脑性瘫痪(脑瘫)是一种影响运动、肌肉张力和姿势发展的神经运动障碍性疾病,其病理生理学改变是从胎儿期到新生儿期发育中的大脑受到了损伤所致,是影响我国儿童健康的最严重的肢体致残性疾病。脑瘫患儿的粗大运动功能(GMFCS)损伤程度直接影响患儿的生活能力和生存质量,多数需要终生康复或医疗护理。中文版 GMFCS 分级标准将脑瘫患儿的粗大运动功能分为Ⅰ~Ⅴ5 个级别。级别越高其粗大运动功能能力越低,脑瘫的严重程度越重。
脑瘫病因众多,临床表现多样,分型有痉挛型、不随意运动型、强直型、共济失调型、混合型。国内外尚且无特定的病因诊断和特效治疗措施。尽早了解高危因素,对脑瘫患儿的早期发现及早期干预具有重要价值。
研究者统计孕妇产前、产时和产后因素。①产前因素:先兆流产、孕期感染、宫内窘迫、羊水污染、胎膜早破、母亲高龄、父亲年龄、双胎、妊高症、不良孕产史、母孕期贫血、母亲甲状腺功能减退、母孕期居住装修房间等;②产时因素:低出生体重、新生儿窒息、脐绕颈等;③产后因素:新生儿感染、重度黄疸、新生儿颅内出血、新生儿低血糖等。主要危险因素定义如下表。
并根据主要危险因素进行分析,去发现那些因素为最终危险因素。结果发现产前如出现宫内窘迫、双胎、羊水污染等问题,产时若发生新生儿窒息、早产、低出生体重,产后若发生新生儿重度黄疸、颅内出血和低血糖等,脑瘫发生的风险明显增高。
产前高危因素:宫内窘迫、双胎、羊水污染、孕期居住装修房间是产前脑瘫发生的独立高危因素。宫内窘迫可使胎儿血供不足、糖代谢紊乱,引起神经系统发育迟缓和损伤;双胎妊娠脑瘫的发病风险是单胎的5倍多,羊水污染增加新生儿缺氧缺血的发生率,增加脑瘫的发病率。
产时高危因素:新生儿窒息、早产、低出生体重等是产时脑瘫发生的高危因素。新生儿窒息往往为宫内窘迫的延续,缺血缺氧事件和复苏后的再灌注引起窒息性脑损伤,病理生理机制包括炎症反应和自由基形成引起的氧化应激,大脑敏感的区域坏死,导致脑损伤,特别在早产儿中明显普遍;早产儿器官发育尚幼稚,耐受缺氧能力差,可引发神经系统发育缺陷,尤以脑室周围白质区域为易感区域,造成脑室周围白质损伤,严重者可致脑瘫发生。
产后高危因素:产后脑瘫的高危因素有重度黄疸、新生儿颅内出血、新生儿感染、新生儿低血糖等。新生儿期出现重度黄疸可使脑瘫的发病风险增大11.9倍,过高的游离胆红素依靠其神经细胞毒性和脑细胞结合,导致脑损伤。新生儿颅内出血是早产儿主要的神经系统并发症,病理生理机制包含生发基质血管固有的脆弱性,脑血流量的波动和凝血障碍对未成熟脑损伤;新生儿感染致儿童脑瘫的发病风险是未感染儿童的3倍多;新生儿低血糖是常见的代谢紊乱,可能是唯一容易预防的新生儿脑损伤原因。