孤独症和非孤独症青少年的友谊质量对心理健康是好还是坏？

推荐理由

友谊在整个生命周期中是不断演变的，青春期早期是一个重要的变化时期。此时青少年在学校的时间更长，更多地与同龄人一起活动，友谊就变得更加重要，但也更加复杂。友谊需要更多地遵守社会期望，例如内在理解他人的意愿和意图、讨论个人边界和启动亲社会行为，但是这给孤独症青少年带来了更多的挑战。此外，非孤独症青少年经常误解孤独症青少年，产生对他们的负面认知，从而导致社会排斥。因此需要我们了解孤独症青少年与非孤独症同龄人在友谊质量方面的差异，以及友谊质量与孤独症和非孤独症青少年的心理健康相关性。

摘要

本研究调查了孤独症和非孤独症青少年的最佳朋友指数（Best Friend Index, BFI)，包括积极友谊质量（Positive Friendship Quality, PFQ）和消极友谊质量（Negative Friendship Quality, NFQ）。旨在了解积极或消极友谊质量是否与心理健康问题（焦虑和抑郁）相关。结果表明：（1）孤独症青少年的积极友谊质量比非孤独症青少年的积极友谊质量要低。（2）对于研究中的所有青少年来说，积极友谊质量与抑郁成负相关；而消极友谊质量与抑郁成正相关。（3）就孤独症女孩来说，积极友谊质量与焦虑迹象呈正相关。这些发现表明，需要更多的支持来帮助孤独症青少年建立更积极的友谊。例如，引导非孤独症青少年成为孤独症同龄人的支持性朋友。

一、研究方法

1、参与者招募

此项目共招募306例9-16岁的青少年。观察组是从孤独症中心、特殊教育学校和其他支持组织招募的，共有104名孤独症青少年，其中男生86名、女生18名。对照组是从主流小学和中学招募的，共有202名非孤独症青少年，其中男生91名、女生111名。选取标准：排除IQ低于70的参与者，其中独立t检验显示，孤独症女孩的PIQ评分低于孤独症男孩，其他方面未发现差异。

2、研究流程

由经过培训的研究人员按照详细方案在学校或家中的安静房间内对参与者填写自我报告问卷，测试约持续1小时，要求父母完成在线或纸质问卷。

3、 所用量表

儿童和青少年最佳友谊指数(BFI)

BFI是一个自我报告的工具，在实际友谊的背景下，测量积极友谊质量（PFQ）和消极友谊质量（NFQ）。

积极友谊质量(PFQ)：表现为一起娱乐、友谊感、可靠的联盟、内部经验分享、遇到麻烦时的支持和表达/钦佩。消极友谊质量(NFQ)：表现为嫉妒、屈服、约束、背叛和竞争。评级之前，参与者先写下最好的朋友的名字，以保证后续项目的进行。BFI包括11个评估积极友谊的项目和9个评估消极友谊的项目。参与者对这些项目打分（1 = 没有，2 = 有时有，3 = 经常有），计算 PFQ 和 NFQ 的平均分。

儿童抑郁量表（Child Depression Inventory, CDI）

使用改编的荷兰语版儿童抑郁量表测量抑郁症状。此量表是Kovacs根据成人的贝克抑郁问卷（Beck’s Depression Inventory, BDI）改编，用于年龄在7－17岁之间儿童和青少年抑郁情绪的量表，该量表1992年由Kovacs再次修订。CDI具有较好的内部效度，27个条目来自重性抑郁症（Major Depression Disorder, MDD）的诊断标准，此项目中将自杀意念相关的项目删除，以免引起年轻人的不安，因此，最后分析了26个项目。计算每例参与者的平均抑郁评分，评分越高表明抑郁症状水平越高。

儿童症状量表 (Child Symptom Inventory, CSI）

儿童焦虑情况使用儿童症状量表的一般焦虑症子量表测量焦虑症状，该量表由父母完成。该子量表包括7个项目，测量孩子在过去6个月内的焦虑症状（例如非常紧张或无法放松），父母在1（= 从不）至4（= 非常频繁）量表上评级。计算每名参与者的焦虑平均分，评分越高表明焦虑感越多。

IQ测试

孤独症参与者的PIQ通常在孤独症评估中测量，可以使用行为WISC、SON-r、韦氏非语言评分、荷兰教育象征性智力量表或荷兰差异测试进行测量。

社交反应量表（Social Responsiveness Scale, SRS)

社交反应量表用于测量孤独症特征，由65个项目组成，评估4～18岁儿童的社会行为。SRS包含了社交知觉、社交认知、社交沟通、社交动机以及孤独症行为方式这5个因子，采用Likert 4点计分法。由父母或主要照养人根据孩子近6个月与他人的社交表现，从0（= 从不）至3（= 总是）对其打分，总分越高，儿童的社交缺陷和孤独症行为也就越严重。

二、研究结果

1、友谊质量的群体和性别差异分析

友谊质量方面：孤独症青少年报告的PFQ低于非孤独症青少年，其中女孩报告的PFQ高于男孩。

抑郁方面：孤独症青少年报告的抑郁症状比非孤独症青少年更多，没有主要的性别差异。

焦虑方面：孤独症青少年报告的焦虑症状比非孤独症青少年更多，没有主要的性别差异。2、变量之间的相关性分析

对于整个样本，焦虑和PFQ呈负相关而与NFQ无显著相关性，在亚组内，非孤独症青少年或孤独症男孩的焦虑与PFQ之间无显著相关性；抑郁与PFQ呈负相关，与NFQ呈正相关，在亚组之间的相关性强度无显著差异。

3、特例分析

孤独症女孩的焦虑和PFQ之间呈较强正相关，在其他亚组中（非自闭症男孩、非自闭症女孩、自闭症男孩），焦虑与PFQ/NFQ之间均无显著相关性。作者分析出现这种可能性的原因有：1）样本量较小，不能准确评估PFQ与焦虑之间的关系。2）孤独症女孩的友谊团体不稳定，团体解体和再形成的过程中容易导致不安全感以及维持情感时带来的焦虑。3）在参与社会化活动时，女孩对于自身孤独症特征的掩饰，也会产生焦虑。

三、结论与意义

结果显示：1.孤独症青少年感受到的积极友谊比非孤独症同龄人要更少，抑郁与积极友谊质量呈负相关，因此需要教育和建议非孤独症年轻人使其成为孤独症同龄人的支持性朋友。2.考虑到友谊和焦虑之间的联系，我们决不能认为问题在于孤独症人内部，而应知道目前是非孤独症的环境占主导地位，需要非孤独症人群更加关注孤独症青少年，对他们具有更多的包容性。3.父母和教育者也需要注意，虽然有许多孤独症女孩似乎能很好地应对问题和结交朋友，但她们实际上可能在沉默中遭受痛苦，并将自己的压力和担忧内化。

四、研究局限性

1.父母的报告与青少年的自我报告可能不相匹配。本研究中，抑郁症状的测量采用自我报告，焦虑症状的测量采用父母报告，如果比较抑郁和焦虑症状，这可能会产生不一致的结果。2.由于样本量小，两个BFI量表的内部一致性较低。