对于孤独症的干预程度问题有不少争议,最大的争议之一就是很多人同意只要他醒着,就要干预!不少人反对说这是虐待这是浪费这是过度干预!
我的观点:只要他醒着,就要干预!过度干预,这是个伪命题
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为什么不少人反对?
反对的人主要包括:不懂干预者,把干预当作强势指令;找借口者,为省事、为自己心安找借口;被不科学的干预坑过者,一些不专业的骗子把家长或孩子伤得不轻;听信所谓专家的建议者,专家站着说话不腰痛,乱指点一通,收钱走人。
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为什么坚持只要他醒着就要干预!
孤独症的主要障碍在于社会化功能质的缺失,社会化其实是任何人一辈子的主题,非孤独症者也需要社会化,但那是量的问题(多或少的问题),而ASD者是质的缺失(是有或没有的问题),所以,我们经常说ASD者需要全生命支持,因为任何社会功能对于他来说都是0和1的关系,首先是没有,然后通过干预(支持)逐渐具有社会化,由少到多,到社会需要的程度。
社会化是社会学中的一个基础概念,是指一个人由自然人变成社会人的过程。或者可以说,个人为适应现在及未来的社会生活,在家庭、学校、社区等社会环境中,经由教育活动或人际互动,个人认同(identify)并接受(accept)社会价值体系、社会规范,以及行为模式,并内化(internalize)至个人心里,成为个人价值观与行为的准绳的过程。没有社会化,几乎无法形成适应社会生存的个性和能力,而且连生活中最简单的问题都无法应付。社会化需要依靠与他人互动、通过与他人相互关系进行学习,使自己成为社会的人和完全的社会人。
所以,这里所说的干预(intervention)是指生活、教育、人际和环境适应的训练,是支持、学习和训练的意义。
ASD为什么要持续的干预呢?除了以上理由外,主要有以下三个观点:
1、认知神经科学的观点
“学习与脑的可塑性”贯穿终生,与训练时长、密度等密切相关,神经系统在干预过程中是主动发展的,充分肯定了干预训练的脑神经机制。
2、人本的观点
人的社会发展既是个体向社会人发展的过程,也是人的权利和责任,ASD者的社会发展是社会责任,也是实现个体社会功能的必经过程。构建人的社会发展途径,不是侵害,而是支持社会性发展,是尊重人性发展的重要策略。
3、发展需要的观点
个体始终在发展过程中,ASD的社会功能、行为和兴趣(心理),以及语言发展都是建立在外界刺激与内在需求的结果,ASD者的干预是主动的、环境支持性的,不仅不会使个体受到任何损伤,而且是个体发展所需。
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什么是正确、科学的干预?
所以,从神经发展角度看,不是干预过度,而是正确干预的问题,正确干预是专业的、科学的、人本的、符合个体发展规律。ASD专业干预包括以下三个主要因素:
1、理念
正确的理念是:生态化、持续性、个性化、发展性。
2、方法
这是目前最具争议的问题,我国缺乏基础研究,实践体系也不完善,本土化方法不多,也未经研究证实。目前所用的方法基本来自国外,判断的一个方法是否专业和科学,需要有循证依据。2014年1月,美国孤独症循证实践评审小组、FPG儿童发展研究所、北卡罗来纳州大学教堂山分校在2014年合作完成了一份报告——《针对孤独症谱系障碍儿童、青少年及青年成人的循证实践》(见另文《哪些干预ASD的方法可信?这个清单请收好,并学以致用》),这份报告呈现了最新的27种符合循证实践标准的孤独症儿童教育干预策略。报告首先表明,目前对孤独症谱系障碍人群的干预有两种模式,一种是综合治疗模式,一种是重点干预实践。综合治疗模式是为了对ASD的核心特征进行学习和发展的广泛干预,包括一系列实践方式,如Schopler的结构化教学;而重点干预实践则针对与ASD学生个案的单一技能进行干预,这些实践方式有其操作性定义、聚焦于具体的学习领域,干预时间也短于综合治疗模式,如回合式教学、视频示范。该报告中所涉及的实践方式是指重点干预实践。
3、条件
干预ASD的条件,从专业干预训练来看,包括专业师资、接纳而适宜的环境、个性化方案、体系化教育课程等,从社会视角来看,生活处处皆干预,生态化的情景中干预即生活,生活即干预,这种支持性、发展性的干预是ASD者终生需求。
所以,正确、科学的干预就是支持与学习,不存在过度干预的问题,过度干预,这是个伪命题!