须审慎面对的事实
学界一直以来关注着孤独症谱系障碍（ASD）人士的性意识、性取向和成人后性生活质量关联问题。近年来，这方面的研究和报道逐渐多了起来。
Bertelli等编著的《智力障碍和孤独症谱系障碍精神病学教科书》（2022）书中称：患有ASD和/或其他神经发育障碍的人比一般人群更可能出现同性恋、双性恋、变性和其他性别认同问题（简称LGBT）。对此，孤独症护理与临床研究委员会成员在著名医学杂志《柳叶刀》撰文称：跨性别情况可能是ASD不同自我意识的一部分，在此方面他们可能较少依赖或参考社会规范或是世界观（Lord, C等.2022）。
有报道称，虽然大多ASD是异性恋者，但他们当中出现LGBT，如同性恋、性别认同障碍、双性恋、恋童癖、性别身份焦虑等的比率高于同龄普通人，其中包括阿斯伯格综合征（Gilmour, L.2014）。比起一般儿童，ASD和阿斯孩子更容易表现性别焦虑症，部分发展为性别认同障碍和LGBT（Glidden, D等.2016）。
临床观察发现，很多ASD孩子的性意识发展偏迟，可能无法准确说出自己或他人的性别，到了青春期后，他们很难恰当认识和表达异性恋。有人试图将其解释为产前性激素水平失衡所致（Attanasio, M.2021），但争议很大。
关于ASD性取向的研究表明，与一般人群相比，ASD人士更多表现有同性恋和双性恋倾向。一项对无性恋人群调查发现，其中约8%的受访者为ASD（Byers, E.S等.2013）。追溯相关文献，不少研究报道，性取向异常在ASD患者中更常见，并有增多趋势，但确切的百分比报告差别很大（Sarris, M.2020和Pecora, LA等.2021）。在变性意愿者中，同样发现ASD比率偏高（Janssen, A等.2014）。
剑桥大学孤独症研究中心的专家们分析了英国 600,000 名成年人数据，发现跨性别或性别多样化的成年人被诊断为ASD的可能性是异性恋人群的3到6倍（Warrier, V等.2020）。
在ASD人群中，女性的LGBT比率高于男性，年轻女性ASD的性别认同范围比男性更宽泛，且自称是同性恋的比率明显高于男性，女性ASD被认定为双性恋的可能性是普通女性的三、四倍（Baron-Cohen等.2021）。对此，争议性观点也多了起来。性问题专家 Finn V. Gratton （2019）认为：ASD对社会规则的抵触，似乎在其跨性别身份的发生率上起了重要作用。正常人对社会规则敏感得多，所以类似问题在他们当中受到了抑制。Parchomiuk在2019年的一篇述评指出：“应该谨慎解释这一点。要记住，孤独症人士建立社会关系本身就有困难。”
就问题原因，较早的观点认为，ASD可能缺乏明晰的性意识或低水平的性欲，一度成为失实的刻板印象。生物学理论认为，ASD表现LGBT与其产前暴露于高水平睾酮有关，并推测性别焦虑和ASD 具有共同的遗传模式。心理学家解释，ASD的性取向异常受社会经验的影响，包括结识异性的机会、感官偏好作用、刻板兴趣和有限的灵活性，以及社会偏见的阻碍等。但最近证据表明，大多数ASD人士对爱情、浪漫和异性都表现出兴趣（Sala,Giorgia等.2020）。
与其他残疾人群相比，ASD青少年接受学校性教育的可能性最小。报道称，他们在不同年龄段，遭受性侵害的可能性也很大。迄今，由此产生的ASD身心健康和生殖关联的信息十分匮乏，足应引起社会各界对ASD性教育的重视。
文献报道，ASD儿童和青少年遭受性侵害率显著高于非ASD青少年。ASD大学生与非ASD同龄人相比，经历了更多非意愿的性接触。童年期ASD遭受的性虐待是他们离家出走、不当性行为、攻击、自伤和自杀行为有关（Lisa ,AC.2022）。
就我所知，很多ASD青少年的家长抱怨，在医学诊疗和咨询中，少有专家为他们提供和讨论孩子青春期后的性行为指导及性教育。我接诊过的青少年中，确有很多ASD案例表现出性欲过度、频繁手淫、露阴、偷窥、恋物癖和性幻想等行为。文献也支持这些发现（Daniel S.2017）。
ASD的无视社会规则的性行为，有可能给他们自身及其家庭带来许多麻烦和烦恼，甚至出现触及刑事和法律的风险行为。
这意味着，ASD儿童和成人通常有复杂的医疗和教育支持需求。否则可能会影响到他们的青春期、性发育、性取向和个人性身份的认同。因此，教育和康复指导中，应对ASD儿童青少年进行正确的性意识和性取向的引导。他们可能需要适合的或是专门的性与生殖健康方面的服务，包括针对性的性教育。专业人员应该关注到ASD青少年性方面的实际感受，对他们的感受持开放态度，并在需要时积极提供支持。在性教育中讲解清楚与异性交往的技巧与界限、如何自我保护、如何学会尊重异性等，诸如此类。
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