪的管理,必要时候用药物治疗,要科学的规范治疗。
药物治疗前先开展心理教育、饮食和生活方式的调整。家长如果稳不住,他的情绪出来了,家长情绪也出来了。焦虑这个东西就像电流似的,他不光电你,他也会电孩子,把孩子电得够呛。孩子电完之后,情绪也来了,他的抽动症状就加重了。
之后避免诱因,比如说有些孩子感冒之后他就会加重,所以说要注意这些东西,尽量避免感冒,平时要注意他身体的锻炼身体的这些提高免疫力。
再一个生活方式,特别是电子产品。现在低头一族太多太多了,每天的屏幕时间对孩子的生长发育的影响是很大的。年轻的父母有时候不懂,带着孩子在家里边,一人一个手机对孩子以后的社交、语言发育都会有影响。
总之,要到正规的医院去治疗,要科学地治疗。要听医生的话,它是一个长期的、慢性的疾病,要较长期的用药,科学规范地用药。做到和医生密切配合,长期的随访。