自闭症孩子其他具有争议的干预方法

自闭症干预领域中的另外一个争议之处是扩大沟通系统（Augmentative Communication System）的使用及其形式。扩大沟通系统是为那些不能使用言语进行交流的人群所设计的项目。最为常见的扩大沟通系统形式是手语（sign language）和图片沟通系统（picture communication systems），这两种形式通常采用行为主义的方法来进行训练。手语主要是使用具体可见的手势与同伴进行沟通，而图片沟通则是使用图片或其他形象的刺激物与同伴进行沟通。其他的辅助系统，例如将信息输入电脑从而产生言语的方法并不像手语和图片沟通系统那样得到广泛的研究和应用。

对于聋哑人群，手语是一种最为常见的沟通交流系统。美式手语最为常用。在自闭症治疗中，干预者教授儿童（或成人）使用手势来表达自己的愿望、需求或其他信息。手语是第一种用于言语发展障碍人群的辅助沟通方式。桑德伯格（Sundberg）指出了发展障碍人群使用手语训练的四个主要原因。首先，相比于教授有声言语，教授手语带来的挫败感较低。尽管许多伴有发展障碍的人在控制声带方面存在困难，但是他们是可以模仿动作的。因为手语是通过模仿传授的，因此易于学习。第二，即使个体在模仿方面有困难，手语也是训练的较好选择，因为提示个体做出某个动作要比提示他们说出某些话更容易。第三，手语要比语言更形象。有声言语很少具有形象性。最后，由于手语的训练对于这些人来说更加简单，因此我们可以避免这类人群过去所遭遇的消极体验。如果这些个体由于发音能力较差使其在尝试沟通的过程中屡遭失败，他们就会认为使用言语令人沮丧和厌恶。

自闭症个体成功的手语训练已经有超过30年的历史，因此有大量的文献描述了该方法及其有效性，同时也阐明了该方法与语言理论之间的广泛联系。该方法的优点包括：（1）手语的本质是一种手势，手势沟通不论是与正常儿童抑或是自闭症儿童的言语沟通都有积极的联系，它被认为是言语发展的预演。（2）手语允许个体以正常的谈话速度与人沟通，而其他的辅助系统则无法实现这一点。（3）手语与图片沟通系统相比更加贴近于现实生活，因此不会使得这类人群蒙羞。人们通常习惯于看到聋哑人使用手语，但是可能不习惯看到他们使用图片沟通系统进行交流。（4）手语不需要外部的刺激（例如图片），手势不会像图片那样易于丢失。因此使用手语的人不会失去沟通能力。

使用该方法的缺点：（1）自闭症儿童由于自身注意力和模仿能力缺陷，因而在学习手语方面存在困难。此时他们就缺乏有效的沟通手段。（2）个体只能与那些懂得手语的人进行交流（这也是反对手语的人们所持的观点，他们建议对聋哑儿童进行有声言语的训练才是更好的选择）。一名在自然环境中使用手语并尝试与不懂得手语的人进行沟通的儿童是不可能得到沟通反馈作为奖励的。这正是鼓励人们使用图片沟通系统的主要论据，因为每个人都能够识别图片，也知道儿童想要说些什么。例如，如果一名自闭症儿童进入一家麦当劳餐厅，然后通过手语表达自己想要一个汉堡，该儿童得到汉堡的可能性很低，因为服务人员可能并不懂手语。然而，如果他给服务员呈现一张汉堡的图片或指向汉堡的图片，那么得到汉堡的可能性就增加了。

图片沟通系统通常是指词语的形象性表征（通常是名词）。其方法之一就是个体使用呈现词语图片的沟通板。对于自闭症儿童来说，最为常用的图片系统就是图片交换沟通系统（PECS）。该系统使用形象的符号（在小卡片上呈现）表示物体、动词、介词等。由个体将图片呈现给沟通伙伴。自闭症个体从图片交换沟通系统（PECS）符号手册中选择自己想要表达的意思，然后将卡片递交给同伴，以此进行信息和想法的交流。

图片交换沟通系统的优点包括：（1）不需要先决条件，例如模仿或注意（如眼神接触），它们是自闭症个体的缺陷所在，其训练较为耗时。由于图片交换沟通系统仅仅是把象征性的符号卡片给另一个人，因此不需要自闭症个体具备注意、模仿、指点和匹配的能力。（2）图片交换沟通系统（PECS）避免了社会性强化动机方面的问题。大多数的辅助沟通系统都包括教授儿童把命名（label）作为第一语言功能，而这一功能通常包括社会性注意。由于自闭症儿童面对社会性注意时很难调动其自身的动机，为此图片交换沟通系统（PECS）的一个优点在于，其第一语言功能是教授所要求的行为，这些行为包含具体的强化。因此，儿童学会给予某成人一张印有点心的图片，然后可以得到点心，而不是教他们命名物体。（3）图片交换沟通系统（PECS）教授儿童发起沟通的行为，在训练的初始阶段就鼓励儿童的自发性行为。相比之下，其他辅助系统例如手语通常开始于教授儿童对问题或指令做出反应。（4）图片交换沟通系统（PECS）鼓励社会性发起的能力，该能力是社会情境对儿童提出的要求。对于自闭症群体来说该方法特别有帮助。（5）图片交换沟通系统（PECS）的习得速率要比手语快，这可能是因为该方法是以视觉为基础的，而自闭症人群通常被描述为“视觉学习者”。（6）因为图片非常形象化，因此家长和教育者可以很轻松地使用该方法进行训练。（7）伴有肢体动作问题的儿童可能发现图片交换沟通系统（PECS）比手语更易于学习。

然而，图片交换沟通系统（PECS）的缺点在于：（1）有人认为，与手语不同的是图片交换沟通系统（PECS）并不是真正的“语言”，因为其行为反应（出示图片）在所有沟通活动中都是一致的。（2）图片交换沟通系统（PECS）无法以正常谈话的速度进行使用。（3）如果儿童丢失或遗忘自己的图片交换沟通系统（PECS）手册，那么他就无法与人沟通了。（4）如前所述，相比于手语，使用图片交换沟通系统（PECS）会给这类人群带来更大的耻辱。尽管长久以来这些辅助沟通系统实现了这样的目标即：帮助那些没有言语的儿童与人沟通。但是对于自闭症个体使用该方法这一问题引起了大量的争论。主要的问题之一是是否应该使用这些系统训练自闭症个体的沟通能力；第二个问题是关于这两种方法的有效性。

针对第一个问题，争论的焦点在于学习辅助系统是否会影响口头语言的习得。有些人担心如果教授那些没有言语的自闭症儿童通过辅助系统与他人进行沟通，那么他们就会满足于使用该系统，而不会有动力去学习有声的言语了。当儿童年龄较小的时候，这个问题显得很重要。如果儿童接受图片交换沟通系统（PECS）或手势语的训练，他是否再也不会学习说话了？“神经可塑性”的问题又是怎样的呢？事实上，在儿童年纪较小的时候对他们实施训练是能够改变大脑的，那么我们应该如何更好地利用这一机遇，从而对脑的结构产生积极的影响呢？当儿童的年龄较大且有声言语训练失败时，更有可能采用辅助沟通系统。然而，有人会认为此时儿童的年龄较大，在学习沟通系统时会遇到更大的困难。无法与人沟通所造成的沮丧会导致儿童出现问题行为。因此，许多家长和临床工作者处于困境之中，一些研究文献也无法给出明确的建议。

使用辅助沟通系统是否有助于有声语言的发展，对此所做的研究其结果存在分歧。对于图片交换沟通系统（PECS）和手语来说都面临这一问题。这两种辅助系统的倡导者引用一些研究来支持自己的观点：辅助系统并不会阻碍有声言语的发展，相反它会对有声言语的发展起到促进作用。研究结果的分歧可能反映了该类人群的异质性差异，而不是辅助系统自身的差异。

针对自闭症个体使用这些系统的第二个主要问题是手语与图片交换沟通系统（PECS）相比较，各有各的特点。正如前面所描述的那样，两种辅助系统都有各自的优缺点，通常在决定使用哪种方法的时候，主要是基于教师了解哪种方法或家长偏爱哪种方法。此处的问题是影响干预方法选择的因素可能与个体的最佳匹配之间存在较小的关联性，而与某时某地常用哪种方法或可以使用哪种方法之间的关系更加密切。当然，对于任何形式的干预方法来说，这都是常见的问题。

尽管对于这两种系统的研究进行了很多年，但有趣的是直到最近才有人对这两种方法进行了直接的比较。艾梅·安德森（Aimee Anderson）第一次对这两种方法进行了直接比较，他曾经使用手语和图片交换沟通系统（PECS）训练6名2—4岁的自闭症儿童索取自己想要的物品，如食物和玩具。该研究有两个主要的目的：其一是从习得速率、沟通系统的自发使用、技能的维持与迁移、目光接触与发音等方面对使用不同方法的儿童的不同表现进行研究；其二是发现儿童在这两种方法使用过程中的表现与儿童行为特点之间的关系。鉴于第一个研究目的，结果如下：（1）图片交换沟通系统（PECS）使用的符号与手语相比更受欢迎。（2）尽管图片更易于习得，但是研究结果表明当给予儿童选择机会时，一半的儿童选择使用图片交换沟通系统（PECS），而另一半儿童会选择使用手语。（3）图片交换沟通系统（PECS）已成功地应用于范围较广的儿童，对于那些未在训练中使用的物品具有广泛的迁移效果。然而，手语的训练形成较高水平的社会主动性、眼神接触和发音。考虑到儿童的特点，研究发现那些表现出较高水平原命令形共同注意（protoimperative joint attention）的儿童习得图片交换沟通系统（PECS）的速度要快于具有较低水平原命令形共同注意的儿童，所谓原命令形共同注意（protoimperative joint attention）是指儿童运用共同注意来要某物。然而，接受干预之前，原叙述形共同注意（protodeclarative）水平较高的儿童习得手语的速度要比原叙述形共同注意水平较低的儿童快。原叙述形共同注意（protodeclarative）是指运用共同注意来引起他人对自己感兴趣的事情产生注意，而不是为了达到获取某物的目的。功能性游戏水平较高的儿童更倾向于手语，经治疗之后，儿童言语水平的进步与儿童接受训练之前的模仿水平、语言水平都有关。尽管该研究发现手语训练与之后的言语水平的关系更为密切，但我们仍然不能因为该研究中图片交换沟通系统（PECS）的训练与言语水平的关系不及手语训练，就得出这样的结论即手语训练要优于图片交换沟通系统（PECS）。

该研究说明了什么问题？事实上，将手语或图片交换沟通系统（PECS）作为治疗自闭症的辅助策略是一个漫长的过程，该研究仅仅迈出了第一步。该研究需要寻求其他类型及其他年龄段的儿童作为被试。它既可以被视为一个出发点，也可以被视为引领人们发现更为有效治疗方法的一类研究案例。更为重要的是，该研究说明辅助性的语言策略并不阻碍人们发声能力的发展（尽管仍需更多的研究证明），同时它也说明了基于儿童特点的不同语言习得模式和使用模式是可以预测的。因此，在选择沟通训练形式时可以以研究结果为依据，而不是基于哪种方法可以归为某个“阵营”（手语或图片交流沟通系统）。我们无法推荐给您一种万能的治疗方法，使用者在决定采用何种方法之前必须了解儿童自身的特点。