自闭症与发育里程碑

发育里程碑是典型儿童的发展标志。从出生到成年，儿童会经历几十个发育里程碑。早期的发育里程碑包括社交性微笑、翻身和坐。之后的发育里程碑包括语言、社交、运动和情感技能以及智力等能力的习得。

自闭症儿童通常存在发育迟缓，也就是说他们不能在适切的时间到达所要求的发育里程碑。然而，这种看法是对实际情况的过度简单化，这是因为：

1、不少自闭症儿童是可以按时或提前到达早期的发育里程碑，随后才出现落后的。

2、大多数自闭症儿童都能按时或提前到达一些发育里程碑，但也有一些发育里程碑则很迟才能到达或根本不能到达。

3、有些自闭症儿童到达某些发育里程碑的时间非常早，但到达其他里程碑的时间却非常晚。

4、有些自闭症儿童似乎获得了某些重要的技能，但实际上，他们无法在现实生活中使用这些重要的技能。

5、许多自闭症儿童拥有某些特殊的技能，虽然这些技能可能非常高级，但在日常生活中没有用处。

6、自闭症儿童，特别是高功能的女孩，有时能够隐藏或克服一些发育迟缓。

       由于如此之少的“绝对“，也就难怪父母和医生都很难发现自闭症，尤其是在非常年幼或功能水平非常高的儿童中。本文主要讨论自闭症儿童最可能与最明显的一些发育里程碑。

ASD-什么是发育里程碑？  

美国疾病控制与预防中心（CDC）将发育里程碑分为以下几个领域：运动（粗大/精细）、认知、语言/交流、社交/情感。CDC也列出了从出生后1个月到青春期的每个年龄段的具体成就水平。CDC明确表示，虽然孩子可能不能到达与年龄相匹配的发育里程碑，但建议父母密切关注孩子的发展，尽可能确保孩子的发育水平达到或接近正常。

大多数自闭症儿童在相对较小的年龄被诊断出来——通常是3岁。以下是来自美国疾病控制与预防中心（CDC）关于3岁儿童的简化版发育里程碑列表：

一、社交和情感

1、模仿成年人和朋友

2、无需提示下，对朋友表示喜爱

3、轮流玩游戏

4、对伤心、哭泣的朋友表示关心

5、理解“我的”和“他的”或“她的”的概念

6、表现出丰富的情绪变化

7、很容易和爸爸妈妈分开

8、可能会对日常生活的重大变化感到不安

9、自己穿衣和脱衣

二、语言/沟通

1、听从2-3步指令

2、能说出大多数熟悉的东西

3、能理解"在里面 "、 " 在上面 "和" 在下面 "等不同方位词

4、说出名字、年龄和性别

5、说出一个朋友的名字

6、会说“我”、“我（宾格）”、“我们”、“你”和一些复数（汽车、狗、猫）

7、说话流利，大多数时候陌生人都能听懂

8、能进行2-3个回合的对话

三、认知（学习、思考、解决问题）

1、会玩有按钮、杠杆和活动部件的玩具

2、会玩娃娃、动物和人等玩具

3、能完成3或4个零件的拼图

4、理解“二”的意思

5、用铅笔或蜡笔复制一个圆圈

6、一次翻一页书

7、搭高超过6层的积木塔

8、拧开瓶盖或转动门把手

四、运动发育

1、爬行很熟练

2、跑步很自如 

3、可以踩三轮车（三轮自行车）

4、上下楼梯时，可以一步一个台阶上楼

ASD-什么情况下达不到发育里程碑可能提示自闭症？  

儿童达不到发育里程碑的原因有很多。但在大多数情况下，并不一定要对此担心，这是因为：

1、每一个孩子都不同的，因而自然发育的速度也就不同。

2、早产的孩子可能会不能按时到达发育里程碑，但通常会追赶上来。

3、男孩的发育通常比女孩慢，但几乎都能追赶上来。

4、由于有些孩子过于重视某些发育里程碑，而可能导致不能按时到达其他发育里程碑。例如，一个身体灵活的孩子可能会提前到达运动发育的里程碑，然后再追赶上社会交往等里程碑。

5、幼年的健康问题可能会减缓发育速度，但大多数的孩子能追赶上同龄人。

6、有些可以治疗的挑战与障碍，如听力困难，可以减缓孩子的早期发育水平，但对长期发展影响不大。

那么，父母在什么情况下应该怀疑孩子是否有自闭症呢？美国疾病控制与预防中心（CDC）为此提供了一个应该引起重视的危险信号（问题）列表：

1、不会玩简单的玩具（如钉板，简单的拼图，旋转手柄）

2、9个月大时对名字没有反应

3、9个月大时还没有面部表情（如悲伤、愤怒或快乐）

4、不会用句子说话

5、在12个月大时很少或根本不会使用手势（比如挥手告别）

6、听不懂简单的指令

7、不会玩假扮/假装游戏

8、不想和其他孩子一起玩，也不想玩玩具

9、没有眼神交流

10、在24个月大的时候不会注意到别人的不安或受伤

11、失去曾经拥有的技能

12、表现出受限制的或重复的行为或兴趣

虽然上面的这些问题可能是自闭症的迹象，但也可能不是。但是，如果当一个孩子不止出现一个的以上问题时，或者在社交/情感或沟通交流领域出现问题时，那么就更应该注意患自闭症的可能。

ASD-监测自闭症的发育里程碑可能会被误导  

有时候，自闭症孩子会错过多个发育里程碑，出现明显的发育迟缓。但是，自闭症孩子错过的发育里程碑往往可能会被掩盖，甚至是不能被发现的。这是因为自闭症孩子不仅仅是有发育迟缓；而且他们的学习方式和行为方式都与普通同龄人不同。

另外，自闭症孩子很少一出生时就有明显自闭症症状表现。有些自闭症孩子在出生后的一段时间内的发育是正常的，然后，有些孩子的发育速度减慢导致发育迟缓，有些孩子甚至出现发育倒退。由于存在上面的这些情况，所以仅通过观察错过的发育里程碑是很难发现自闭症。

ASD-自闭症的发育迟缓是怎样被掩盖或隐藏的？  

一些自闭症儿童存在严重的认知落后、异常行为或“刺激行为”（如摇晃身体或拍打头部)，这些问题都很明显，很容易识别。但也不少自闭症孩子只有很少或有轻微的发育迟缓、异常行为或“刺激行为”；在这种情况下，发育迟缓可能是很难被发现的。

在以下几种情况下，自闭症孩子发育迟缓可能要在社交、情感或沟通需求增加时（通常在小学一年级或二年级之后）才会明显显现出来：:

1、自闭症女孩：

       自闭症通常会导致患儿安静、孤僻、不太可能举手或说话。他/她可能会表现出“白日梦”或漫不经心。从世界上大多数地区的文化上来说，这些行为特征都适用于女孩身上。因此，没有到达发育里程碑的年轻自闭症女孩可能会被人们忽视。她们经常被贴上“害羞、安静”的标签，也许还不是特别聪明。家长和老师可能要一段时间才会注意到其他的自闭症症状。

2、具有极高智商或特殊技能的自闭症孩子：

       相当多的自闭症孩子非常聪明，也可以拥有远远超出他们年龄的惊人技能。例如，有些自闭症孩子可以解决复杂的谜题，有些在很小的时候就能阅读，有些表现出令人惊艳的数学、音乐或计算机等方面的技能。他们还可能在自己特别感兴趣的领域有深入的研究。在这些光环下，家长和老师可能没有注意到，一个能解出复杂数学方程的孩子，却无法发挥想象力或传接球。

3、和有同理心的同胞或同龄人一起生活的自闭症孩子：

       在一些家庭中和教室里，有同理心的同胞或同龄人实际上可以掩盖另一个孩子的自闭症症状。这些有同理心的孩子自发承担起理解自闭症同伴并为他们说话的责任。虽然这是一种善良和关怀，这也是一种鼓励，却使得别人难以知道自闭症孩子到底会做些什么。

4、父母有自闭症特征的的自闭症孩子：

4、父母有自闭症特征的的自闭症孩子：有些自闭症孩子的父母被诊断为高功能自闭症，也有些具有所谓的自闭症“影子”特征，这些情况并不罕见。因而，自闭症孩子的父母可能会认为他们的孩子的发育是正常的，或者是“酷似双亲”（有其父必有其子）。对于这些父母来说，很难接受自己的孩子被贴上自闭症的标签，虽然这个标签同样也很适用于他们。

ADHD-父母应该怎么做？  

如果父母认为自己的孩子有发育迟缓，怀疑可能是自闭症，建议积极寻求帮助。可让儿科医生检查孩子是否有发育迟缓，特别是在社交、沟通和情感技能等领域。

如果父母的直觉是错误的，那么失去的只是一个多小时的门诊时间和一大堆焦虑。如果孩子确实有发育迟缓，就应该迅速采取措施，迅速获得康复资源与项目，以帮助孩子克服各种挑战。

总之，及时采取行动，你不会有什么损失，反而可能会得到更多。