浙江心驿孤独症干预中心——与“学龄前是干预黄金期”相悖的孤独症干预理念科研

持续探索，偶有发现，将其成串，并符合神经逻辑，是一件令人着迷的事。我们无法想象让一名普外医生去做开颅手术是一种什么样的结果，即使开颅手术是在直视下解决大脑的某个区域或部位的形状或结构问题。相对于开颅手术，心理干预是在看不见摸不着大脑的情况下，解决大脑功能的问题。

事实上，心理干预也是作用于大脑的某个区域或部位，影响或改变着某个功能网络的连通性，只不过你不知道而已。你更不知道该区域或部位在孩子年龄的哪个时间段可塑性最高，对于干预或社会环境的响应最敏感。值得注意的是，大脑功能网络连通性的变化优先于大脑结构、认知和行为的变化。

从这个角度来看，在实施了某种干预方法后，在孤独症个体的认知和行为的改变之前，大脑的功能连通性已经发生了改变，但这种改变不只会使得孩子的状态变好，也可能是无改善，甚至使得孩子的状态变糟。

孤独症干预结果的现实情况也证明了这一预测。大量针对干预结果的研究表明，干预可能使得孩子的量表评分变好 (但无临床意义)，也可能无改善，甚至是变糟。

孤独症的社会心理干预经过了60多年的发展。如今，无论是从目标、策略、方法到小工具层面的自上而下的完善已经趋于成熟和极致，但全世界仍然不知道哪种孤独症干预方法、疗法或是何种技术是有效的；或者哪一种方法、疗法或是何种技术会更好。

全球流行的各种孤独症干预技术，保真操作时，只能靶向孩子本来就有的进化保守的心智。如果操作过度，孩子将来的发展空间被封盖。仍然需要孤独症孩子的家长自己去了解和研究哪种方法最适用于他们的孩子、他们自己或他们的家庭。

验证孤独症干预的有效性，得靠你自己。随机对照试验的验证是个伪命题，指望不上

这是因为，变异基因组合的谱系 × 变异神经结构的谱系 × 纷繁的家庭 × 混乱的环境 = 孤独症谱系障碍。

由于大脑功能网络连通性的变化结果的“好与糟”是后验的，所以，我们需要基于神经科学的精准干预来减少无价值和浪费时间的干预。我们，浙江心驿孤独症干预中心已经为此努力了9年。基于广泛而持续地阅读神经科学前沿文献和研究，通过孤独症之音，我们持续提出许多关于孤独症干预的理念，其中部分和当下流行的理念和方法是相悖的。其中的一个：就孤独症干预而言，尤为重要的时期，应该是在16岁及以后。又一次被一项新研究背书，该研究于3月27日发表在《自然神经科学》上。

人们普遍认为我们大脑的可塑性在儿童期要高于成人期。人们将这种默认思维套用到孤独症干预，生成了“学龄前是干预黄金期”一说。同时，人们普遍认为把孤独症孩子入学主流小学视作干预成功了，万事大吉。

但事实并非如此！对孤独症干预而言，这项研究的价值在于为大脑的可塑性在不同的区域和不同的发育阶段是如何分布的，提供了直接的活体证据。这种对可塑性的时间模式的深刻见解，有助于指导我们进行基于个体神经功能发展和可塑性的时间背景的干预。

可塑性指的是大脑的神经元在对外界刺激、环境改变或损伤时做出自发性反应时，发生神经元之间的连接(突触)变化的能力，进而改变了神经回路、神经网络的结构和功能。这是你能够学会新技能、新知识的神经逻辑，也是发生神经精神病理状况的神经逻辑。从发现孩子有发育迟缓迹象、或是被诊断孤独症的时刻起，长期和持续的干预是必须的。不能仅从字面来理解什么是干预，要看方式和内容。

我们可以从典型发育的高可塑性期来推演响应干预的高敏感期，比如幼儿期、学龄前期为感觉运动的高敏感期，而青春期的后期为高阶认知的高敏感期，但不意味着孤独症群体或者你的孩子的响应干预的高敏感期就在这些时期。绝大多数的情况下，他们往往是落后的。

高敏感期意味着更容易“变好”，也更容易“变糟”，不要单方面把干预臆想成变好。在人脑数十年的发育周期中，既然有高敏感期，肯定也会有一般敏感期或者低敏感期。对于孤独症干预而言，都重要！最近，多项研究表明，经高度个性化培训过的父母介导的一对一干预可以发挥最大的干预效果。这也是我们心驿干预中心长期坚持只专注于家长或家长自雇人员的干预指导和培训、不开实体店的原因之一。

研究活人大脑的发育和可塑性是具有挑战性的。

研究人员首先确定了大脑可塑性的功能标志物——一种独特的“内在”大脑活动模式。当一个大脑区域发育程度较低而可塑性较强时，该区域内往往有更多的内在活动，而且这种活动也往往更加同步。这是因为该区域有更多的神经元处于活跃状态，而且它们往往同时发生。结果，大脑活动波的测量显示振幅(或高度)增加。随着可塑性的下降和皮层的成熟，皮层内在活动的记录从同步和高振幅演变为稀疏和低振幅。

利用来自1033名8到23岁个体的静息状态功能磁共振成像(fMRI)数据，研究人员发现了内在活动的模式化细化发生在人类发育过程中，并为神经发育变化的皮层梯度提供了证据。内在fMRI活动振幅的下降是跨区域异时启动的，并与皮质内髓磷脂 (一种发育可塑性调节因子) 的成熟相耦合。从8岁到18岁，区域发展轨迹的时空变异性是沿着一个分层的、感觉运动-联合皮层轴组织的。

该研究结果表明，大脑可塑性的降低最早出现在“感觉运动”区域，如视觉和听觉区域，而在“联合”区域，如涉及高阶认知功能的区域，发生得较晚。因为支持执行功能、社交、情绪调节、计划、推理和问题解决的大脑区域的可塑性在发育后期增强，因此，这些区域在青春期早期显得特别具有可塑性和对干预或社会环境特别敏感。

放图：

上图的部分说明：面板B显示了左半球所有皮质区域的波动幅度发育轨迹（以零为中心）。使用面板A中的颜色，对各个区域的年龄效应轨迹进行标色。紫色：背外侧前额叶皮层，黄色：初级视觉皮层，粉红：中扣带回。我们可以看到代表背外侧前额叶皮层的紫色轨迹，在16-18岁期间的波动幅度最大，这意味着背外侧前额叶皮层在16-18岁期间的可塑性最高，而背外侧前额叶皮层参与高阶认知功能的加工，比如执行功能、社交、社会学习、情绪调节、计划、推理、问题解决。

相关链接：

-神经科学前沿研究：发现了决定孤独症干预结果好坏的内在原因和解决方案。https://mp.weixin.qq.com/s/C2t_mOWeU6rU9o2VO_N4JQ

-内在神经网络介导着孤独症的精神游荡、注意缺失、强迫和刻板思维：需要针对内在神经网络的精准干预技术。https://mp.weixin.qq.com/s/XPtuvtlxoNu9aeQtat9iFQ

-基因组学、神经科学揭示：16岁以后的孤独症干预尤为关键。https://mp.weixin.qq.com/s/8Sz9mfK6oukOOEclYczrGw

-顶刊《Cell》: 人类前额叶皮层从妊娠期到成年的单细胞分辨率的基因调控动力学。单细胞水平证据支持：40岁前，孤独症孩子都有机会。https://mp.weixin.qq.com/s/Q99KJkZvJ0pBptMS1IDVDA

-孤独症长期轨迹的多项(美国)权威研究揭示：71~89％孩子无改善，但我们的颠覆性干预实践可以100%改善：哪怕是在成年之后才干预。https://mp.weixin.qq.com/s/vwcmbwNM8eIOHBodgojnBw