邹小兵：正确认识儿童发育迟缓问题

一、自闭症和发育迟缓

“医生医生，我孩子的这些情况到底是发育迟缓？还是自闭症？”关于这个问题，中山三院儿童发育行为中心主任邹小兵教授今天就要站出来专门澄清一下：“这个问题实在是被问得太多了！很多家长一看到发育迟缓就很放心，听说自闭症就崩溃了。估计还是一些医生以及老人常说的‘发育迟缓一些，大一点就会好’影响的。”

“其实，这根本就不是一个，是这个（发育迟缓）而不是另外一个（自闭症谱系障碍）的问题。发育迟缓是一个大名称，包含了自闭症、运动障碍、智力障碍、社交障碍以及其他发育落后。发育迟缓如果仅仅是语言发育迟缓或运动发育迟缓，问题的确小一点。但如果是很多领域，例如智力、运动、语言、社交都落后（这很常见），其实问题可能比自闭症还严重，恢复起来更难。

自闭症是发育迟缓（社交发育迟缓）的一种，相对来说，单纯的自闭症只有（社交障碍），比起多重发育迟缓（指运动智力语言都迟缓）干预起来要容易一些。症候群性孤独症就是多重发育障碍，干预很难的。

对于自闭症，困难不是在恢复快不快的问题，而是我们习惯的理念认为，我们花了时间教孩子，他不学，我们就会放弃，于是就想找专家、找机构。其实好的专家和机构无非就是更有信心，坚持社交为中心，坚持行为奖励强化，坚持结构化和随机训练相结合。家长不要认为自己会比专家水平差，其实很多家长水平很高！有一些（其实很多）机构水平很差！”

“任何发育迟缓都要干预！”邹教授特别推荐了一篇发表在美国医疗健康服务网站，由Hansa D.Bhargava.MD撰写的《正确认识儿童发育迟缓问题》一文。现在《大米和小米》已经翻译出来，读完它，你会更加了解发育迟缓这件事。

二、正确认识儿童发育迟缓问题

1.什么是幼儿发育迟缓？

婴幼儿发育迟缓有很多种不同的类型，迟缓可能发生在以下方面：

-语言或者言语（口语）

-视力（视觉）

-肢体动作—动作能力

-社交和情绪能力

-思考—认知能力

而发生也并不总是单一呈现，经常会出现多个方面甚至全方面出现，我们把全方面的发育迟缓称作“整体性发育迟缓”，它可能由以下其中一种原因引起：

-遗传缺陷，如唐氏综合征（由染色体异常而导致的疾病）；

-胎儿酒精综合征，由母亲在怀孕期间饮酒造成的；

-脆性X染色体综合征，一种遗传型的认知功能障碍；

-出生后不久出现的严重医疗问题，往往与早产有关；

-没有原因可寻。

2.其他方面的发育迟缓

那其他方面的发育迟缓是怎么一回事，分别有怎样的征兆，我们该如何应对和治疗？下面我们一一分解 。

1、语言和言语迟缓

语言和言语迟缓是发生在婴幼儿中最普遍的，也是最常见的一种发育迟缓。言语指的是口头上的言语表达，包括词语是怎么形成的。语言则包括表达和接收信息，是一个更加广泛的系统，比如说能理解手势。

-导致语言和言语发育迟缓的原因

导致语言和言语发育迟缓的原因有很多种：

1.接触一种以上（多种）语言，这可能会暂时导致幼儿言语迟缓，但到了学龄时就不会了；

2.儿童本身存在学习障碍；

3.儿童遭到虐待或者忽视；

4.控制言语的肌肉出了问题 —（耳鼻喉）构音困难的障碍；

5.听力丧失，如果小孩有严重的中耳炎，或者因为某些药物，外伤、遗传缺陷等问题，都会导致听力丧失；

6.自闭症谱系障碍，是一组神经性障碍，它可能会涉及到言语交流，社会交往和认知功能障碍；

7.没有原因可寻。

如果怀疑孩子有这方面问题，家长首先要做的是尽快寻求语言病理学家给孩子进行评估，同时配合专家要求给予辅助练习。

-语言和言语迟缓表现

这些迹象说明孩子可能有语言和言语问题！

01.孩子3、4个月时 

-对大的噪音没有反应；

-不会牙牙学语；

-开始咿呀学语但是不会模仿声音（4个月）；

02.孩子7个月时 

-对声音无反应；

03.孩子1岁时 

-不会使用单个的词汇，例如妈妈；

04.孩子2岁时 

-不会说超过15个字的句子；

-不会跟读，不会使用两个字的短语；只会模仿话语；

-不能用言语来表达眼前的迫切需求。

2、视力发育迟缓

新生儿在6个月以前视力通常是模糊的。6个月之后，孩子开始协调双眼的视觉运作后，他们的视力才随之慢慢改善。

但也会有例外的情况，可能在成长的过程中，有些孩子的视力不但没有改善，反而出现了其它视力问题。

-导致儿童出现视力问题的原因

导致儿童出现视力问题最常见的原因是屈光不正（如近视和远视），此外还有：

-弱视，如果一只眼睛有弱视，可能也会转移影响到另一只眼睛的视力；

-婴儿白内障 ，这是一种眼睛的晶状体混浊的情况（有些白内障是遗传问题，但这种情况比较少见）；

-早产儿视网膜病，一种会发生在早产儿的眼病；

-斜视，又叫做斗鸡眼（最常见），可以分为内斜视（斗鸡眼）、外斜视（斜白眼）、上斜视和下斜视。

早期治疗可以帮助孩子纠正许多视力问题，但根据孩子眼睛问题的具体情况，他可能需要：佩戴眼镜或隐形眼镜、能帮助他矫正视力的特殊眼镜、进行矫正手术、一个保护眼睛的眼罩等。

-儿童视力问题表现

注意！这些迹象可能说明孩子有视力问题！

01.孩子3个月时 

-眼睛不会跟随物体移动

-无法注意到手（2个月）

-一只或者两只眼睛无法向任一方向移动

-大部分时间都在斜视

-单眼或者双眼始终偏视，无法对中

-经常流泪或容易溢泪

-两只眼睛不能同时跟随近处的物体（1英尺以内）或远处的物体（6英尺以外）

3、运动技能迟缓

运动技能发育迟缓可能是因为大运动技能（比如爬行和行走）和精细运动技能（比如用手拿勺子）出现了问题。

-导致儿童运动技能发育迟缓的原因

早产儿的肌肉发育缓慢是导致运动技能发育迟缓的主要原因，其他可能导致的原因还有：

-共济失调，一种因肌肉协调被损害而导致的缺陷；

-脑瘫，出生前大脑损伤引起的一种疾病；

-认知发育迟缓；

-肌病，一种肌肉疾病；

-运动技能发育迟缓通常伴随着视力问题；

-脊柱裂，导致身体下部部分瘫痪或完全瘫痪的一种遗传性疾病。

当您的孩子出现运动技能发育迟缓，医生可能会建议您在家给孩子做更多的体育。如果是大运动发育迟缓，可能要进行物理治疗；如果是精细运动问题或者感统失调，那可能还需要专门的物理或者职业治疗。

-儿童运动技能发育迟缓的表现

注意！这些迹象可能说明孩子有运动技能上的问题！

01.孩子3、4个月时 

1.  无法够到、抓住和拿着物体；

2.  头无法摆正；

3.  不能把物体放进嘴巴里（4个月左右）；

4.  当你把他的脚放在坚固的表面时，他不能把脚蹬直（4个月左右）；

02.孩子7个月时 

-肌肉僵硬、紧张或非常松软；

-坐着的时候头会摆来摆去；

-只伸一只手或不主动伸手去抓物体；

-无法将物体送到嘴里；

-不会朝任何一个方向翻滚（5个月）；

-不能自己坐起来（6个月）；

-扶他站立的时候，脚承受不了重量；

03.孩子1岁时 

-不会爬；

-在爬行时拖着身体的一侧；

-没有支撑便无法站立；

04.孩子2岁时 

-行走时不是采用脚跟至脚趾的行走模式，或者直接用脚趾走路；

-不会推带轮子的玩具；

4、社交和情绪迟缓

当儿童与成年人（或其他儿童）之间出现明显的沟通交流问题时，称为社交和（或）情绪发育迟缓，这种情况往往在儿童上学之前就已经显现。

-导致儿童社交和情绪迟缓的原因

社交和情绪发育迟缓的一个常见原因——自闭症谱系障碍（ASD）。ASD可能导致儿童交流困难、重复行为和语言障碍。此外，其他可能的原因有：

-父母忽视早期教育或者忽视孩子的发育状况；

-错误的育儿方式或未处理好父母与孩子之间的依恋问题；

-自身认知延迟；

-尚未明确的原因。

对于社交和情绪发育迟缓，目前没有确切的治疗手段。但治疗方式可能有两种，一是进行特殊行为和技能的锻炼，二是用药物辅助治疗过激行为。

与大多数类型的发育迟缓一样，早期治疗可以对孩子的进步产生很大的影响。

-儿童社交和情绪迟缓的表现

注意！这些迹象可能说明孩子有社交和情绪上的问题！

01.孩子3个月时 

-不对人微笑；

-对新面孔不感兴趣，或者会对新面孔感到害怕；

02.孩子7个月时 

-拒绝拥抱；

-对父母或照顾者没有任何依赖反应；

-对周围人不感兴趣；

-夜里烦躁不安（5个月后）；

-没有外界刺激不会自发地微笑（5个月左右）；

-不会大笑或者尖叫（6个月左右）；

-对躲猫猫游戏没有任何兴趣（8个月左右）；

03.孩子1岁时 

-对声音、微笑或者面部表情没有回应（9个月时）；

-对挥手、伸手或者是手指指向等手势没有回应。

5、认知能力迟缓

-导致认知能力迟缓的原因

思维问题或认知延迟可能是由于以下原因中的一个或多个造成：

-基因缺陷；

-出生之前就患有重大的医学问题；

-被环境中的有害物质包围，比如毒素；

其他可能导致的原因：

-广泛的学习障碍

-在出生前或出生后（容易）遭受酒精或毒素的（侵害），包括铅中毒

-在婴幼儿期的没有形成规范或者是怠慢

-唐氏综合征和其他遗传性疾病

-自闭症谱系障碍

-严重的新生儿医学问题

-尚不明确的原因

与大多数类型的发育迟缓一样，早期治疗依然是最有效的方法，教育干预可以帮助你的孩子发展特定的认知技能，教育工作者和治疗师也会对在家里可以采取哪些具体措施来帮助你的孩子给出建议。

-儿童认知能力迟缓的表现

注意！这些迹象可能说明孩子有认知上的问题！

孩子1岁时 

-在观看时，不能搜索隐藏的对象；

-不能使用手势，例如挥手；

-不能指向物体或图片；

孩子2岁时 

-不知道普通物品（如梳子、电话或汤匙）的作用；

-不遵循简单的指令；

-不会模仿动作或语言；

家长们一定要记住！！！家长们一定要记住！！！家长们一定要记住！！！如果您的孩子在指定年龄段有任一方面的发育迟缓迹象，请及时联系医生，尽早治疗和干预。另外，孩子已经学过的技能，如果出现退化，请加强治疗和干预。

儿童的正常发育轨迹是多种多样的，大多数儿童发育迟缓的情况并不严重，他们最终也会赶上正常儿童的发育。即使是有严重延误的儿童，只要尽早开始治疗，也能取得很大的改善。

来源｜美国医疗健康服务网站

翻译｜大米和小米