【水中干预】水中运动干预对自闭症谱系障碍儿童水中技能和社会行为的影响

本研究的目的是确定为期10周的水中运动游泳干预（WESP)对16名患有自闭症谱系障碍的男孩的水中技能和社会行为的影响（ADs）。在第一个10周阶段(第一阶段)，8名儿童(A组)接受了水中运动游泳干预WESP，而8名儿童(B组)没有接受干预。第二个为期10周的阶段(第二阶段)，实验干预组别进行互换。在研究过程中两组继续进行常规治疗活动。水中游泳运动后，两组的水中技能都有所提高。第一阶段结束后， A组的社会行为有显著提高，第二阶段后， B组的社会行为有显著提高，而A组仅仅保持了在第一阶段通过实施水中游泳运动干预而取得的进展。结果表明，水中游泳运动干预提高了参与者的水生技能，并具有提高社会行为的潜力。

自闭症谱系障碍(ASDs)的特征通常包括有限的自发语言和游戏，无法维持对话，以及难以处理促进社会适当行为的社会信息和线索。自闭症谱系障碍的性质不仅对这种残疾的儿童提出了挑战，而且对教师和家长在促进社会行为发展方面也提出了挑战。尽管存在这些挑战，但已经制定了一些有希望的培养关键技能的干预措施，人们逐渐意识到社会关系对人口的重要性。

成功干预的例子包括:(1)被称为自闭症和相关沟通障碍儿童的治疗和教育的结构化教学模式；(2)用成人教学和同伴调解启动以增加启动；(3)利用为干预而建立的环境来增加自发交流。

体育活动是所有人健康生活方式的重要组成部分，但是关于自闭症患者身体活动的信息相对较少。潘和弗雷使用加速度计检查了10-19岁患有自闭症障碍的美国青年的身体活动，发现患有自闭症障碍的青年比之前关于无残疾同龄人的报告中描述的更不活跃。此外，体力活动随着年龄的增长而下降，一些患有自闭症的儿童没有积累推荐的每天60分钟的中度到剧烈的体力活动(MVPA)。通过比较了有自闭症障碍的儿童和没有自闭症障碍的儿童在台湾的包容性课间休息期间进行的中度到剧烈的体育活动，发现有自闭症障碍的儿童在整个课间休息、午餐时间以及第一和第二个上午的课间休息期间比不残疾的儿童更不活跃。这项研究的结果也表明，所有的儿童在体育活动中没有达到40%的休息时间。患有自闭症障碍的儿童似乎与那些没有残疾的儿童有着相似的不参加体育活动的风险。因为被诊断患有自闭症的人数正在广泛增加，需要确定娱乐活动的模式或类型，增加这些儿童的体育活动。

不是专门针对游泳的两项研究报告称，当患有自闭症的儿童参与增加其体力活动的方案时，会对他们的身体和行为产生积极的影响。Pitetti 等人(2007年)检验了为期9个月的跑步机步行(TW)计划对患有严重自闭症的青少年的运动能力和身体质量指数(BMI)的疗效。作者观察到平均月跑步机步行频率、速度、海拔和消耗的卡路里显著增加，身体质量指数下降。Rosenthal Malek and Mitchel(1997)评估了有氧运动对自闭症谱系障碍青少年自我刺激行为和学习成绩的影响。发现自我刺激行为显著减少，正确反应水平提高，任务完成数量增加。鉴于这些结果，需要更多的研究来观察体育活动干预对自闭症患者的影响。

对于游泳的认识， Attwood认为，自闭症儿童的游泳能力比其他身体活动受到的影响要小。他还认为游泳可以提高孩子的能力，培养对熟练动作的欣赏。有自闭症的儿童进行水中活动或游泳，被认为有助于语言发展和自我评估(Best and Jones, 1972; Hamilton, 1972)，并改善适应性行为，为早期教育干预提供合适的环境(Bachrach et al., 1978)。

由于自闭症谱系障碍的核心特征之一是社会互动和沟通困难(美国精神病学协会，2000年)，并且在该人群中经常忽视身体活动干预，因此本研究的目的是了解具有社会技能成分的水上运动游泳项目(WESP)对自闭症谱系障碍儿童的水中技能和社会行为的影响。如果水中游泳运动干预确实对社会行为和水中技能有重要影响，那么就有令人信服的理由将针对社会交友行为的体育活动治疗包括在内。本研究采用了一个对照的单盲设计来评估为期10周的水中游泳运动对自闭症谱系障碍儿童的水中技能和社会行为的影响。

实验设计

采用参与者内重复测量设计。每个参与者被评估三次，一次在研究开始时作为基线(T1)，第二次在水中游泳运动干预或常规治疗/活动10周后(T2)，第三次在另一个10周后(T3)。除基线测试外，两组之间的顺序是平衡的。将参与者分成年龄大小以及是否残疾的组别来进行测试。A组在第一阶段（10周）接受水中游泳运动干预，在水中游泳运动干预后进行第二次评估，再进行常规治疗活动，第三次评估。B组参与者的治疗安排与A组相反。因此，整个计划为21周，10周为水中游泳运动干预，10周是对照期，1周时间的过渡期。

受试者

患有自闭症障碍的参与者由公立医院有经验和知识丰富的医生通过医学和心理评估进行诊断。本研究参与者的纳入标准是(1)轻度自闭症或阿斯伯格综合征的诊断，(2)6至9岁的年龄，(3)能够遵循指示，(4)父母承诺在不改变当前的治疗或活动的情况下参与实验。智力残疾作为并存疾病的个体被排除在外。所有学生在学校正常上学，并且定期接受课后职业性治疗（n=6）、物理治疗（n=2），团体治疗（n=3）和言语治疗（n=1）。课后职业性治疗包括精细运动功能、感觉整合和日常生活活动训练；物理治疗包括被动范围的运动锻炼、定位、平衡训练、功能训练和神经发育训练；言语治疗包括语言理解、表达和交流训练；小组治疗包括在小组中自由发言，向他人提供反馈，学习他人的互动方式，并寻求支持。四人参加了包容性的社区体育活动计划(跆拳道，n=2；单排溜冰，n=2)。

在实验之前，六名儿童在夏季与非残疾儿童一起参加了每周一次的游泳教学，（安排7到20次，每次45-90分钟），两组之间平均分配。所有受试者的描述性特征见表1

水中游泳运动干预

由四名研究助理担任游泳教练，并完成水中游泳运动干预的培训。在每次水中游泳运动干预课程中，有两个患有自闭症障碍的孩子在每个课程中都与同一个教师配对。为期10周的适中游泳运动干预包括20个疗程（每周两个疗程，每次疗程90分钟），在台湾高雄市进行。每个疗程分成四个种类：(一)团体热身活动，(二)一或两个小组分开指导，(三)团体活动游戏，(四)放松活动。表2列出了水中游泳运动的类别、内容、运动和社会目标。

水中技能和社会行为的测量

水中技能测量和社会行为评级进行了三次测试，一次在研究开始时作为基线(T1)，第二次在水中游泳运动干预或常规治疗/活动10周后(T2)，第三次在另一个10周后(T3)。测量结果由研究助理和研究人员收集和知道，他们每个人都参与了研究方法的开发(例如测量说明)。

水中技巧

使用HAAR评估表来评估每个参与者的水中技能。它是基于哈利维克方法(Martin, 1981)设计的，据报道，该方法对所有年龄和多种残疾的人都是安全的(MacKinnon, 2003)。该研究显示了较高的评分者之间的信效度(0.90以上)。

分为五个阶段:(一)心理调节(五项)，(二)熟悉水环境(十项)，(三)循环(三项)，(四)平衡与控制(八项)，(五)水中独立运动(六项)。HAAR各阶段的项目见表3。

管理程序如下。每个孩子都和他的指导员在水里，研究人员在岸上。研究人员告诉知道指导员每项技能的性质，并根据孩子每项特定技能的表现对其进行评估。两个训练有素的本科生和研究人员在三个测试周期的每一个周期中收集了16名参与者的观察者间可靠性数据。它的计算方法是将协议除以协议加上分歧，每个阶段乘以100。结果显示观察者间的高度一致(均高于0.90)。

社会行为

儿童学校的老师采用本校的社会行为量表对他们的社会行为进行评分（SSBS–2: Merrell,2002）。所有教师在评估时都忽略孩子们的待遇条件。SSBS-2用于评估社会能力(同伴关系、自我管理/顺从、学术行为)和反社会行为(敌对/易怒、反社会/攻击性、挑衅/破坏性)。一个参照标准的标准化工具，由教师和其他学校的评分员为K-12年级的孩子开发使用。同伴关系和敌对/易怒的原始分数从14到70分，自我管理/顺从和反社会/攻击性的原始分数从10到50分，学术行为和挑衅/破坏性的原始分数从8到40分。就社会能力量表而言，分数越高表示社会适应水平越高；在反社会行为量表中，分数越高表示社会行为问题越严重。原始分数相加得出社会能力总分和反社会行为总分，两者都在32到160之间。每个原始分数都可以转换成T检验分数和百分位数，以确定个人的社会行为表现。SSBS-2证明了两个主要量表和六个子量表的内部一致性(均高于0.90)和1周重测信度(均高于0.85)的高度可靠性(Merrell，2002)。该测试还证明了内容效度、标准相关效度、结构效度和区分效度。

数据分析

主要分析儿童在水中游泳运动干预和常规的活动干预下的表现。首先，因变量的变化（水中技能在每个阶段的百分比分数和社会行为的T检验分数)会被检验与相关的治疗(实验或控制程序)有关系。使用双向方差分析(组×时间)，重复测量一个因素(时间:T1对T2)。对于有交互作用的患者，采用最小显著差异后验证进一步分析不同条件下的治疗效果(水中游泳运动)。还计算了影响大小，以评估水中游泳运动造成的差异量。

结果

水中游泳运动干预在水中技能方面的成效。实验前的基线测试水中技能的结果见表4，各组之间没有差异。

初步分析显示，除第一阶段外，时间对所有阶段都有显著的主要影响，这表明在水中游泳运动之后得分有较大的提高(表5)。在任何阶段都不存在显著的差异。除第一阶段外，所有阶段都观察到显著的相互作用效应。

水中游泳运动对社会行为的影响结果可观察表6，得出实验开始前各组之间没有差异。

在研究开始前，没有任何差异。方差分析多组数据后，揭示了时间对学习行为和所有反社会行为都有显著影响（表7）。没有一个项目表现出任何显著形象在群体或群体×时间相互作用。

讨论

有研究表明游泳干预可以有效提高游泳技巧以及社会行为。在目前的研究中，自闭症谱系障碍儿童接受了为期10周的游泳项目，以确定其对游泳、行为和社交技能的影响。结果表明，水中游泳运动可提高五个阶段中四个阶段的水中技巧，并减少自闭症儿童的反社会行为问题。结果还显示，两组两组自闭症谱系障碍儿童的大多数分数的提高没有差异。此外，当A组重新进入到他们的常规治疗活动时，水中游泳运动组显示出至少十周的持续性，这表现在T2和T3在每组HAAR和A组的社会行为在统计学上没有显著性差异。

在目前的研究中，水中游泳运动干预对水中技巧的影响与之前的两项研究结果是相似的，Huettig和Darden-Melton (2004)发现，患有自闭症障碍的儿童在长时间的项目中，在水中定向技能、呼吸技能、漂浮技能、划水技能以及进入和退出技能方面的得分都有所提高。伊尔马斯等人(2004)指出，患有自闭症障碍的儿童在经过10周的游泳训练后，平衡、速度、敏捷性和力量得分都有所提高。平衡、速度、敏捷和力量的分数增量分别为8.36秒至33.19秒、1.59秒、3分和6厘米。握力、上肢和下肢肌肉力量、柔韧性和心肺耐力也有所提高。在目前的研究中，A组在水中游泳运动干预之后表现出明显更大的改善。分数的增量从33.33%到64.60%不等，并且在水中游泳运动干预之后效果持续了10周。B组在水中游泳运动干预之后也有明显的改善(从28.75%到43.75%)。产生相似性的解释，课程评估是上述研究和当前研究的教学过程的基础。水中游泳运动干预对活动及其相关因素的心理调整。随着项目的进展，增加了更多动态和挑战性的任务，包括旋转、平衡和控制性动作模式。另一个原因可能是，水中游泳运动干预是根据许多变量设计的，包括儿童的年龄、残疾、水上经验、运动技能以及家庭的兴趣和需求。教案也是经过精心准备和复习的。因此，该计划的潜在积极影响被最大化。

在研究中A组有7名参与者在水中技巧的进步是最大的。在水中游泳运动干预后，他们能轻松完成20米以上的俯卧划水。进步最为明显的是7号和8号，他们的分数都有很大的提高，最终还能完成俯卧漂浮。在B组，进步最大的孩子是15号，他的分数变化幅度最大，可以独立把头放入水中，但是呼吸没有节奏。通过水中游泳运动干预后，可以俯卧直腿踢腿加上划手。通过10周的干预时间，在教练的帮助下，每个参与者都发展了独特的水中技能。

结论

一个10周的嵌入社会行为教育的水中游泳运动干预可以有效提高自闭症谱系障碍儿童的水中技能，也具有提高社会技能的可能。水中游泳运动干预10周之后的持续效应表明了治疗积极反应。这项研究的结果表明，水中游泳运动干预提供的环境使个人能够在运动过程中发展身体技能，并在未来提高他们的社会行为和社交技能提供了极大的条件。