1.ASD睡眠障碍
孤独症谱系障碍是一种常见的神经发育障碍，主要表现为社会交往和沟通能力的缺陷，以及有限和重复的行为模式、兴趣或活动。ASD的患病率逐年上升。据估计，全球ASD平均患病率约为1%，发达国家约为1.5%。美国CDC最新统计，孤独症谱系障碍患病率为1/44(2.27%)。
ASD是导致儿童精神残疾的重要疾病之一，会导致严重的疾病负担。维持孩子的正常机能和生活质量尤为重要。大量研究表明，ASD儿童睡眠障碍的发生率高于普通人群，睡眠障碍会影响儿童的正常功能和生活质量。
孤独症儿童睡眠障碍的发生率高于普通儿童。据报道，50% ~ 83%的ASD儿童存在睡眠障碍，而普通儿童睡眠障碍的发生率为25% ~ 34%，可能与ASD儿童焦虑、相关脑病理及褪黑素分泌不足有关。
ASD儿童睡眠障碍的表现与普通儿童不同。ASD儿童最常报告的睡眠问题是失眠症状和昼夜节律睡眠觉醒障碍，包括无法入睡或保持睡眠，夜间醒来，睡眠不稳定，尿床，平均夜间睡眠时间短，白天嗜睡，不愿做活动。ASD儿童睡眠障碍的影响比普通儿童更多的体现在他们的核心症状和行为问题上。睡眠障碍会导致儿童的情绪和行为问题，影响他们的认知能力、亲子关系和家庭关系。此外，睡眠中断会加重孤独症障碍的症状，导致更严重的儿童行为问题。
3.孤独症儿童睡眠障碍的评估和监测
影响孤独症儿童睡眠状况的因素很多，所以对孤独症儿童睡眠障碍的评估应尽可能全面，包括睡眠时的具体状态、可能干扰睡眠的疾病史、睡前习惯、家庭环境、儿童的营养状况、父母的应对方式等。评价的主要内容和普通孩子的睡眠评价差不多。需要考虑的是ASD儿童的特殊性。同样的影响因素，可能对孤独症儿童的睡眠影响更大。
睡眠时具体状态的评估包括睡眠时间、清醒时间、睡眠间隔、睡眠时行为、并发症等。可能干扰睡眠的并发症病史，包括打鼾、胃食管反流、癫痫、哮喘、过敏、湿疹、尿毒症、肥胖、注意力缺陷等。
目前，除了睡眠问卷和睡眠记录外，还通过多导睡眠图(PSG)监测ASD儿童的睡眠。PSG是评估孤独症儿童睡眠的金标准。主要评估儿童夜间脑电图(EEG)，记录睡眠压力指标慢波活动(SWA)。
4.孤独症儿童睡眠障碍的干预方法
1.生物干预
近年来出现的新兴生物干预，效果喜人。例如采用：饮食、营养、补充益生菌等。
ASD 儿童常存在饮食问题，例如食物选择性，而 ASD 儿童的睡眠问题与哺乳期或者喂养期的营养供应以及挑食习惯有关。挑食常常会导致 ASD 儿童体内缺乏某些营养元素，进而引起或加重睡眠问题。
益生菌药物可使孤独症儿童的行为问题予以改善，获得优质的睡眠质量，有利于康复，使机体昼夜节律发生改变，其效果与转运通路、神经递质存在一定关系，进而调节了下丘脑-垂体-肾上腺轴功能。
2.行为干预
针对睡眠干预的行为干预被视为治疗ASD儿童睡眠问题的第一线。行为干预包括家长的睡眠教育，建立作息规律，与全家同步。
第一，教育家长，普及睡眠的基本知识，让他们了解睡眠的节律和重要性，以及睡眠障碍的危害。
第二，建立符合儿童年龄和特点的作息规律。
第三，采用一些行为策略对孤独症儿童的睡眠行为进行干预。
在整个干预过程中，家长的陪伴非常重要。
3.药物干预
用于治疗睡眠障碍的药物包括褪黑激素、抗精神病药、抗组胺药、色氨酸、肌肽、铁、维生素和草药等。由于ASD儿童感官知觉和神经发育的特殊性，目前普通睡眠障碍所使用的药物并不一定适合ASD儿童。许多研究人员研究了孤独症儿童睡眠障碍的药物治疗。目前治疗孤独症儿童睡眠障碍的药物主要有褪黑素、阿托西汀和利培酮。
4.理疗干预
重复经颅磁刺激(rTMS)通过线圈向头部发送短磁脉冲。磁场穿透大脑，在大脑皮层底部区域产生电场。这种电场会使大脑皮层的神经元去极化并产生动作电位，并根据大脑的位置和传输参数激活或抑制运动、感觉或认知功能。国内外研究表明，rTMS不仅能有效纠正ASD儿童的异常行为，缓解其临床症状，促进其心理发展；还能通过调节患者的大脑皮层和睡眠-觉醒节律，有效改善各种睡眠问题。
5.其他干预
除上述方法外，按摩疗法、芳香疗法、重毯疗法、阶梯式融合性箱庭疗法等在治疗 ASD 儿童睡眠障碍方面也取得一定的效果。
参考文献：
[1] 肖雨, 陈小燕, 黄维勇,等. 孤独症谱系障碍儿童睡眠障碍的监测与干预[J]. 中国妇幼卫生杂志, 2022, 13(2):69-72.
[2] 田丽, 王宸, 宋晓蓉,等. 重复经颅磁刺激治疗孤独症谱系障碍儿童睡眠问题的疗效分析[J]. 神经疾病与精神卫生, 2022, 22(1):40-46.
[3] 梁莉丹，项炳武，刘伊甸，等． 温州市学龄期儿童孤独症谱系障碍的患病情况调查［J］． 浙江医学，2019，41(16):1722-1726．
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