高功能自闭症儿童的学习方向

自2013年美国精神医学学会出版的《精神障碍诊断与统计手册，DSM-5》开始，将曾经独立的自闭症、阿斯伯格综合症、儿童期崩解症以及广泛性发育障碍，统称为自闭症谱系障碍（下文以“ASD”简称）。故高低功能的分类在医学上并没有一个正式的诊断，我们一般通过智力测试分数来区分这两者：智力测试的分数在70分以上，称作高功能自闭症；智力测试的分数在70分以下，则为低功能自闭症。在干预过程中，这两者都主要围绕三个理论进行：心智解读、执行功能和中央聚合，但高低功能在细化的能力方面有所差别。所以，他们的干预范畴也不相同。

高功能自闭症干预的范畴

主要有5个。

范畴一：情绪调控

ASD的干预疗程中，我们始终遵守的一个宗旨是，“以人为本，情绪为轴”。良好的情绪调控能力是社交沟通发展的必备条件，良好的情绪状态是有效学习的基础。因此，“情绪为轴”，对金字塔以上的其它范畴有着不可忽视的影响。

影响ASD儿童的情绪因素多种多样，如环境因素、个人因素、活动因素、社交因素等等。而不管是什么因素，我们都希望儿童习得良好的情绪调控技能，将失调的情绪调整到合适的状态，从而进行有效的学习。

情绪调控的发展阶段分为三个阶段，依次是行为调控、语言调控、元认知调控，而它们都有相同的两种表现形式，即相互调控和自我调控。

相互调控方式下：

行为调控，表现为接受别人的辅助或示范来调控自己的情绪的行为。比如，深呼吸、拥抱、别人拍拍肩膀等。

语言调控，即用常规的语言及行为来表达自己的情绪，或要求别人帮忙来调控自己的情绪。比如，儿童因周围环境较吵闹而感到烦躁时，可以说：“可以安静一下吗？”或者“请你们小声一点可以吗？”等。

元认知调控，通过具体地学习不同的情绪，或通过别人教授来学习认识更多的情绪，帮助自己把情绪调控下来。

自我调控方式下：

行为调控，指可以接受或者忍耐感官及社交刺激，主动抑制对刺激产生的冲动反应，使用一些简单的行为策略进行调控。比如，遇到嘈杂的环境，用手遮挡耳朵，通过一些活动来放松自我。但很多ASD儿童在此调控技能上缺乏良好的技巧，从而做出一些不符合常规或不恰当的行为。

语言调控，指使用语言来改变行为。比如，当儿童感到生气时，他可以通过语言进行自我调控：“我要冷静下来…没有关系…”等。

元认知调控，表现为能通过学习获得策略，可以利用行为或语言策略，以及自我或相互调控的策略，制定及学习新方法来应付或舒缓情绪。例如，家长教授儿童在生气可以通过深呼吸保持冷静；当儿童在其它情境中有同样的情绪时，亦可以通过恰当的深呼吸方式来使自己保持冷静。

范畴二：身体语言

沟通过程包括口语、非口语和语调。在沟通过程中，非口语占比55%，口语的占比只有7%，而身体语言是非口语的重要组成部分。

身体语言包括眼神、视线、表情、动作、距离、语调等，它可以帮助我们传递更丰富的情感以及更准确的想法。

身体语言的目标发展过程分为三个部分:

1、关注身体语言。即交谈时是否留意到别人的手势、表情、身体位置、音量音调等等。

2、理解及推敲身体语言在各种社交情景中的真正意思。包括理解情境中在不同干扰程度下不同距离的手势指示以及不同手势动作所示的意思；理解丰富的面部表情；理解别人说话时的语音、语调、身体位置等。

3、运用身体语言。在不同的社交情境中可以运用简单的身体语言、合适的距离、音量、语速、语调等。

范畴三：社会规则

社会规则包括明文规则和潜规则。明文规则是指有确切文字规定的条文规章等。潜规则指约定俗成的，没有明文规定但又必须遵守的一些规则，比如，上课时要认真听讲、老师布置的任务要完成、买东西时要排队、在图书馆需保持安静等。

ASD儿童学习并遵守不同圈子里及各种社会情境下的规则，目的是帮助他们融入生活、社交圈、以及整个社会。

范畴四：解难能力

解难能力是指利用恰当的方法来解决问题。具备良好的解难能力，首先需具备语言能力、逻辑推敲预测能力、心智解读等先决条件。ASD儿童在解难能力上通常会出现以下四种情况。

1、社交性的推敲能力比非社交性的推敲能力要弱；

2、预计情绪及感受的能力较弱；

3、会把引起事情发生的原因认定为是非社交层面的；

4、难以在日常生活中应用解难能力。

解难能力在训练时应注意：                          

1、目标细分，循序渐进。稳定了每一阶段的能力，才能够促进儿童稳定掌握此项技能。解难能力的训练目标可细分为以下七点：

√  对某件事情给出解释

√  是对未来或者假想的事件给出预测

√  对推断做出相关的解释。

√  对物品、情况、人物有逻辑地给出陈述和恰当地回答与其相关的问题。

√  找到成人给出解决方案，能够找到合适的物品。

√  给出解决问题的建议。

√  评估解决问题的方法，即是否有判断能力，判断方法是否恰当

2、稳定先决条件。

3、善用视觉提示或线索，帮助小朋友找到解难的重点，但要注意小朋友的综合信息处理能力。

范畴五：沟通技巧

沟通指人与人之间、人与群体之间思想与情感的传递和反馈的过程，以求思想达成一致和情感的畅通。理想的沟通包括四个部分：接收、分析、综合、回应。在整个沟通过程中，说者与听者的思想是有交集的，但很多高功能的儿童，在沟通过程中很难出现想法的交集，更多表现为回应、自说自话，开启自己感兴趣的话题等，缺乏话题的承接或维持等能力。

沟通中，接收的内容包括口语和非口语的信息，所以要求ASD儿童不仅要有聆听能力，更要求具备关注、观察的能力，以便解读更多的非口语信息。通过接收丰富的沟通信息，分析他人的想法和立场，调整自己的言行举止、谈话的状态、内容等，做出恰当的回应（社交能力是社交知识加社交技巧综合而来的）。

那么，我们在训练此项技能时可围绕以下目标进行：

1、增强主动发起互动对话的动机：想要达到一场理想的沟通，首先需要确定儿童是否具有沟通动机，有了沟通动机，才有可能进行话题的开启，而开启话题时主动发起的能力。开启话题后，我们还要考虑儿童开启的话题是否有效，即是否符合场景、符合社会规范、是否考虑到听者的兴趣、能否引起共鸣等。

2、理解对话内容的能力，即考虑孩子是否具备相应的语言理解能力；

3、提升对话技巧的能力，包括:维持、转接、开启、结束话题、口语及非口语技能、礼貌用语、轮流对话等。其中，轮流对话提升儿童轮流对谈的能力之外，还要加强儿童被中断谈话的弹性处理能力。我们可以通过情景演练、强化等策略来儿童提升弹性处理的能力。另外，还要帮助他们泛化到丰富的情景中、由少人的轮流对话扩大到多人的对话。

以上就是高功能自闭症儿童干预时的五大范畴。但不管孩子是高功能还是低功能的儿童，他们都是存在先天性的社交沟通障碍。而在每一个ASD儿童的干预中，应遵循个体差异，并且根据他们的近侧发展区制定目标，帮助他们更好更快更稳地发展能力。

资料参考：香港中文大学；李月裳教授