Cathryn Lehman匹兹堡大学医学中心自闭症和发展障碍部
家长提问
我的女儿16岁，自闭症，没有语言。她会揪自己的头发，通常是在她生气或者沮丧的时候，也有毫无来由的时候。她的头发因此有一块秃了。老师说要忽略她揪头发的行为，因为她是想要获得关注。但是如果我忽视她，她就会揪更多的头发然后拿给我看。我尝试过给她带头带，也试过让她玩手指陀螺，不知道您有何建议呢？
谢谢您的提问！我非常理解这种类似于揪头发的行为会给家长带来多大的困扰，看着孩子伤害自己是无比痛苦的。并且，她这种揪头发的行为和秃头也可能会导致同伴的社交回避，所以我很高兴您能够来寻求建议。
虽然我这边会给您一些建议，但是您还是需要和您女儿的行为治疗师以及物理治疗师讨论这个问题，他们能够在发生揪头发的现场环境中和您一起确定该行为的原因，并且找到能让孩子表达失望和生气的，以及寻求关注的恰当方法。
排除潜在的身体状况
让您女儿的医生评估可能存在的任何肢体或者精神健康问题，这些也有可能会导致她揪头发的行为。最有可能的是“拔毛症”，它的症状包括反复和无法抗拒地将毛发拔出。这种强迫性行为会导致个体长期体验到巨大的压力和尴尬的情绪，因为揪头发会导致脱发，所以很多人会藏起自己的头发。
而您对女儿情况的描述似乎在说她的揪头发行为是在得到他人的回应，至少有部分时间是这样的。
找到行为的原因
一旦孩子的医生排除了身体健康上的问题，接下来的步骤就是确定这个行为的功能或者目的。您提到您的孩子是没有语言的，这一点使得我们了解孩子行为背后的原因更为困难。
问题行为有一些非常常见的原因，包括关注（正面的或者负面的），逃离或者回避（一个焦虑情境、不舒服或者不想要的任务），感知觉需求，或者想要获得某物。
在干预前，我们都会使用功能性行为分析来确定自伤行为或者其他问题行为背后的原因。FBA是一个系统评估行为发生之前（前因）和行为发生之后（结果或者反应）的过程，有点类似于用下面的表格进行记录：
其中行为在本案例中是揪头发。我们说您注意到了在您让女儿做家庭作业后（前因）她就开始揪头发（行为）。您需要把这些记录下来，然后在结果一栏，您要写下在女儿揪头发之后发生的事情。
比如，她是否因为你对她揪头发很生气而如愿以偿没有做家庭作业？或者你意识到孩子的焦虑，安抚她，于是她停止了揪头发并且完成了家庭作业？这里并不没有在评价您做得到底对不对，而是去寻找一个模式。
如果您发现女儿是在用揪头发来寻求关注，那么老师说的就是正确的，您不可以给出任何反应来鼓励这个行为再次发生，同时，您还要给孩子提供另一个行为，一个不会伤害任何人的，可以表示她所需和所求的行为。
干预策略
基于应用行为分析的原则，我在下面提供了三个策略，希望对您有所帮助：
1 找到孩子做得好的地方。（比如，没有揪头发）用表扬强化她的恰当行为（“做得真棒，手放得很好”），并且给一个小的奖励。您是最了解您孩子的人，您知道孩子对什么可以有最好的反应，是一个拥抱？一个小的玩具或者零食？奖励板上的一个代币，达到一定数量之后可以玩她最喜欢的活动？
2 在她进行替代行为时给出奖励。您之前提到的手指陀螺是一个好办法，您需要强化的是她手不揪头发的动作，而这种强化一定要非常有力，才能保证这个策略的成功，让孩子不再做之前揪头发的动作来达到自己的目的。所以，您可能需要尝试不同的手部动作来保持她的注意，可以在网上搜索一些可行的活动以供参考。
3 强化您提及的恰当行为。比如，您可能会教女儿用言语或者图片卡做视觉支持说“来玩吧。”
总结
建议您与女儿的行为治疗师合作找到阻止孩子自伤行为的方法，以及处理揪头发导致的秃斑。您提及过用头带，还可以用帽子或者头盔等等进行遮盖。在您把头带，帽子或者头盔放在孩子头上时注意轻柔且坚定，并且努力做到持续性，同时还要保证不要给出太多的注意力（避免眼神接触和情感表达）。
坚持上述的鼓励孩子恰当行为的策略，对孩子做到的每一小步都进行强化。以我们的经验来看，坚持持续使用这个策略是很重要的。如果她的揪头发行为在您那边得到了情绪的反应，即使只占了一小部分时间，那也很可能会让她的行为得以继续，甚至愈演愈烈，以得到反应。
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