(ー)妊娠、分娩、新生儿期的异常
通过询问病史确定患儿有无产生脑损伤的因素及可能的产生时期。
未熟儿常出现侧脑室室管膜细胞边缘的出血,导致其后的痉挛型双瘫。分娩时的缺血缺氧及新生儿核黄疸,常引起小脑、大脑基底核、脑干部位的神经核损伤,而导致其后的不随意运动型脑性瘫痪。

分娩时的外伤常引起脑内的局灶性出血,而导致其后的痉挛型偏瘫。各种原因的脑积水可导致其后的共济失调型、强直型脑性瘫痪。上述基本上是围生期的高危因素,可以说围生期高危因素与脑性瘫痪发生的关系最为密切,它的有无可以为早期发现脑性瘫痪提供原因线索。
日本的妇产科与小儿科医生认为以下8项围生期高危因素最为重要。
1多胎。
2臀位产。
3新生儿室息。
4异常黄疸(血清胆红素值15-20mg/dL以上)。
5呼吸困难,特别是呼吸暂停发作。
6痉挛。
7哺乳力不足。
8Moro反射阙如。
对有以上高危因素的婴儿,要严密观察其发育过程和临床症状的变化。这些也是早期诊断脑性瘫痪的重要依据。
(二)早期症状
婴儿期,尤其是婴儿早期出现以下症状应提高警惕,注意追踪观察。
1新生儿期哺乳困难,异常哭同,好打挺或易角弓反张。
22-3个月后仍然紧握拳。
34个月后仍然拇指内收和仍然不能竖颈、全身过软或过硬。
45个月后仍然可以见到身体姿势的非对称,持续出现一侧或双例上肢的后伸,仍然不会伸手抓物。
56个月仍然手、口、眼不协调,如不能抓物入口等。
以上症状并非脑性瘫痪的特异症状,仅能为早期诊断脑性瘫痪提供参考依据。当一个6个月的婴儿仍然具有以下症状应高度怀疑脑性瘫痪诊断。
1.明显的左右不对称体位和活动。
2.当头部向一侧回旋时肯定受ATNR反射的影响。
3.能从俯卧位向仰卧位,但不能从仰卧位向俯卧位。
4.下肢见不到屈曲、伸展的共同运动模式以外的其他运动模式。
5.仰卧位上两手不能到正中方向(即使是在母亲怀抱中小儿也不能伸出手,不能将蒙在脸上的手帕拿下)。
6.在俯卧位上,当将头部垂直上举时,不能取得躯干的伸展和四肢的外展、伸展。
7.从仰卧位向坐位拉起时头部仍然有或多或少的后垂。
8.在坐位上可见明显的腰椎部位的后突(圆背),小儿特别讨厌伸腿坐位。
9.见不到立位上的足踢蹬活动。
10.立位见髋关节内收、内旋,以及尖足内翻倾向。