脑性麻痹水中运动治疗运个案

特殊教育与辅助科技半年刊2015年12月第13期

摘 要

水中运动治疗在海内外已被实证为有疗效的治疗方式，但在台湾却受限于环境及相关资源不足，水中运动治疗较少被治疗师及特教老师运用。

研究者希望透过水中运动治疗的介绍，经由本文推广水中运动治疗之原则，并介绍水中运动治疗运用于脑性麻痹教学历程分享，藉以让更多的治疗师及特教师了解如何实际执行，将水中运动治疗落实于教学现场。

壹、水中运动治疗概况

运动对人体健康的重要性已是大众所认同的，在水中运动更可以增添许多的趣味性及各种良好效益。尤其在台湾游泳池林立，水源充沛，但许多人运动习惯偏低，根据卫生署健康局调查 2001年 4 月，针对台湾30 岁以上民众所进行之「运动习惯调查」发现，有 61.3％的民众，没有规律运动习惯，且其中 20.8％的民众，都是属于过胖的体质。

因此，教育单位体育署推动「打造运动岛计划」中，也推广了水域活动及身心障碍运动乐活运动的专案。另一方面，水中运动治疗亦可运用在脑性麻痹、特殊儿童、中风、骨科、神经等各类不同的身心障碍族群。例如脑性麻痹个案在水中运动治疗训练后，在水中动作表现、日常生活功能、及关节活动度皆能有所进展(陈琬甄，2004)。

对于中、重度智能障碍肥胖学生从事水中活动，在于人际互动表现方面，学会了服从、守规则及尊重他人等人际关系的发展（孙圣翔，2009）。水中运动对肌肉骨骼系统、神经系统、心肺系统皆为很好的训练，在社会适应的部分，对于特殊儿童在人际关系及自我信心建立也有帮助。

但是对于水中运动治疗或是水中适应体育的应用，仍是处于须积极推广的阶段。在硬体部分，对于行动不便者进出泳池，无障碍的环境及设备是否完善，会影响到特殊族群进行水中运动的使用率。

例如依「游泳池无障碍检核表」，需有无障碍入水设备、水中辅助设备等项目，才能提供更便利且安全的无障碍环境（吴升光，2009）。

在软体部份，课程的设计也需要系统性的发展，课程内涵应包含适应水中活动概论、安全守则、特殊需求的限制与克服要领、教学设计与方法、教育设计与应用，以及适应式之游泳教学（卓俊伶，2005）。

因此，本研究经文献回顾及研究者自身经验发展出一套水中运动治疗的课程架构，希望藉由系统性的评估、目标设定、治疗规划、成效评量，让水中运动治疗更加具体结构化并加以推广，本文分享应用在一位重度脑性麻痹的受试者的学习成果，可作为日后发展相关水中运动治课程的参考。

贰、水中运动的理论背景与相关研究

一、水中运动治疗的的特色 

在复健医学中，水疗是指水中复健运动治疗，又分为局部水疗或全身水疗，按照病患的诊断和评估，给予适合的治疗方案。水疗的温度若作用在局部，多介于摄氏 40 度到 42 度间，并配合旋转水流冲击肢体，具有肢体按摩的效果，藉以达到增加关节活动度或改善疼痛的效益。

若是全身性的水疗，则温度建议控制在摄氏 35 度到 37 度间，利用水的特性从事水中复健运动，在水中进行动作控制的训练、伸展肌肉、加强肌力耐力训练(武而谟1993)。水中运动治疗的特色可分为以下四大点来运用：

（一）利用水的物理特性来进行运动：

 1.利用水压来增加心肺耐力。

 2.利用水的阻力与扰流，来加强肌肉力量及耐力。

 3.利用水的拖曳性(惯性水流)，来增加身体柔软度，关节活动度。

 4.利用水的浮力，来训练水中动作控制及水中平衡技巧。

（二）水中运动治疗可增进体适能：

 1.肌力提升。

 2.耐力提升。

 3.增加身体柔软度。

 4.心肺功能的增强。

（三）水中运动治疗具有学习乐趣： 

除了可以习得许多水中运动技巧，如捷泳、蛙泳、仰泳，在水中运动可以有相当的趣味性，促进其社会适应与参与、同侪互动及自我概念，也可增进家庭及亲子关系。

（四）水中运动治疗可依个案的特性调整课程内容：

 设计一套适性的课程的步骤

 第一步骤：在评估个案类型，了解个案在水中的型态，评估个案起始状态。

 第二步骤：为目标设定，包含短期目标及长期目标的拟定，并适度的调整修正。

 第三步骤：为治疗规划，教学课程中设计可以依个案的需求与特性选用各种不同特色的水中运动疗法。

 第四步骤：为成效评估。

1.脑性麻痹或各种不同类型个案，会有许多个别差异性，治疗师可透过了解个案类型的特色，来设计个别化的治疗计划。例如脑性麻痹个案，不同张力型态及损伤部位在水中呈现的失能身体型态各异，或是截肢个案身体重心及水中浮力中心会改变。

2.    常见的水中失能身体型态依据个案肢体上的失能状态，在水中可分为下列常见的六种形态：

(1)  不等四边形(Theunequal quadrilateral): 

这样的形态常见于半身麻痹的个案，因为身体张力的形态，高张产生较高的密度，导致个案在水中时容易转向患侧边。

(2)  三角形(Thetriangular shape):

这样的形态常见于双边麻痹痉挛型，髋部及膝关节弯曲，踝部跖曲。在早期阶段应该从水中直立或仰漂开始训练，这类个案的的颈椎及胸椎伸直的肌力较不足，在旋转控制的提升也很重要。

(3)  坐姿或轮椅形(Thesitting or wheelchair shape):

长时间坐在轮椅上的个案，其髋部或膝盖已经挛缩，因个案多处于屈曲状态，鼓励个案多做躯干或肢体伸直的动作。

(4)  内收或剪刀形(Theadducted or scissor shape):

个案的形态为剪刀脚，双脚内收夹住，在侧边旋转的动作较为困难需要训练，并加强设计下肢外展的动作。

(5)  伸展形(Theextended shape):

个案的型态为伸直张力强，多加强颈部及躯干弯曲的动作。

(6)  较高的浮力及重力重心 (Higher centers of buoyancy and gravity):

这类个案如嵴柱裂或脑性麻痹，上肢功能较下肢差，可由头部的前后倾带领动作。

二、水中运动治疗课程设计

水中运动治疗应具有个别化的治疗目标设定，并结合运动的元素作为课程设计。现有许多水疗的教学模式可以运用，例如 Sherrill 的水中乐趣与成功模式，是专为障碍者所设计的游泳训练活动，共分为三级，

第一级是探索级，重点是拥有独立行走在池边的能力，此阶段以适应水性为主。

第二级为进阶级，需要尝试各种漂浮动作及脸部下水。

第三级是漂浮技巧，学生必须靠自己的能力放松漂浮几秒钟或是具备学习游泳动作的能力。

创于 1949 年的英国 Halliwick Method 豪立威克法，是由 Dr. Martin 及 J. Mcmillan 所开发，藉由 10 步骤渐进建立起适应水性及水中各种旋转的动作控制训练，从适应水性的心理建设开始，渐进式的进展到可以做到矢状轴、横轴、长轴及组合的各种旋转，藉由各种轴心的旋转训练动作控制。

Bad Ragaz RingMethod 巴德．拉尬兹环法，此疗法是由本体感觉神经肌肉诱发技术演进而来，一种加强主动动作并增加关节活动度的一种疗法。在水平漂浮的姿势下，使用环状或是浮条等浮具，支持在颈部、手臂、髋部及膝盖等处，并藉由阻力及诱发等手法来执行动作的训练。

Watsu华卓式水疗，1980年 Harold Dull 将禅指压带入水中，利用温暖的水及规律的移动，强调呼吸以及动作间的相互协调，这样在水中移动的方式可由四肢活动到达内脏系统，肌肉骨骼神经系统进而影响到心理，达到放松肢体及稳定心灵的一种疗法。

研究者经由实务经验，将水中运动治疗分为五个训练的面向：

(一)适应水性：引导孩子进入水的世界里，水中自我独立的心理建设。

(二)身体控制：了解学童生理特性，如张力或关节活动度的限制，并设计个别化的动作训练，如利用水中牵引疗法增加关节活动度，了解自我张力形态在水中取得平衡的方式。

(三)水中移行：在水中移动的能力，一开始由浮具支持到逐渐褪除。

(四)水中运动：有目的性或治疗性的各种水中活动。如水中有氧达目标心跳，水中肌力训练加强特定肌肉群。

(五)治疗性游泳：依学童的疾病或是生理特性，经过动作分析设计，教导的各式调正过后的泳姿。

三、水中运动治疗相关研究

以乐在水中教学模式教学，对自闭症学生体适能及社会互动影响之研究，经过八周的教学，在体适能的检测上也有进步情形，研究参与者在情绪行为方面获得稳定进展及增加体能。

因此说明水中运动治疗，是适合自闭症学生是学习社会互动模式、发展人际关系良好的活动学习方式及对体适能的提升，具有正面的意义，可供相关人员作参考(林秀茜，2011)。

在水中运动对 ADHD 儿童注意力影响之个案研究中，实施九周水中运动课程后，个案在多向度注意力测验、注意力不集中发生频率以及家长与导师访谈资料中，皆呈现注意力明显提升的现象，且在保留测验的部份也呈现正向之效果。

研究于课程开始前与结束后进行家长与导师之访谈，分析访谈结果得知，家长与导师对个案接受水中运动后注意力表现，皆给予提升之肯定，显示个案于水中运动课程提升之注意力效果能类化至家庭环境与学校环境(陈志远，2010)。

动作分析模式应用于水中活动课程，对脑性麻痹学生学习成效影响之个案研究，脑性麻痹学生在水中适应能力部分有良好的学习成效。学生在水中乐趣及成功模式的技能学习上，其表现呈现进步现象，表示教学具有成效(陈清祥，2008)。

叁、水中运动治疗运用于脑性麻痹

教学历程分享

研究个案：小颖

障别：痉挛型脑性麻痹患者

学龄：大学二年级

肢体状况：

在校园行动皆以电动轮椅为主，可使用助行器短距离行走，但考虑移行效能差、肌耐力不足、稳定性不佳，故在校无使用助行器行走。粗大动作部份，可在扶物下可自行转位(电动轮椅至马桶座等…)，独立使用助行器行走约走廊 30 公尺，在扶栏杆下可以 10 阶以内的上下楼梯。

精细动作：

在运笔写字、电脑操控、日常生活功能均可独立完成但速度较慢。

认知学习及社交互动技巧: 学习态度积极、学业成绩优良、具备基本生活经验，与同侪互动沟通无碍，共同完成分组作业。

训练：

个案因行动不便多以电动轮椅代步，也无固定运动之习惯，因肢体有张力受限导致活动能力不佳，陆地上的运动效能远不及水中运动来的多，故以水中适应体育教学增进该生体适能。

研究者施以每周两次，每次一小时共 25 次的水中运动治疗课程，课程采取一对一的教学方式，利用游泳池的教学环境设置，让研究参与者全程在教学者安全的引导下，运用各种辅具进行活动。课程架构依个案进行个别化设计，利用 Claudine Sherrill (1997)模式之游泳能力评量标准为架构，动作控制训练加入 Halliwick 的动作设计，及泳池环境中的移行能力训练。

课程内容与注意事项：

施行场域地点在中兴大学 USB 泳池，高度约 110 公分至130 公分，温度约摄氏 30 度到 32 度。无障碍设施(斜坡 道、扶手、无障碍厕所)，较大的亲子更衣室。上下池为 U 型栏杆扶手、内嵌式踏阶，尚无升降椅或无障碍坡道。

肆、水中运动治疗运用于脑性麻痹教学成效分享

个案由第一次课程完全需要协助移行，到第二十五次课程可在部分支持下进入水池，藉由浮力腰带及浮板的辅助，完成20公尺的自由式，25公尺的仰式，10公尺的蛙式，部分协助下完成Halliwick10步骤。

藉由渐进式的水中运动治疗课程设计，由适应水性、加强身体控制训练、水中自主移行、水中运动到最后的治疗性游泳五个等级的学习历程。

最后个案不仅在水中技能的提升，在自信心及对于游泳的兴趣及运动的热诚大幅提升，也证实水中运动对于特殊族群是个非常好的治疗及运动模式。