ADHD科普——莫要低估“童年创伤”对孩子的影响

童年创伤/不良经历&ADHD

在门诊，常有A娃的家长向我们咨询：

—“医生，我和TA爸爸/妈妈在孩子年幼时就分开了，这个是不是导致孩子发病的原因？”

—“我和孩子的爸爸/妈妈总有矛盾，在家经常吵架，孩子的情绪/行为问题是不是跟这个有关？”

—“家里有了二宝后，对大宝的关注度就减少了，这个与孩子的ADHD有关吗？”......

其实，目前对于ADHD的发病机制尚未完全明确，但已知的是，ADHD是由遗传因素、环境因素、社会心理因素等共同作用的结果。

上述家长们所担心的家庭成员关系紧张、儿童被忽略等问题，可能对儿童造成“创伤”，虽然不是导致ADHD发病的直接病因，但也不容忽视。

童年创伤

童年创伤，也称为童年逆境、童年不良经历（ACEs）等，主要指童年早期的单个或多个超出儿童应对能力的各种不良生活事件。包括童年虐待/忽视、人际关系缺失（父母分居/离异等）、功能不全家庭（家庭成员酗酒、吸毒或有精神疾病等）等。

越来越多的研究表明，童年创伤与ADHD密切相关。创伤和逆境会改变大脑的结构，尤其对于儿童，这可能是他们与ADHD的发展之间存在联系的原因之一。创伤会加剧ADHD症状的严重程度，同时，ADHD也可能增加儿童暴露于创伤的风险。

创伤&ADHD

—创伤性压力是ADHD的危险因素之一 —除了遗传因素、环境因素等因素外，创伤性压力也与ADHD相关。

当面对急性不良压力时，身体会释放肾上腺素，引发战斗或逃跑反应，同时还会释放皮质醇，帮助调动机体储存的能量，激活免疫系统，甚至短暂地增强记忆力。但是，当儿童长期持续地经受不良的压力时，将对儿童大脑发育产生不良影响。大脑中与恐惧、焦虑、冲动相关的区域将过度活跃，而与推理、计划和行为控制相关的区域将被抑制。

甚至会有部分神经元细胞死亡，特别是在前额叶皮层(一个与执行功能、自我调节和注意力相关的区域)和边缘系统(与学习、记忆、情绪调节和反应相关的区域)，最终导致儿童出现ADHD、焦虑和情绪障碍等问题。

— 创伤会增加ADHD症状的严重程度 —

高达17%的创伤暴露儿童符合ADHD的诊断标准，两者同时出现会相互影响，使患儿症状更为严重。

创伤会影响大脑的特定区域，而ADHD儿童对创伤性压力的影响更为敏感，在长时间的压力和创伤状态下，使ADHD儿童功能受损更严重:如注意力不集中、冲动/多动、敏感、易怒、社交困难、学习困难、并增加共患病的风险。

童年不良经历

研究者们使用“童年不良经历”来探究儿童潜在的创伤事件，即发生在18岁之前的压力和创伤性事件。主要包括：

虐待（身体虐待、心理虐待、性虐待）

忽视（情感忽视、身体健康忽视）

家庭功能障碍（父母离异、物质滥用、患精神疾病、遭受家庭暴力、被囚禁）

随着童年不良经历的积累，会增加高风险行为的几率，甚至会导致过早死亡。

有研究发现，童年不良经历越多，成年后存在危险行为和患慢性疾病的风险也相应增加。

童年不良经历&ADHD

— 童年不良经历对ADHD的影响 —

研究发现ADHD儿童较正常儿童有童年不良经历的比例更高。同时也发现：

部分不良经历较其他经历会增加儿童ADHD的患病风险，主要包括：社会经济困难、父母离异、家族精神疾病、遭受暴力、被监禁

遭受的不良经历越严重，ADHD的疾病的严重程度也相应增加

如何应对

—药物治疗 —

已有充分的研究证实，ADHD药物治疗对ADHD症状和创伤均有改善。

如果药物干预是成功的，生活就会变得更容易管理，治疗也会更有效。真正的治愈才能开始。

例如，当兴奋剂药物改善持续注意力时，行为治疗可以集中在调节神经系统上，而不是管理混乱的状态。

抗抑郁药，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)，可以帮助缓解极端情绪反应，使创伤的处理更容易进行。

—躯体疗法—

躯体疗法(或称躯体心理疗法)是一种新兴的整体治疗方式，可用于同时治疗共病的ADHD和创伤。

它是一组以身体为基础或身体-心理疗法的总称。由经过专业培训的有资质的心理健康从业者进行。通过改善神经系统的功能使患儿各方面能力均能有所改善。

虽然与训练有素的治疗师合作是最好的治疗方法，但我们也可以在家进行自我练习。

1.注意一整天的身体感觉。有意的去注意并放大好的经历，并停下来感受:“我身体里感觉良好的感觉是什么?肩膀柔软?双腿沉重?肚子暖和了吗?”。想象一下这种感觉，让神经系统知道自己是如何被调节的。

2.在结构中寻找安全。所谓的结构，就是始终知道会发生什么，以此来培养一种安全感，减少慢性压力相关的激活或警觉性。例如，知道这一天将以刷牙开始，以沐浴结束，这会让我们感到安全。

3.养成健康习惯。饮食、运动和睡眠是健康神经系统功能的基础。健康的习惯对于那些患有ADHD和经受创伤的人来说是一个挑战，经常回顾这些日常功能的状态，若患儿感到失落和不知所措，评估这些功能并根据需要进行调整。

4.掌握可控性。我们从控制身体肌肉的运动开始。关注生活中可供选择的领域会让你意识到什么是可以控制的。

5.让神经系统冷静。让身体安静地激活的方法之一是温柔地提醒自己。患儿可以通过以下方式向身体发出“一切正常”的信号:

走路时放慢动作和说话速度；经常与自己对话，感受哪种方式让自己更舒服。

切记，慢即是快，少即是多。没有速效疗法，但随着慢性压力反应的治愈，症状会改善。

小结

“有些人的一生都在被童年治愈，而有些人则用一生来治愈童年”。童年创伤会影响儿童身心健康，且其消极影响可能伴随儿童一生。童年创伤不仅会增加ADHD的罹患风险，同时会增加ADHD疾病的严重程度。希望家长们引起重视，为儿童的健康成长保驾护航。

【完】